التأثيرات الطبية على علاج الشلل الدماغي

التأثيرات الطبية على علاج الشلل الدماغي:

نظرًا لأن مشاكل الشلل الدماغي متنوعة للغاية، فإن الحالة تفسح المجال لتدخلات متنوعة بعضها يتمتع بحياة أطول من البعض الآخر، لطالما كانت إدارة التشنج مجال اهتمام ورعاية كبيرين وعلى مر السنين تم تقديم العديد من العلاجات للسيطرة على هذه العلامة الإيجابية.

تم استخدام العديد من الأدوية للسيطرة على التشنج (باكلوفين وديازيبام ودانترولين) هي العوامل الدوائية الثلاثة الأكثر استخدامًا في علاج فرط التوتر التشنجي وقد تم استخدام مضخة (باكلوفين) في الأطفال المصابين بالتشنج المفرط، حيث تُزرع هذه المضخة في أسفل البطن بواسطة قسطرة تؤدي إلى الحيز داخل القراب لإعطاء الدواء.

كان هذا العلاج للتشنج فعالاً في بعض أنواع الشلل الدماغي ولكنه أدى إلى مضاعفات في بعض المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي المختلط وانخفاض وزن الجسم والعمر الأصغر وأنابيب المعدة والحالة غير التنفسية.

قدمت الغرسة المخيخية المشهورة جدًا في أواخر السبعينيات إمكانية تنظيم النغمة عن طريق استكمال تثبيط المخيخ، كان الإجراء الذي استبدل الغرسة المخيخية إلى حد كبير مكان أربعة أقطاب كهربائية في منطقة عنق الرحم لتوفير مزيد من التحكم في نغمة الوضعية، توزيع النغمة الأمثل.

في بعض الحالات، أفسح النجاح المبكر المجال لخيبة الأمل حيث تكيف النظام مع المدخلات. في بعض الحالات، كان على الطفل أو المراهق اتخاذ قرار بشأن ما إذا كانت الحركة أو الكلام أكثر أهمية في يوم معين. حيث يوصى دائمًا بالعلاج بعد الإجراء، على الرغم من أن طبيعة البرنامج المحدد تُترك للعائلة لتقريرها، كما يعتبر نجاح المحفز المخيخي معتدلاً عند استخدامه مع مجموعة مختارة من الأفراد المصابين بالشلل الدماغي.

التدخلات الجراحية في علاج الشلل الدماغي:

في عام 1968 تم تطوير التدخل الجراحي لبضع الجذر الخلفي، مع بعض النجاح الذي تم الإبلاغ عنه في تقليل التشنج، على أساس خبرتهم، حيث أصر الباحثون على العلاج التنموي العصبي اليومي (نهج بوباث) لمدة سنة على الأقل بعد التدخل الجراحي.

يستخدم اختبار مخطط كهربية العضل قبل الجراحة وأثناءها لتحديد أي من جذور الأعصاب الخلفية تسبب التشنج في الارتعاشات السفلية، كما تم تطوير تحسين أحدث في إجراء (زوتومي الظهراني الانتقائي) بواسطة بعض العلماء الذين يدخلون عددًا محدودًا من المستويات بدلاً من خمسة مستويات من العمود الفقري ويفضلون العمل بالقرب من ذيل الفرس، وفقًا لذلك لقد وثقت العديد من الدراسات تحسنًا في الوظيفة والقوة والحد من التشنج يصل إلى 3 إلى 5 سنوات، وقد كانت آمنة وفعالة في الحد من التشنج بدون مضاعفات كبيرة.

عند الجمع بين العلاج الطبيعي والاختيار الدقيق للمرشحين للإجراء، كانت النتائج الوظيفية على مدى 5 سنوات دائمة، حيث أبلغت الدراسات عن وجود اختلافات بين التدابير قبل الجراحة وما بعد الجراحة ( مقياس أشوورث للتشنج ومؤشر جيليت مشية وتكلفة الأكسجين لكفاءة المشي واستبيان جيليت للتقييم الوظيفي للتنقل الوظيفي).  كما أظهرت جميع الإجراءات تحسنًا في 136 موضوعًا ككل، يعد الاختيار الدقيق للمرشح المناسب لهذه الجراحة متبوعًا بتدخل علاجي مكثف أمرًا ضروريًا لنجاح الإجراء ولتحسين النتائج الحركية.

نهج جديد للسيطرة على التشنج هو آفات الترددات الراديوية عن طريق الجلد لعقدة الجذر الظهرية، وهو إجراء غير باضع تم الإبلاغ عنه في60 دراسة تجريبية لـ 17 مريضًا بتشخيص إصابتهم بالشلل الدماغي، وأفادوا أن هذا العلاج الجديد واعد للحد من التشنج وتحسين الوظيفة لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

تم استخدام كتل الكحول (الفينول) واستخدام البوتوكسين (توكسين البوتولينوم)  محليًا للتأثير على تغيير في العضلات الفردية أو النقطة الحركية التي تم حقنها، البوتوكسين لمنع استجابات العضلات المختارة لفترة مؤقتة. وقد تم الإبلاغ عن أن البوتوكسين له آثار جانبية أقل من كتل الفينول ويعتبر الآن الدواء المفضل لهذا النوع من الإجراءات.

تعمل هذه التدخلات المحافظة على تأخير الجراحة حتى يصبح الطفل أكثر قدرة على الاستجابة لبرامج العلاج بعد الجراحة، حيث ثبت أن حقن توكسين البوتولينوم جنبًا إلى جنب مع الصب المتسلسل يحسن نطاق الحركة ونغمة العضلات والتشنج الديناميكي في الأطفال المتنقلين المصابين بالشلل الدماغي.

دور العلاج الطبيعي في إجراءات التدخل العلاجية:

يجب أن يشارك المعالج في عملية اتخاذ القرار بشأن تحديد التدخلات للحد من التشنج لأنهم غالبًا ما يكونون الأكثر دراية بطبقات حركة الطفل والتغيرات الوضعية التي تحدث في توتر العضلات عندما يتحرك الطفل ضد الجاذبية.

يستمر التدخل الجراحي للعظام في أن يكون فعالًا في الشلل الدماغي عندما يكون هناك تقلصات في الأوتار أو قيود هيكلية محددة لا تصاحبها مستويات مفرطة من التشنج. التوجه الوظيفي نحو تحديد الهدف للطفل، حيث سيؤدي الوقوف المبكر بعد الجراحة واستخدام ألواح القدم الديناميكية داخل القوالب والمقاويم بعد إزالة الجبس إلى تحسين النتائج الوظيفية بشكل عام. وعادةً ما يتم التخطيط للعمليات الجراحية العظمية التي توفر استقرارًا أفضل للمفاصل لإنهاء النمو، كما أن جراح العظام قادر على توجيه إجراءات الوضعية المحافظة للوقاية من مشاكل الورك الناتجة عن التشنج أثناء استمرار التدخل العلاجي المستقيم.

يتم تحديد التدخل الجراحي لتشوهات العمود الفقري من قبل الطبيب، مع مراعاة عمر الطفل وحالته وصحته ودرجة الانحناء. ويختلف الأطفال المصابون بالشلل الدماغي في قدرتهم على الاسترخاء التام أثناء النوم  ويمكن لعدد قليل من هؤلاء الأطفال الاستفادة من الصب المثبط أو الاستعداد الليلي. وفي كثير من الأحيان يتم استخدام هذا النوع من المواضع أثناء جلسات العلاج والتمشي المستقل للجمع بين التحكم وتحمل الوزن.

يجب أن يشارك جراح العظام في أي خطة لشل الحركة لفترات طويلة أو الصب المؤقت الذي سيتم استخدامه وفقًا لجدول زمني مدته 24 ساعة، مثل الصب المتسلسل لتحسين نطاق الحركة على الجزء المطلوب والتحكم فيه والنتائج المنشودة في تحديد المواقع أو الإجراء الديناميكي، كما هو الحال في التمشي.

التجهيزات اللازمة لعلاج الشلل الدماغي:

يجب أن تأخذ توصيات المعدات في الاعتبار المساحة المادية في المنزل ومقدار العلاج المباشر المتاح للطفل، يمكن للأطفال الصغار على وجه الخصوص في كثير من الأحيان استخدام المقاعد العادية مع تكيفات طفيفة، هذا ليس مقبولًا اجتماعيًا وماليًا فحسب، بل يسمح أيضًا بالتغييرات التي يتطلبها التقدم النمائي للطفل.

تشجع إمكانية نقل المقاعد الداعمة أو الواقفات الأسرة على اصطحاب الجهاز  في نزهات نهاية الأسبوع أو زيارة الأقارب، كما يجب أن تضع تصميمات الكراسي الأطفال في مستوى مناسب للعمر في بيئاتهم، حيث يسمح هذا بجودة أفضل لحصص الاستغلال المرئي وتسهيل التبادل الاجتماعي مع الأشقاء وزيارة الأقران.

عند التخطيط لمقدار الدعم المادي الذي يحتاجه الطفل، يأخذ المعالج بعين الاعتبار تنوع التحكم الهيكلي فيما يتعلق بالنشاط، الطفل الذي يشاهد فقط مسرحية للآخرين أو عرض تلفزيوني قد يتحكم بنجاح في توازن الجذع والرأس بشكل مستقل مع الحد الأدنى من الدعم.

ومع ذلك، قد يتطلب التركيز على المهارات اليدوية أو التغذية الذاتية مساعدة في التحكم في الجذع من خلال ملحق الكرسي لتجنب استخدام الطفل لردود الفعل التعويضية. عندما تصبح ردود الفعل الوضعية أكثر تكاملاً وبالتالي أكثر تلقائية، يجب تقليل الدعم. كما يوجد الآن العديد من الخيارات المتاحة للمستهلك على الإنترنت، يمكن للعائلات والمعالجين على حد سواء البحث عبر الإنترنت عن المنتجات المتاحة تجاريًا وبدائل المنتجات المتاحة تجاريًا.