التدخلات لتحسين المهارات الحركية

التدخلات لتحسين المهارات الحركية:

الحركة البشرية هي مكون أساسي لوظيفة مستقلة، حيث يمثل المستوى النهائي والأعلى للتحكم الحركي (المهارة). وهي تنطوي على حركات متسقة ومنسقة للغاية وموقوتة بدقة تسمح باقتصاد الجهد والقدرة على التكيف مع التغييرات في كل من طلبات المهام والبيئة.

وهي أيضًا مهارة تتأثر عمومًا بالضعف وقيود النشاط التي تؤدي إلى قيود المشاركة، حيث يعد التعافي أو التحسن في عدم القدرة على المشي أولوية قصوى لكثير من الأشخاص الذين يسعون إلى العلاج الطبيعي لأنه يعزز المشاركة في الحياة المنزلية والتعليم والعمل والحياة الاجتماعية ويرتبط بتحسين شامل في نوعية الحياة، وتكمن سلسلة استراتيجيات التدريب الحركي في بيئات متعددة (على سبيل المثال، القضبان المتوازية، الداخلية، المجتمع).

التدخّلات الإضافية للتدريب الحركي الموضعي بما في ذلك تدريب القلب والأوعية الدموية والقوة والتدخلات لتحسين مهارات النقل والتوازن الدائم والتحكم في الوقوف (التدخلات لتحسين مهارات التوازن الدائم والمستمر).

يركز هذا المقال على التدخلات لمعالجة الخلل الحركي الموضعي بالاقتران مع البيانات التي تم الحصول عليها من تحليل المشي، فإن مراعاة المتطلبات والعناصر الأساسية للتنقل على قدمين توفر منظورًا خارجيًا حول العوامل المتعددة التي تساهم في اختلال وظيفي في المشي. أجرى الباحثون مسحًا دلفيًا لتحديد ما إذا كان بإمكان لجنة مكونة من 58 خبيرًا تحقيق توافق في الآراء بشأن متطلبات الحركة ذات قدمين، وقد تم التوصل إلى إجماع كامل حول متطلبات المهام الخماسية: البدء والإنهاء والتوازن الديناميكي الاستباقي والقدرة على تعدد المهام والثقة في المشي.

يقترح المؤلفون أنه مع التحقق من الصحة، قد توفر هذه الملاحظات إطارًا لتصنيف المشكلات الحركية وتوحيد التدخلات لخلل المشية والجذع لدعم كتلة الجسم، القدرة على توليد إيقاع حركي، التحكم في التوازن الديناميكي (القدرة على الحفاظ على الاستقرار والتوجيه مع مركز الكتلة على قاعدة دعم منفذه أثناء حركة أجزاء من الجسم)، دفع الجسم في الاتجاه المقصود، القدرة على التكيف مع الاستجابات الحركية للمهام المتغيرة والمتطلبات البيئية.

يتطلب وضع خطة رعاية لتعزيز مهارات المشي والحركة معرفة علم الأمراض الحالي وحالة تحمل الأثقال للمريض وإعاقة الذاكرة وقيود النشاط التي تؤثر على الحركة. على الرغم من أن تحديد الاختبارات والإجراءات المحددة يعتمد على مراجعة التاريخ والأنظمة، فإن العديد من مجالات الفحص ذات أهمية ثابتة للمشي والحركة: المحاذاة الوضعية والتحكم في التوازن وسلامة المفصل والقدرة على الحركة والوظيفة الحركية (التحكم في المحرك والتعلم الآلي)، أداء العضلات (القوة والتحمل)  ومدى الحركة (نطاق الحركة).

فحص الوظيفة الحسية يتضمن النظامين البصري والاستقصائي والتكامل الحسي المركزي (قدرة الدماغ على تنظيم وتفسير واستخدام المعلومات الحسية) وقدرة المريض على المدخلات الحسية من الجلد والجهاز العضلي الهيكلي للمساعدة في التحكم الحركي، كما تشمل الجوانب الرئيسية الأخرى للفحص التكامل الإدراكي والإدراك والانتباه وقدرة المريض على التكيف أو تعديل الاستجابات الحركية المتعلقة بالمهام المتغيرة والمتطلبات البيئية بأمان.

المهارات الحركية ومصطلحات المشي:

1- دورة المشي:

دورة المشي هي أكبر عنصر يستخدم لوصف الإنسان. وهي مقسمة إلى مرحلتين، التأرجح والوقوف، مع فترتين من الدعم المزدوج. حيث تعد مرحلة التأرجح هي جزء من الدورة عندما يكون الطرف بعيدًا عن الأرض ويتحرك للأمام (أو للخلف) لاتخاذ خطوة (40٪ من الدورة)، وتعد مرحلة الوقوف هي جزء من الدورة عندما تكون القدم ملامسة للأرض (60٪ من الدورة). حيث يشير وقت الدعم المزدوج المصطلح إلى الفترة التي يكون فيها كلا القدمين على اتصال مع الأرض في وقت واحد حيث يتم نقل الوزن من قدم إلى أخرى.

2- مصطلحات المشي:

قام معهد Los Amigos Research and Education Institute، Inc” (LAREI)” التابع لمركز “Rancho Los Amigos” الوطني لإعادة التأهيل بتطوير مصطلحات تقسم مراحل دورة المشي على النحو التالي: يتضمن الموقف الاتصال الأولي واستجابة التحميل والوسط والموقف النهائي والجناح المسبق والتأرجح الذي يتضمن أولًا التأرجح والجناح الأوسط والتأرجح الحدودي. كما تقسم المصطلحات التقليدية مراحل دورة المشي على النحو التالي:  تشمل مكونات الوقفة ضرب الكعب ومسطحة القدم والوسط والكعب وأصابع القدم و تشمل مكونات التأرجح التسارع والجناح الأوسط والتباطؤ.

تحليل المهمة لتحديد طبيعة الحركة:

تحليل المهام هو طريقة لتحديد طبيعة عدم القدرة على الحركة المطلوبة لأداء مهمة حركية معقدة المطبق على المشي والحركة، يتضمن تحليل المهمة أولاً تقسيم الأداء الطبيعي للمهارة الحركية (أي المشي) إلى الأجزاء المكونة لها لتحديد متطلبات المهمة الحركية الرئيسية والقدرات الأساسية اللازمة لأداء فعال.

يوفر هذا الانهيار مرجعًا أساسيًا لتحليل المهام الأساسية للمشية والخلل الوظيفي العضلي، عند فحص قدرات المشي لدى المريض، يسمح تحليل المهام للمعالج بتحديد المكونات المفقودة أو المتضررة (ضعف في وظائف الجسم والهياكل) التي تسبب أو تساهم في المشية السيئة.

على هذا النحو، يُعلم تحليل المهام المعالج بالعلاقة بين الحركة غير الطبيعية (استراتيجيات المشي والحركة العضلية المختارة من قبل المريض) والعيوب الكامنة (على سبيل المثال، ضعف القوة والوظيفة الحركية والإحساس، نطاق الحركة)، كما تسمح معرفة القدرات الأساسية اللازمة لإنجاز متطلبات المهام الحركية للمعالج باختيار التدخلات لمعالجة المكونات المفقودة أو المعيبة، كما يوجه تحليل المهام الانتباه أيضًا إلى الحاجة إلى اختبارات وتدابير إضافية.

فهم التطور الحركي الطبيعي في أشكال تحليل المهام وكذلك اختيار وتسلسل التدخلات بناءً على متطلبات مهمة التحكم في الحركة: التنقل الانتقالي والاستقرار (التحكم في الوضع الثابت) والتحكم في الحركة (التحكم الديناميكي في الوضع والتنقل عند الاستقرار) والمهارة. يجب تذكر أن المهارات الحركية تتطور بطريقة متسلسلة (تسمى المهارات التنموية أو مهارات التطور الذاتي).

فكل مرحلة هي شرط أساسي للمرحلة اللاحقة مع التقدم في نهاية المطاف إلى الحركة الخاضعة للرقابة، ينتقل الرضّع والأطفال من المواقف التابعة مع مركز كتلة منخفض و قاعدة دعم كبيرة إلى المواقف مع مركز كتلة عالي و قاعدة دعم صغير.

تعزز هذه العملية التنموية أيضًا تفاعلات التوازن والاستيعاب الناجح لمهارات التنقل الوظيفي الأكثر تحديًا مثل الزحف والإبحار والمشي في النهاية، كما يقدم نظرة ثاقبة على أهمية الاستقرار القريب الديناميكي للجذع من أجل الحركة البعيدة الفعالة للأطراف.

على الرغم من أن عملية إعادة التأهيل لا تتطلب من المريض تكرار التسلسل النمائي، فإن المعرفة بالتطور الطبيعي للتحكم الحركي توفر الأساس لتحليل الحركة وتوجيه الاختيار وتتابع التدخلات، كما يعد تحليل المهام الذي يتضمن المشي (على سبيل المثال، تحليل المشي القائم على الملاحظة) من بين أكثر أشكال تحليل المهام شيوعًا التي يقوم بها المعالجون الفيزيائيون ويتم استخدام مجموعة متنوعة من الأساليب. طريقة شائعة مستخدمة لتنظيم وهيكلة المشي القائم على الملاحظة هي نظام تحليل مشية (Rancho Los Amigos Observa).

بالإضافة إلى فهم متطلبات المهام الحركية، فإن معرفة الحركية الطبيعية وحركية الإنسان هي أمر أساسي لإجراء تحليل المشي، كما يؤدي هذا إلى زيادة القدرة على تفكيك المشية إلى الأجزاء المكونة لها لإنشاء مرجع معياري لأنماط الحركة والمواقف المشتركة. يكتسب المعالجون عادةً هذه المهارة من خلال أداء المشي القائم على الملاحظة المتكرر للأشخاص العاديين باستخدام نهج غير جزئي يبدأ بالقدم / الكاحل ويتحرك حتى الركبة والورك والحوض والجذع، مع التأكد من أن كل جانب يُنظر إليه بشكل منفصل وكامل.

نماذج الحركة “العادية” (على سبيل المثال، التشنجات اللاإرادية للمشي) هي أدلة مهمة لتوجيه تحليل المهمة. ومع ذلك، يمكن ملاحظة اختلاف كبير في الأداء العادي لمهارات القدرة الوظيفية عبر مدى الحياة. مثال على ذلك هو الاختلاف الكبير في خصائص المشي التي لوحظت في تعداد السكان “العاديين”. وقد تمت الإشارة إلى هذا باعتباره تحديًا عاديًا، مما يشير إلى أن تحليل الحركة يُنظر إليه أيضًا من منظور الكفاءة.

تُعرَّف الحركة الفعالة على أنها توفر حرية ميكانيكية كافية ووظيفة عصبية عضلية مناسبة وتحكم فعال في الحركة أثناء الانخراط في نشاط وظيفي مع متطلبات مهمة متغيرة. على الرغم من أن القائمة التالية ليست شاملة، فإن البيانات من تحليل المشي تساعد المعالج فيما يلي:

• تحديد خصائص مشية المريض التي تنحرف عن المرجع التكويني وأسبابها المحتملة.

• تحديد التشخيص والتنبؤ بالعلاج الطبيعي (مستوى التحسن المتوقع).

• تطوير نقطة حماية مناسبة لمعالجة ضعف المشي والخلل الوظيفي العضلي.

• تسلسل التدخلات وتقدمها بناءً على متطلبات المهام الحركية الموضعية.

• تحديد الحاجة إلى المعدات المساعدة أو التكيفية أو الواقية وأجهزة تقويم العظام أو الأطراف الصناعية.

• فحص فعالية وملاءمة الأجهزة أو المعدات المختارة.

• تعزيز النتائج الوظيفية المحسنة.