الأجهزة التقويمية والعناية السريرية في اضطرابات المفاصل
التهاب المفاصل هو مصطلح يشمل مجموعة متنوعة من الاضطرابات الالتهابية وغير الالتهابية التي تتمحور حول المفصل الزليلي، إنه يؤثر على كلا السطحين (لذا فإن النخر العظمي ليس التهابًا في المفاصل) يشمل بشكل متفاوت سطح الغضروف والغشاء الزليلي، كما تتميز هذه الحالات بفقدان مؤلم لحركة المفصل وتورم وتشوه في المفاصل، عندما تُترك هذه الاضطرابات دون علاج، فإنها تتسبب في إعاقة شديدة وزيادة معدل الوفيات.
بشكل عام، يمكن تصنيفها في التهاب مفاصل منتج (غير التهابي) وغير منتج (تضخم). في الحالة الأولى، يوجد تفاعل عظمي تكاثري كبير، لكن الالتهاب ليس هو العامل التحريض الأساسي بينما يكون تضخم المفصل الأخير في المقام الأول، هناك طريقة أخرى لتجميع المفصليات، بناءً على وجود أو عدم وجود عامل الروماتويد (أي الإيجابية المصلية) ويتم اتباعها بشكل شائع في العيادات.
أولئك الذين هم إيجابيون يندرجون تحت مجموعة التهاب المفاصل الإيجابي المصلي وعادة ما يكونون التهاب المفاصل الروماتويدي إذا تم دعمهم سريريًا، يمكن تصنيف المجموعة الأخرى (سلبيًا) بشكل أكبر بناءً على تأثير النفخ الذري أو غير المنفلت للمفاصل.
التهاب المفاصل وهشاشة العظام
هشاشة العظام ليست مصطلحًا مناسبًا ولكن للاستخدام المعاصر، يتم الاحتفاظ بالمصطلح وببطء ندرك أن المصطلح ليس خاطئًا تمامًا أيضًا. من أجل الاستخدام الكلاسيكي لـ كافي إكس الذي يصور علم الأمراض الفطري، اقترح عدد من المؤلفين استخدام مصطلح بديل مثل هشاشة العظام أو مرض المفاصل التنكسية لهذا العمر المرتبط بالضمور الميكانيكي للمفصل.
يشير التهاب المفاصل إلى التهاب المفصل الإسهالي (المبطن بالغشاء الزليلي) ولكن في حالة هشاشة العظام يوجد التهاب ضئيل. مع تقدم المعرفة، تم التعرف على الكثير من الوسطاء الالتهابيين المسؤولين عن تطور هذا المرض، لذلك قد لا يكون التهاب المفاصل العظمي خاطئًا تمامًا.
يبدو الأساس الجيني ممكنًا لالتهاب المفاصل العقدي الصغير متعدد المفاصل عند النساء. من المرجح أن تُظهر والدة امرأة مصابة بالتورط الدماغي البعيد (عُقد هيبردين) هشاشة العظام في هذه المفاصل ويبلغ احتمال إصابة أخت البروبان ثلاثة أضعاف احتمال إصابة أم وأخت امرأة غير مصابة.
مراحل تغييرات هشاشة العظام
- الانهيار التحلل للبروتين لمصفوفة الغضروف مع تغيير التمثيل الغذائي للخلايا الغضروفية، تنتج الخلايا الغضروفية كمية متزايدة من إنزيمات تقويضية (بروتينات معدنية مثل كولاجيناز وسترومليسين) تدمر مصفوفة الغضروف، يتم تقليل إنتاج مثبطات الأنزيم البروتيني (مثبطات الأنسجة للبروتينات المعدنية.
- الرجفان والتآكل في الغضروف وإطلاق شظايا البروتيوغليكان والكولاجين المتحللة والمتغيرة في السائل الزليلي مما ينتج عنه تفاعل التهابي.
- رد فعل مزمن تضخم في الغشاء الزليلي، إنتاج البروتينات المعدنية عن طريق الضامة الزليلية، زيادة انهيار الغضروف، قد تكون الجزيئات الأخرى المسببة للالتهابات مثل الجذور الحرة أيضًا عاملاً في المرحلة 3.
- مع فقدان الغضروف يحدث تغيير في بنية المفصل ونمو عظم تعويضي زائد لتوزيع الضغط على مساحة سطح أكبر، لكن هذه التغييرات تزيد من تهيج الغشاء الزليلي وتحدث حلقة مفرغة.
إعادة تأهيل التهاب مفاصل الركبة
يتم تعريف التهاب مفاصل الركبة المصحوب بأعراض على أنه ألم في معظم الأيام مع وجود دليل شعاعي على تنكس المفصل، يحدث هذا في 12 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا، كما تتنوع المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل العظمي باختلاف المفاصل. هشاشة العظام الورك غير شائعة في شبه القارة الهندية، لا يزال في الأماكن التي يكون فيها هذا شائعًا في المزارعين الذين يتأثرون بشكل شائع، تم وصف التهاب المفاصل في الكتفين والوركين والركبة بشكل شائع لدى عمال المناجم.
تشتمل مفاصل الركبة والورك المصابة بشكل شائع على عروض تقديمية نموذجية يمكن استخدامها لأغراض التشخيصي، كما تم تطوير معايير التشخيص لمفصل الركبة بشكل أكبر، كما تشمل الأعراض الشائعة لهشاشة العظام ما يلي: الألم هو بلا شك أهم أعراض هشاشة العظام وخاصة الألم المرتبط بالنشاط أو الألم الميكانيكي. هناك نوع آخر من الألم موجود بشكل شائع في هؤلاء المرضى وهو الألم الناتج عن تضخم الألم، هذان النوعان لهما خصائص محددة تساعد في التمييز بينهما، لا ترتبط درجة آلام المفاصل دائمًا بدرجة التغيرات الهيكلية الملحوظة على الصور الشعاعية (يزداد التوافق مع شدة الضرر).
غالبًا ما يعاني المرضى الصغار من أقصى درجات الألم بعد عدة ساعات من الأنشطة البدنيةن يمكن أن يكون الألم في الليل موجودًا لدى مرضى هشاشة العظام الخفيف الذين استخدموا المفاصل لعدة ساعات
(شخص رياضي) والمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام المتقدمة مع تغيرات مدمرة شديدة في انهيار العظام والغضاريف والتضخم الحاد في تفاقم المرض.
قد يُحال الألم من مكانه أحيانًا إلى الخلط من اضطرابات أخرى، قد يُحال ألم التهاب مفاصل الورك إلى الركبة وقد يُحال ألم مفاصل عنق الرحم إلى الكتف والذراع والساعد واليد بينما قد ينتشر ألم المفصل القطني إلى الأطراف السفلية التي تشبه عرق النسا.
العناية السريرية واستخدام الأجهزة التقويمية في علاج هشاشة العظام
يحدث ترقق في الغضروف المبطن لنهايات العظام، إن الألم والتصلب متقطعان. غالبًا ما يشعر بالألم بعد نشاط طويل بينما يظهر الألم الشديد بعد الراحة الطويلة (علامة السينما والمسرح)، كما قد يعاني المرضى من نوبات حادة وتغيرات موسمية في الأعراض تزداد تدريجياً.
هشاشة العظام المعتدلة، يتطور الألم مع مرور اليوم. تظهر الأعراض بشكل يومي ولكن تسكينها سريعًا باستخدام المسكنات (يزيد الاستخدام تدريجيًا) وقد يكون لها فترات متقطعة من الحد الأدنى من الأعراض التي لا تحتاج إلى أدوية. ومع ذلك، يتجنب المرضى عادة النشاط الشاق والعدواني، حنان خط المفصل بارز ويحدث استخدامات المفاصل بشكل شائع. في الشكل الجاف من المرض، فإن آلام الركبة الأمامية بسبب تلقيح الوسادة الدهنية لمنتجات تدهور الغضاريف مع ما يترتب على ذلك من تضخم هو السمة المميزة.
هشاشة العظام الشديدة أو المتقدمة، هناك تغيير في بنية السائل الزليلي مما يقلل من التزليق، حيث تؤثر النبتات العظمية على الأربطة وتسبب الألم في جميع الحركات وتقيدها نهائياً، كما يشعر المفصل باحتوائه على زيادات عظمية ويبدو أنه وعر (المفاصل الوعرة والمتذبذبة)، كما يتميز الألم والصلابة بعدم الاستقرار أثناء المشي بسبب تآكل المفاصل.
الفقد الكامل لسطح المفصل الغضروفي في حالة هشاشة العظام الشديدة يسمح للعظام بفرك العظام، حيث يصبح السطح المفصلي مصقولًا وأحيانًا محززًا، وهي عملية تسمى “الانحناء”. هناك تشوهات ثابتة وتغيرات في نمط المشي مع المشي البطيء ويشعر بعض المرضى أيضًا بضيق التنفس، حيث يزيد الضغط على العمود الفقري مسبباً آلام الظهر، كما يتكرر استخدام المسكنات وبعد ذلك تفشل أعلى جرعة من المسكنات في تخفيف الأعراض بشكل كامل.
