الاضطرابات اللغوية في الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز العصبي

 

لم تقم أي دراسة حتى الآن بتقييم النتائج اللغوية لمجموعة من الأطفال الذين عانوا من التهاب الدماغ بشكل منهجي ومع ذلك، غالبًا ما يتم تضمين مثل هذه الحالات في دراسات حبسة الطفولة المكتسبة من المسببات المرضية المختلطة، في مثل هذه الدراسات، عادة ما تُفقد النتائج النوعية للالتهاب الدماغي في نتائج المجموعة. ومع ذلك، فإن دراسات الحالة الفردية القليلة التي تم الإبلاغ عنها في الأدبيات جنبًا إلى جنب مع أوصاف الحالة المتضمنة مع بيانات المجموعة تعطي فكرة عن تشخيص التهاب ما بعد الدماغ.

 

في معظم الحالات المبلغ عنها يكون التهاب الدماغ المرتبط بحدوث عجز لغوي ناتجًا عن فيروس الهربس البسيط، من أوصاف هذه الحالات يمكننا أن نرى آثار التهاب الدماغ في المراحل الحادة والتعافي ثم نحكم على النتيجة من خلال تقييم العجز طويل الأجل. من أجل المناقشة، اتخذنا المرحلة الحادة لتمثيل الفترة التي لا يزال الطفل فيها في المستشفى، أحد أوجه القصور التي يتم وصفها بشكل متكرر في المراحل الحادة من التهاب الدماغ هو ضعف الفهم.

 

وقد وُصِف هذا بأنه عجز حاد في الفهم مشابه لما يحدث في الحبسة الكلامية، تم وصف حالتان من قبل الباحثون تم تقديمهما في البداية على أنهما كتمان، حيث تعرض أحد المصابين بالتهاب السحايا والدماغ إلى فقدان القدرة على الكلام بعد هذا الخرس، في حين أن الحالة الأخرى التي كان يشتبه فيها فقط بالتهاب الدماغ كانت تعاني من مهارات لغوية استقبالية ضعيفة ونمط تخطيطي وصعوبات في التسمية عند انتهاء فترة كتم الصوت، تشمل الأعراض الأخرى لفقدان القدرة على الكلام التي تم وصفها في المرحلة الحادة التي تعقب نوبة التهاب الدماغ ومهارات التكرار الضعيفة والقوالب النمطية والمثابرة، كما تم وصف حالتين من حبسة الأطفال المكتسبة الناتجة عن مرض معدي من حيث متلازمات الحبسة عند البالغين، كانت الحالة الأولى مصابة بالعدوى من نوع غير معروف وتم تقديمها مع فقدان القدرة على الكلام الواضح، حيث ظل الفهم سليمًا نسبيًا في ظل وجود مشاكل تسمية ملحوظة ونمط تخطيطي طفيف واضطراب صوتي لوحظ في الكلام العفوي ولكنه أكثر بروزًا في مهام التكرار.

 

العجز اللغوي وفقدان القدرة على الكلام

 

استخدم الباحثون طول الفترة الزمنية التي يقضيها الأطفال في مرحلة شبه طورية بعد البداية، لفصل رعاياهم المصابين بحبسة الطفولة المكتسبة إلى ثلاث مجموعات. من المهم أن نلاحظ أن أربعة من الأطفال الخمسة الذين ظهرت عليهم أعراض فقدان الكلام بعد أشهر من ظهورها قد عانوا من التهاب الدماغ بالهربس البسيط. في هذه المجموعة اختفت القدرة على الكلام والصوت قبل الدلالات وكان العدد الإجمالي بشكل عام أكبر منه في المجموعتين الأخريين.

 

كان لدى هذه المجموعة أعراض شديدة في الفهم وفقدان القدرة على الكلام وتميل إلى أن يكون لديها فترات غيبوبة أطول، على الرغم من أن فترة الخرس لم تختلف عن المجموعتين الأخريين. المجموعة الثانية، على الرغم من أنها تتألف من حالتين فقط كانت تعاني من فقدان القدرة على الكلام لمدة أسابيع ونقص في الفهم المعتدل ولكن ليس لديها تاريخ من الخرس أو الغيبوبة، كانت المسببات المرضية لهذه المجموعة معدية أيضًا بطبيعتها، أحدها من الحصبة والآخر من عدوى مجهولة المصدر.

 

كان نمط العجز اللغوي ونقاط القوة التي شوهدت خلال مرحلة التعافي هذه، كما تم قياسه في معايير Gaddes and Crockett (1975) للفحص الشامل لمركز الحسية العصبية، مشابهًا للمجموعتين على الرغم من أنه أكثر حدة بشكل عام بالنسبة لأولئك الأطفال الذين كان مصابًا بالتهاب الدماغ بالهربس البسيط. بشكل عام، كان النمط على النحو التالي: ضعف في مهام التسمية المرئية واللمسية وتكرار الجملة والتعرف على الجملة والأداء الجيد في التسمية عن طريق وصف الاستخدام والأداء المعتدل في تكرار الأرقام وطلاقة الكلمات، كما كان الاختلاف الفردي الأكبر في مهام بناء الجملة، التعريف بالاسم وعدد الكلمات المنتجة في الدقيقة.

 

خلال فترة الاسترداد هذه تم وصف بعض الحالات الفردية على أنها تستعيد مهارات الاتصال الوظيفي في غضون شهر واحد بعد البداية، حيث استعادت إحدى الحالات الاتصال الوظيفي بعد 4 أشهر من ظهورها، ومع ذلك، في عمر 12 عامًا تأخرت مهاراتها اللغوية من 6 إلى 7 سنوات، تضمنت أوجه القصور المحددة الموصوفة في الحالات الفردية خلال هذه المرحلة: صعوبات البحث عن الكلمات وتسميتها وصعوبات ربط ودمج المعلومات اللفظية وبطء معدل الكلام وصعوبات النطق وضعف الذاكرة اللفظية وصعوبات في اللغة المكتوبة.

 

حالة واحدة من حبسة الطفولة المكتسبة المرتبطة بالتهاب الدماغ  لم تستعيد مهارات الاتصال الأساسية حتى 6 أشهر بعد ظهورها. في ذلك الوقت كان يعاني من ضعف في مهارات اللغة الاستقبالية والتعبيرية، هذه الحالة نفسها عند تقييم ما يقرب من 4 سنوات بعد البداية، مع تأخير في اللغة والمجالات الأكاديمية التي تم اختبارها. بالإضافة إلى ذلك، كان الموضوع الوحيد الذي تم تقييمه الذي كان معاقًا فكريًا ولديه عجز براغماتي. من بين جميع حالات حبسة الطفولة المكتسبة الناتجة عن التهاب الدماغ المذكورة في الأدبيات، كان تشخيص هذه الحالة الأخيرة هو الأسوأ.

 

المشكلات العصبية المصاحبة لالتهاب السحايا في الطفولة

 

أبلغ عدد من الباحثين عن عقابيل عصبية بعد نوبة من التهاب السحايا وتشمل هذه العواقب ترنح وشلل ونغمة عضلية مرتفعة وعجز سمعي مهم سريريًا ونوبات واضطرابات بصرية واكتئاب معدل الذكاء وتغيرات سلوكية ومشكلات التعلم وعجز التكيف الاجتماعي وتأخر اللغة الاستقبالية والتعبيرية والعلامات العصبية “اللينة”.

 

على الرغم من أن بعض هؤلاء الباحثين قد لاحظوا وجود مشاكل في الكلام واللغة بين عقابيل التهاب السحايا، هناك ندرة في الأدبيات اللغوية التفصيلية. النتائج اللاحقة للشفاء من التهاب السحايا الجرثومي وفي المراجعة العامة التالية للأدبيات حول النتوءات العصبية لالتهاب السحايا في مرحلة الطفولة، يتم التركيز على الدراسات المعطاة التي سلطت الضوء على عيوب النطق واللغة عقابيل محددة.

 

قد يؤدي التهاب السحايا الجرثومي في الطفولة إلى عواقب عصبية متفاوتة الأنواع والدرجات، تم النظر في الآثار العصبية عند الأطفال (من 4 أيام إلى 18 عامًا) بعد التهاب السحايا الجرثومي، كما تم علاج هؤلاء الأطفال بالأمبيسيلين أو كلورامفينيكول وتشمل العوامل الممرضة المسؤولة عن التهاب السحايا في مجموعة الدراسة المستدمية النزلية من النوع ب 70 في المائة)، والبكتيريا الرئوية والالتهاب الرئوي (20 في المائة)، من بين 171 تقييم متابعة تم إجراؤها على الأشخاص، كان 20 في المائة منهم يعانون من إعاقات خفيفة إلى شديدة. الأطفال الذين يتعافون من التهاب السحايا الناجم عن بكتيريا Strep، pneumoniae يعانون من إعاقة بنسبة 57 في المائة.

 

من المهم بشكل خاص ملاحظة أن 5 في المائة من المجموعة التي تم دراستها كان لديه اضطراب في اللغة، أي 8 من أصل 171 شخصًا، أكثر من 16 في المائة من الأطفال المصابين بالتهاب السحايا بالبكتيريا العقدية والالتهاب الرئوي يعانون من تأخر في الاستقبال أو التعبيرات مقارنة بنسبة 2.4 في المائة من الأطفال المصابين بالتهاب السحايا بالمستوى الدماغي الشوكي مع تأخر طويل، كان هناك تأخير في النمو يمكن تحديده في 5.3 في المائة من الأطفال، لم يحدد الباحثون اختبارات الكلام واللغة المستخدمة في التحليل.

 

تم إجراء تقييم طويل الأمد للأطفال من قبل استشاري الأمراض المعدية وطبيب الأعصاب وأخصائي السمع وطبيب العيون وطبيب النفس.