التقييم البصري الحركي لأطفال الشلل الدماغي:
إن الجانب البصري الحركي لوظيفة الأداء هو الشغل الشاغل للمعالج لأن الأحكام المكانية ضرورية للتحكم في حركة الجسم في محاذاة منتصبة. غالبًا ما يكون لدى الرضيع القادر على الوقوف والمشي على طول دعامة ويبدو أنه غير قادر على التخلي عن الدعم تداخلًا وظيفيًا في الرؤية.
غالبًا ما يُظهر الطفل المصاب بالشلل الدماغي تأخرًا عصبيًا كبيرًا في عملية النمو، مما يؤدي غالبًا إلى إنشاء غير كافٍ لمطابقة المدخلات من الأنظمة الوضعية والبصرية، كما تمتلئ خبرات التعلم الحركي البصري باستجابات تعويضية من كلا النظامين وتلعب الرؤية دورًا مهمًا في التطور الحركي المبكر للتعلم عن البيئة والتلاعب بها واستكشافها.
لذلك تتطلب الرؤية الانتباه أثناء تقييم القدرات الحركية، حيث أن النظام البصري في تطوره له العديد من أوجه الشبه مع نظام الوضعية والتحكم في العين وحرية الحركة ضروريان للنظام ليعمل بشكل صحيح، كما يجب أن تتكامل المعالجة البصرية المحيطة مع المعالجة البصرية المركزية لتلقي المعلومات التي تتعلق بالموقع في الفضاء والتركيز على هدف معين.
قد يتحقق فحص الشاشة البسيط من الدقة على ارتفاع 20 قدمًا على الرسم البياني ويعلن أن الرؤية طبيعية، هناك حاجة إلى فحص طب العيون لتحديد صحة هياكل العين، خاصة في حالة الأطفال المولودين قبل الأوان. نفس القدر من الأهمية هو فحص الرؤية الوظيفي الذي يقدمه أخصائي البصريات السلوكي أو التنموي للكشف عن مستوى الكفاءة الذي حققته العينان في العمل معًا وما إذا كانت القدرة على التركيز في النطاقات البعيدة والقريبة قد تم تأسيسها بسلاسة.
عادة ما تتعايش اختلالات الحول مع الشلل الدماغي وقد تتسبب في حصول الطفل على صورة مزدوجة للأشياء البيئية، كما ترتبط الأحكام المتعلقة بالفضاء بإدراك ثلاثي الأبعاد لبيئة تقريب سور، الأمر الذي يتطلب استخدامًا منسقًا للعينين، تتم الإدارة المحافظة لمشكلات محاذاة العين باستخدام العدسات والمنشورات من قبل أخصائي البصريات ذي الخبرة، مما يسمح للمعالج بالعمل من أجل التحكم الأساسي في رأس الطفل قبل إجراء أي تغييرات لا رجعة فيها في عضلات العين.
تختلف حركة العين عن حركة الرأس بنفس الطريقة التي تميز بها اليد عن حركة الذراع العامة والتي تتوافق مع النضج العام للنظام المركزي.
النظام البصري الحركي:
نظرًا لأن النظام البصري هو في البداية نظام حركي، فإن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي غالبًا ما يواجهون صعوبة في فصل حركة العين عن حركة الرأس والتقارب المتحكم فيه للتغييرات البؤرية، عندما يتم دعم وضعيتهم، يمكن أن تتطور حركة العين في الدقة والتعقيد.
مع المحاذاة غير الكافية للرأس فيما يتعلق بقاعدة الدعم، يتراكم النظام البصري التشوهات والمدخلات غير المتسقة، مما يؤدي إلى تكوين قاعدة إدراكية غير كافية للتعلم الحركي اللاحق حتى بعد التحسن في التحكم في الموقف والحركة، يستمر النظام البصري في التكيف مع التعلم الحركي البصري الخاطئ السابق، مما يؤدي إلى ارتباك إدراكي وتنظيم غير فعال لفحص حركة الجسم.
قد يلاحظ المعالج الذي يعمل على تحسين التحكم الحركي أن مثل هذا الطفل يتفاعل مع تكيفات وضعية مناسبة عند مواجهة المعالج أو الدعم وأن جودة الحركة تبدو وكأنها تتفكك عندما يواجه الطفل مساحة مفتوحة، هذا يعرض للخطر على الفور قدرة الطفل على استخدامها، ردود أفعاله الجديدة بعد خروجه من بيئة العلاج.
سيحدد الاتجاه المرئي للبيئة المحاذاة ضد الجاذبية والعكس صحيح أيضًا، سيؤثر المحاذاة السيئة ضد الجاذبية على التوجه البصري للبيئة، كما ترتبط الحركة واستقرار الوضعية وتنشيط العضلات ارتباطًا وثيقًا بالرؤية. وقد وصف الباحثون ومنهم (بادولا)، أخصائي البصريات السلوكي المتخصص في إعادة التأهيل البصري العصبي، متلازمة الرؤية بعد الصدمة لدى البالغين المصابين بخلل وظيفي مركزي مكتسب وقام بتطبيق هذه المعلومات على الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
التشوه الإدراكي:
يتم تصحيح التشوه الإدراكي في خط الوسط المدرك من الجسم والمعروف باسم متلازمة تحول خط الوسط البصري، باستخدام عدسات موشورية موصوفة والتي تسمح للطفل بعد ذلك بالدخول إلى الفضاء المدرك بثقة أكبر، حيث سيبدأ المعالج الملاحظ في ملاحظة أن الزيادة المفاجئة في التوتر العصبي العضلي لدى الطفل الذي يتخذ خطوات في المشاية غالبًا ما تكون مصحوبة بإغلاق العينين.
يبدو أن هذا هو عجز مؤقت لنظام المعالجة المركزية عن دمج المعلومات الواردة من مصادر مختلفة، باستخدام تصحيح المنشور، يشعر الطفل بأن الجسم أكثر تماسكًا مع التصورات المكانية البصرية. ومن خلال دمج فهم الملاحظات المرئية في استراتيجيات التدخل، يكون المعالجون الفيزيائيون والمهنيون قادرين على ملاحظة التعديلات التعويضية من خلال الأنظمة التكميلية واستخدامها لصالحهم في التدخل العلاجي الفعال.
بعض الأطفال الذين يمشون على أقدامهم الأمامية أو حتى أصابعهم والذين لم يغيروا مشية دائمة إن وجدت بعد استخدام القوالب المثبطة أو تقويم العظام يقعون أيضًا، يضع الطفل قدمه بأكملها على اتصال مع الدعم، كما تُستخدم عدسات المنشور أثناء التعامل مع العلاج كخبرة تعلم إدراكية للطفل، مع طبيب العيون والمعالج بتنسيق جهودهم.
تتطلب أنشطة تنسيق اليد أيضًا توقيت الوصول والإمساك الذي يعتمد على تغذية المدخلات من النظام البصري. يشير هذا إلى أن النظام البصري قد يحاول التغلب على عدم كفاية التحكم في الوضعية، بنفس الطريقة التي نعدل بها جميعًا وضع الرأس لرؤية أفضل.
إن فهم طبيعة التفاعل الديناميكي المستمر بين هاتين الطريقتين الفرعيتين الوظيفيتين للجهاز العصبي المركزي والاهتمام باحتياجات التوجيه البصري الوضعي سيزيد من التطور الناجح للمرضى المصابين بالشلل الدماغي.
