الركيزة العصبية المرضية للحبسة المكتسبة في مرحلة الطفولة
على الرغم من أن حبسة الطفولة المكتسبة يمكن أن تنتج عن مجموعة مماثلة من الاضطرابات في الجهاز العصبي مثل حبسة البالغين، إلا أن الأهمية النسبية لكل من الأسباب المختلفة لحدوث الاضطرابات اللغوية لدى الأطفال تختلف عن الحالة التي نراها عند البالغين. على سبيل المثال، على الرغم من أن حوادث الأوعية الدموية الدماغية في وقت السلم هي السبب الأكثر شيوعًا للحبسة عند البالغين، إلا أن السبب الأكثر شيوعًا لحالة الطفولة المكتسبة هو إصابة الرأس الرضحية.
إصابة بالرأس
في غالبية حالات حبسة الطفولة المكتسبة التي تم الإبلاغ عنها في الأدبيات، كان السبب هو إصابة في الرأس، حيث يمكن تقسيم إصابات الرأس إلى نوعين رئيسيين: إصابات الرأس المغلقة وإصابات الرأس المفتوحة. في إصابة الرأس المغلقة، يظل غطاء الدماغ سليمًا على الرغم من أن الجمجمة قد تكون مكسورة، كما تختلف إصابة الرأس المفتوح عن إصابة الرأس المغلقة في تعرض الدماغ أو السحايا إلى حد بعيد غالبية إصابات الرأس الرضحية في كل من الأطفال والبالغين في الحياة المدنية هي إصابات الرأس المغلقة.
قد يكون الضرر الذي يلحق بالدماغ بعد إصابة في الرأس إما بؤريًا أو متعدد البؤر أو منتشرًا بطبيعته. بشكل عام، تميل إصابات الرأس المغلقة إلى إحداث المزيد من الأمراض المنتشرة بينما ترتبط إصابات الرأس المفتوحة بمزيد من الأمراض البؤرية، كما يمكن أن تحدث كدمات الدماغ (الكدمات) والتمزقات والنزيف في وقت إصابة الرأس إما من الصدمة المباشرة في موقع التأثير على الجمجمة، تسارع الدماغ مقابل الأرفف العظمية للجمجمة (على سبيل المثال الحافة الوتدية) أو من الصدمة الانقلابية التي تحدث عندما يضرب الدماغ الجمجمة على الجانب المقابل لنقطة الإهانة.
حدد الباحثون ثلاث قوى مدمرة مختلفة يتم تطبيقها على الدماغ في لحظة التأثير: الضغط أو الانطباع الذي يجبر أنسجة المخ معًا والتوتر الذي يفصل الدماغ عن بعضه والقص الناتج عن التسارع الدوراني والذي يتطور بشكل أساسي في هذه النقاط حيث يصطدم الدماغ بالحواف العظمية أو الأربطة داخل القبو القحفي.
وفقًا للباحثون الآلية الأساسية التي تنتج إصابة الدماغ بعد إصابة الرأس المغلقة هي الضرر المحوري المنتشر في المادة البيضاء الذي يحدث في وقت الاصطدام وينتج عن آلية القص الناشئة عن التسارع الدوراني، إصابة بالرأس، كما اقترح بعض المؤلفين أن أحد أسباب التشخيص الجيد للشفاء في مرحلة الطفولة هو أن درجة تلف الدماغ بعد إصابة الرأس تكون أقل عند الأطفال منها لدى البالغين ويرجع ذلك جزئيًا إلى الطبيعة المختلفة لإصابات الرأس بالإضافة إلى الاختلافات في الآليات الأساسية لتلف الدماغ بعد إصابة في الرأس.
تنجم معظم إصابات الرأس عند الأطفال عن السقوط أو حوادث السرعة المنخفضة. وبالتالي، ترتبط العديد من إصابات الرأس عند الأطفال بدرجة أقل من تسارع الدوران وبالتالي، من المفترض مع قدر أقل من تلف الدماغ، كما لاحظ الباحثون أن العجز العصبي المستمر كان موجودًا فقط في الأطفال المصابين في حوادث المرور على الطرق والتي من المحتمل بطبيعتها أن تؤدي إلى إصابات دماغية منتشرة بشكل أكبر.
وبالمثل، أظهرت دراسة أن حوادث المرور على الطرق هي السبب الأكثر شيوعًا للمراضة طويلة الأمد بعد إصابة الرأس في مرحلة الطفولة. بالإضافة إلى ذلك، اقترح الباحثون أن سلالات القص الناتجة عن التسارع الدوراني في صدمة الرأس تكون أقل وضوحًا في الأدمغة الأصغر، على الرغم من أن معدل الشفاء التلقائي عند الأطفال بعد إصابات الرأس المغلقة غالبًا ما يتم وصفه بأنه ممتاز، فقد تم الإبلاغ عن اضطرابات لغوية طويلة الأمد ومستمرة وحتى عندما تحل أعراض لغوية محددة الصعوبات المعرفية والأكاديمية التي لا تزال قائمة.
اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية
لقد وثق العديد من الباحثين حدوث الحبسة المكتسبة مع اضطرابات الأوعية الدموية عند الأطفال، حوادث الأوعية الدموية الدماغية أو السكتات الدماغية هي انقطاعات تلقائية لإمداد الدماغ بالدم، ناجمة عن انسداد الأوعية الدموية الدماغية (السكتة الدماغية) أو في بعض الحالات بسبب تمزق إحدى الأوعية الدموية الدماغية (السكتة الدماغية النزفية).
على الرغم من أن الحوادث الدماغية الوعائية أقل شيوعًا عند الأطفال منها لدى البالغين، إلا أنها تحدث بشكل متكرر أكثر مما يُعتقد عمومًا وهي سبب مهم للمراضة والوفيات بين الأطفال، أفاد الباحثون أنه من بين 555 حالة تشريح جثة للأطفال درسها كانت الوفاة ناتجة عن حادث وعائي دماغي في 48 (8.6 في المائة).
على الرغم من ذلك، تختلف أسباب أمراض الأوعية الدموية للدماغ عند الأطفال عنها لدى البالغين. على سبيل المثال، الاضطرابات التنكسية مثل تصلب الشرايين تؤثر في المقام الأول على متوسطي وكبار السن وهي نادرة في الطفولة، كما تحدث بعض أمراض الأوعية الدموية في الدماغ، مثل الانسداد الناجم عن داء الصمامات الشغاف القلبية تحت الحاد أو الحاد، في جميع الأعمار، في حين أن أمراضًا أخرى، مثل اضطرابات الأوعية الدموية المرتبطة بأمراض القلب الخلقية، خاصة بالطفولة.
شلل نصفي الطفولة مجهول السبب
الشلل النصفي الحاد في مرحلة الطفولة هو مصطلح يستخدمه العديد من أطباء الأطفال وأطباء الأعصاب لوصف البداية المفاجئة للشلل النصفي عند الأطفال، تندرج تحت هذا العنوان مجموعة متنوعة من أمراض الأوعية الدموية في الدماغ، بما في ذلك الاضطرابات الانسداد والنزفية.
المتلازمة الأكثر شيوعًا والأكثر دراماتيكية الناتجة عن السكتة الدماغية في الطفولة هي شلل نصفي مجهول السبب في الطفولة، كما تتضمن هذه المتلازمة ظهور شلل نصفي مفاجئ نتيجة احتشاء دماغي أحادي الجانب مجهول المنشأ ويمكن أن تصيب الأطفال من بضعة أشهر حتى سن 12 عامًا، وفقًا للابحاث تتأثر الإناث أكثر من الذكور بنسبة حوالي 3: 2 وقد تمت مناقشة سبب شلل نصفي مجهول السبب في الطفولة لسنوات عديدة ومجموعة متنوعة من الأسباب المحتملة المقترحة بما في ذلك: (شلل الدماغ، التهاب الدماغ )، الشريان السباتي الداخلي.
على الرغم من أنه يبدو أن هناك اتفاقًا على أن انسداد الشرايين هو السبب الأكثر شيوعًا لشلل نصفي الطفولة مجهول السبب، إلا أن سبب الانسداد غير مؤكد، لا يمكن أن يكون التصلب متورطًا في مرحلة الطفولة، كما أظهرت الدراسات التي أجريت باستخدام تصوير الأوعية السباتية وجود تجلط في الشرايين السباتية العامة أو الداخلية في بعض حالات شلل نصفي الأطفال مجهول السبب. اقترح الباحثون أن خشونة جدار الشريان السباتي الداخلي نتيجة التهاب الشرايين الثانوي لالتهاب الحلق واللوزتين أو غدة عنق الرحم قد يكون العامل المسبب في بعض الحالات.
علاوة على ذلك، في بعض الحالات المبلغ عنها لم يكن تصوير الأوعية أو فحص ما بعد الوفاة قادرًا على إثبات وجود آفات الأوعية الدموية، مما يشير إلى أنه في هذه الحالات قد يكون الصمة قد انسد مؤقتًا الشريان الدماغي ثم تفكك لاحقًا قبل إجراء تصوير الأوعية الدموية أو إجراء تشريح الجثة.
اضطرابات انسداد الأوعية الدموية الأخرى في مرحلة الطفولة
يمكن أن يسبب عدد من اضطرابات انسداد الأوعية الدموية الأخرى الخاصة بالطفولة سكتات دماغية عند الأطفال، تشمل هذه الاضطرابات: أمراض الأوعية الدموية المرتبطة بأمراض القلب الخلقية والتهاب الشرايين (التهاب الشريان) بمختلف أنواعه وفقر الدم المنجلي وانسداد الأوعية الدموية المرتبط بإشعاع قاعدة الدماغ والمويا مويا والسكتات الدماغية المرتبطة ببول هوموسيستينية وداء فابري الوعائي.
تحدث السكتات الدماغية الإقفارية المصاحبة لأمراض القلب الخلقية بشكل متكرر في أول عامين من العمر والتي تتوافق مع المرحلة التي يكون فيها لأمراض القلب الخلقية أكبر معدل تكرار لها (6 لكل 1000 مولود حي، كما أفاد الباحثون أنه من بين حالات حوادث الأوعية الدموية الدماغية في مرحلة الطفولة التي فحصها، كان 28 في المائة منها مرتبطًا بأمراض القلب الخلقية، مما يجعلها السبب الوحيد الأكثر شيوعًا لحوادث الأوعية الدموية الدماغية في دراسته.
تم الإبلاغ عن حدوث مضاعفات عصبية في ما يصل إلى 75 في المائة من المرضى وكانت النوبات هي أكثر الأعراض العصبية الفردية شيوعًا، يحدث شلل نصفي ثانوي لالتهاب الشرايين الدماغي وهو إما مؤقت أو دائم، في حوالي 5 في المائة من مرضى الذئبة الحمامية.
