اقرأ في هذا المقال
يوفر تنوع العواقب العصبية التي قد تحدث بعد اضطراب التهابي في الدماغ (خراج الدماغ أو التهاب الدماغ أو التهاب السحايا) مجموعة من التحديات لفريق إعادة التأهيل، حيث يجب على المعالج تحديد المشاكل الكامنة وراء الاختلالات الحركية للفرد دون قالب من مجموعة المشاكل النموذجية المتوفرة مع بعض التشخيصات العصبية الأخرى.
العلاج الطبيعي للاضطرابات الالتهابية والمعدية للدماغ
يقدم كل مريض مجموعة من المشكلات التي ينفرد بها ذلك المريض والتي تتطلب التصميم الإبداعي لبرنامج التدخل، المناقشة التالية للإدارة العلاجية للأفراد الذين يتعافون من اضطراب التهابي في الدماغ تركز على عملية تصميم خطة تدخل لمعالجة الاختلالات الوظيفية المحددة للمريض الفردي.
نظرًا لأن إدارة المشكلات السريرية مبنية على فهم الحالة المرضية الأساسية ولأن المعالجين قد لا يكونوا على دراية بعمليات المرض هذه، يتم تقديم لمحة عامة عن الاضطرابات الالتهابية للدماغ.
نظرة عامة على الاضطرابات الالتهابية في الدماغ
يمكن تصنيف الاضطرابات الالتهابية للدماغ بناءً على الموقع التشريحي للعملية الالتهابية وسبب الإصابة، على النحو التالي:
- خراج الدماغ.
- التهاب السحايا: التهاب السحايا الجرثومي، التهاب السحايا العقيم (الفيروسي).
- التهاب الدماغ: الفيروسية الحادة، التهاب الدماغ والنخاع المعدي، الاعتلال الدماغي السمي الحاد، التهاب الدماغ الفيروسي المترقي، التهاب الدماغ الفيروسي البطيء.
في معظم الأفراد، توفر الآليات الدفاعية للجهاز العصبي المركزي الحماية من الكائنات الحية المعدية، كما يمكن أن تؤدي مساومات الحواجز الوقائية إلى التهابات الجهاز العصبي المركزي كمضاعفات للعدوى الشائعة، تعتمد استجابة الجهاز العصبي المركزي للعدوى على عدة عوامل، بما في ذلك نوع الكائن الحي وطريق دخوله وموقع الإصابة بالجهاز العصبي المركزي والكفاءة المناعية للفرد. كما تحدث عدوى الجهاز العصبي المركزي بتواتر وشدة أكبر لدى الأفراد الصغار جدًا أو كبار السن أو الذين يعانون من نقص المناعة أو نقص الجسم المضاد.
قد تكون العملية الالتهابية عبارة عن تجمع موضعي ومحيط للقيح، كما قد تشمل السحايا المصابة بالدرجة الأولى وقد تشمل مادة الدماغ أو قد تشمل كلا من السحايا ومادة الدماغ وقد تكون العوامل المسببة للعدوى عبارة عن بكتيريا أو فيروسات أو بريونات أو فطريات أو طفيليات.
أكثر العوامل المسببة لالتهاب السحايا شيوعًا هي البكتيريا، كما أن العوامل الأكثر شيوعًا المسببة لالتهاب الأنف هي فيروسية. ومع ذلك، فإن التهاب الدماغ الجرثومي والتهاب السحايا الفيروسي من الأمراض أيضًا. تم تنظيم النظرة العامة التالية على العمليات الالتهابية داخل الدماغ بناءً على الموقع التشريحي للعدوى.
سيحدد موقع الإصابة علامات وأعراض التهابات الجهاز العصبي المركزي، في حين أن الكائن المصاب يحدد الإنذار، بما في ذلك المسار الزمني وشدة المشاكل.
خراج الدماغ:
تحدث خراجات الدماغ عندما تصل الكائنات الحية الدقيقة إلى أنسجة المخ من جرح مخترق إلى الدماغ، عن طريق امتداد العدوى الموضعية مثل التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الأذن أو عن طريق انتشار الدم من مكان بعيد للعدوى، يؤثر طريق العدوى على منطقة الجهاز العصبي المركزي المعنية، كما يميل امتداد العدوى المحلية إلى إنتاج خراج دماغ منفرد في الفص المجاور وقد تنشأ الخراجات المتعددة من انتشار الكائنات الحية الدقيقة عبر الدم، كما قد يؤدي إدخال الكائنات الدقيقة عن طريق الصدمة المخترقة إلى حدوث خراج بعد الصدمة مباشرة أو بعد عدة سنوات.
إن الظروف التي تؤدي إلى ضعف الجهاز المناعي (الكورتيكوستيرويد المزمن أو الأدوية المثبطة للمناعة الأخرى أو إعطاء عوامل العلاج الكيميائي السامة للخلايا أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية قد تهيئ الفرد للإصابة بعدوى انتهازية.
تتكون الإدارة الطبية للخراج عادةً من العلاج بالمضادات الحيوية (اعتمادًا على عامل العدوى وحجم الخراج وموقعه) وغالبًا ما يتم الشفط أو الاستئصال الجراحي. يصف الباحثون العواقب العصبية في 25٪ إلى 50٪ من الناجين و 30٪ إلى 50٪ يعانون من نوبات مستمرة و 15٪ إلى 30٪ يعانون من شلل نصفي و 10٪ إلى 20٪ يعانون من اضطرابات في الكلام أو اللغة.
التهاب السحايا
يشير التهاب السحايا إلى عدوى تنتشر من خلال السائل الدماغي الشوكي، مع العملية الالتهابية التي تشمل الحنون والعناكب العنكبوتية والفضاء تحت العنكبوتية والأنسجة السطحية المجاورة للدماغ والحبل الشوكي، كما يشير التهاب الغدد الليمفاوية إلى عملية التهابية تشمل الأم الجافية.
يمكن أن يحدث التهاب السحايا بسبب مجموعة متنوعة من الكائنات الحية، والتي يعبر بعضها الحاجز الدموي الدماغي وحاجز الدم، كما يمكن أيضًا أن يتلوث السائل الشوكي بجرح يخترق السحايا نتيجة لصدمة أو إجراء طبي، مثل زرع تحويلة البطين الصفاق، بمجرد أن يهدد الكائن الحي حواجز الدم في الدماغ والدم السائل، يوفر السائل الشوكي وسيطًا مثاليًا للنمو.
قد يعيق الحاجز الدموي الدماغي إزالة الكريات البيض من الكائنات الحية المصابة ويتداخل مع دخول العوامل الدوائية من الدم، حيث ينتشر الكائن المصاب بالعدوى في جميع أنحاء الفضاء تحت العنكبوتية حيث يغسل السائل الدماغي النخاعي الملوث الدماغ، كما يحدث الدخول إلى البطينين إما من الضفائر المشيمية أو عن طريق الارتداد من خلال فتحة خروج البطين الرابع. يفسر انتشار الكائن الحي من خلال دوران السائل الدماغي النخاعي الاختلافات في تنوع ومدى العواقب العصبية التي يمكن أن تنتج عن السحايا.
التهاب الدماغ
يشير مصطلح التهاب الدماغ إلى مجموعة من الأمراض التي تتميز بالتهاب حمة الدماغ والسحايا المحيطة به. على الرغم من أن مجموعة متنوعة من العوامل يمكن أن تسبب التهاب الدماغ، فإن المصطلح يشير عادة إلى غزو فيروسي لخلايا الدماغ والحبل الشوكي.
تختلف مجموعات الخلايا المختلفة داخل الجهاز العصبي المركزي في قابليتها للإصابة بفيروس معين (على سبيل المثال، الفيروسات المسؤولة عن شلل الأطفال لها ألفة انتقائية للخلايا العصبية الحركية لجذع الدماغ والحبل الشوكي).
عادةً ما تصيب الفيروسات مثل فيروسات كوكساكي وفيروسات الصدى الخلايا السحائية لتسبب التهاب السحايا الفيروسي الحميد) في التهاب الدماغ الحاد، يتم غزو الخلايا العصبية المعرضة لفيروس معين وتخضع للتحلل، حيث يسبب التهاب الدماغ الفيروسي متلازمة ارتفاع درجة الحرارة والصداع وصلابة القفوية والتقيؤ والشعور بالضيق العام، مع إضافة دليل على حدوث ضرر دماغي أكثر انتشارًا مثل الغيبوبة أو شلل العصب القحفي أو شلل نصفي أو حركات لا إرادية أو ترنح.
تنعكس صعوبة التفريق بين التهاب السحايا الفيروسي الحاد والتهاب الدماغ الفيروسي الحاد في استخدام مصطلح التهاب السحايا في بعض الحالات وتشمل الحالة المرضية تدمير الخلايا العصبية والخلايا الدبقية أو تلفها الناتج عن غزو الخلايا بواسطة الفيروس ووجود أجسام متضمنة داخل النواة، وذمة والتهاب في الدماغ والحبل الشوكي.
قد يحدث تضخم حول الأوعية الدموية بواسطة الكريات البيض والخلايا الليمفاوية متعددة الأشكال وكذلك التهاب الأوعية الدموية في الأوعية الدموية الصغيرة، كما يمكن أن يحدث تدمير واسع النطاق للمادة البيضاء من خلال العملية الالتهابية وتجلط الأوعية المثقوبة.
زيادة الضغط داخل الجمجمة والذي يمكن أن ينتج عن الوذمة الدماغية وتلف الأوعية الدموية، يعرض احتمالية حدوث فتق عبر الدماغ، كما يعتمد احتمال الضعف المتبقي في الوظائف العصبية على العامل الفيروسي المُصاب. المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا والدماغ النكاف لديهم تشخيص ممتاز، في حين أن 55 ٪ من الأفراد المصابين بالتهاب الدماغ الهربس البسيط الذين يعالجون بالأسكوفين لديهم بعض النتوءات العصبية.
بسبب التعافي البطيء لأنسجة المخ المصابة، حتى في المرضى الذين يتعافون تمامًا، قد تستغرق العودة إلى الوظيفة الطبيعية شهورًا. ناقش الباحثون التهاب الدماغ الفيروسي من حيث خمس متلازمات مرضية. التهاب الدماغ الفيروسي الحاد هو عدوى أولية أو حصرية للجهاز العصبي المركزي ومن الأمثلة على ذلك التهاب الدماغ بالهربس البسيط، حيث يُظهر الفيروس تحيزًا للمادة الرمادية في الفص الصدغي والجزرة والتلفيف الحزامي والفص الجبهي السفلي ومن الأمثلة الأخرى الفيروسات التي ينقلها البعوض، مثل التهاب الدماغ في سانت لويس والتهاب الدماغ الفيروسي في كاليفورنيا ومؤخراً فيروس غرب النيل.
