جهاز التقويم هو جهاز خارجي ينتج قوة تؤثر من الناحية الميكانيكية الحيوية على الجسم لتصحيح أو دعم أو استقرار الجذع أو الرأس أو الأطراف، كما تختلف أهداف رعاية المرضى باستخدام تقويم العظام من التطبيق المؤقت إلى الاستخدام الدائم للحفاظ على التحسن.
العلاج الطبيعي وأجهزة تقويم العظام
تتم تسمية أجهزة التقويم حسب أقسام الجسم التي يتم تطبيقها عليها. على سبيل المثال، يسمى الجهاز التقويمي الذي يتحكم ويغطي الكاحل والقدم بتقويم الكاحل والقدم، كما يتم استخدام الاختصارات الخاصة بالجهاز بواسطة متخصصين في التوثيق السريري، تدخل العديد من العوامل في القرار المتعلق باستخدام التقويم ونوعه.
من الضروري أن يتم تطبيق جهاز التقويم الأقل تعقيدًا والأكثر فعالية من حيث التكلفة على المريض، كما يجب أن يقوم فريق إعادة التأهيل هناك ببناء قائمة أولويات للنتائج المرجوة ويقبل أنه في بعض الأحيان قد لا يتم تحقيق جميع العناصر المدرجة في القائمة سواء من خلال جهاز التقويم أو مجموعة المريض والفريق.
على الأقل، يجب محاولة الرعاية على مراحل لأن حالة المريض قد تتغير أو قد تنشأ مخاوف طبية أخرى. على سبيل المثال، تم إصدار عدد كبير من اجهزة التقويم البلاستيكية المخصصة والمناسبة حسب الطلب لأنها أكثر تجميلية وأخف وزناً من أجهزة التقويم المصنوعة من المعدن والجلد.
هناك أوقات يمكن فيها تحقيق جميع الأهداف ذات الأولوية العليا بحيث يمكن النظر في أهداف التجميل والوزن الخفيف في القائمة السفلية. ومع ذلك، في حالة الاعتلال العصبي للقدم، قد تحدث مخاطر كبيرة من خلال توفير اتصال كامل أجهزة التقويم مصنوع من البلاستيك لإبقائه خفيف الوزن.
إن الحذاء المعدني المزدوج الرأسي مع حذاء بعمق إضافي مناسب بشكل جيد مع ملحق ملائم مخصص يلائم احتياجات المريض ويأخذ في الاعتبار التغيرات الحسية والحركية في الأطراف السفلية، التنسيق الفعال والتواصل بين المهنيين الصحيين في تطوير أهداف المريض أمر ضروري أثناء عملية التقييم.
على سبيل المثال، فإن إغفال معايير التصميم بسيطًا مثل وضع حلقة إغلاق على الجانب الذي لا يستطيع المريض الوصول إليه سيحظر استخدام جهاز تقويم العظام، كما يجب استخدام الفهم السليم للمبادئ الميكانيكية الحيوية وتقويم العظام بالإضافة إلى تقنيات إدارة المريض الماهرة لتحقيق النجاح مع المرضى الذين يحتاجون إلى أجهزة تقويم.
هناك أوجه تشابه في التدبير العلاجي لتقويم العظام والمرضى الذين يعانون من ضعف عصبي، ومع ذلك، فإن المرضى العصبيين يقدمون عوامل إضافية تتحدى معايير الوصفات الطبية ونتائج فريق إعادة التأهيل.
بعض هذه الاعتبارات الخاصة تتمثل في قلة الحس العميق وضعف الإحساس والتشنج، كما قد تؤدي المشكلات الطبية المتزامنة ومشكلات التواصل ومقدمي الرعاية إلى تعقيد إدارة المريض.
أجهزة تقويم العظام
كان للتقدم في التكنولوجيا الطبية وإمكانية الوصول إليها تأثير عميق في مجال تقويم العظام، كما أدى تطور تقنية تصنيع البلاستيك والمركبات والمعادن إلى تحسين القدرة على التحكم في جميع مناطق جسم الإنسان ودعمها وحمايتها بشكل كبير. اليوم، أصبح المرضى مناسبين لأجهزة تقويم العظام المخصصة والمجهزة مسبقًا التي توفر مجموعة متنوعة من الوظائف في الوقت المناسب وبطريقة فعالة من حيث التكلفة.
دفعت هذه العوامل الأطباء إلى وصف أجهزة تقويم بشكل روتيني لمجموعة واسعة من الحالات الطبية، بينما في العقود السابقة، أدى الافتقار إلى التوافر ونقص أخصائيي تقويم العظام ذوي الخبرة إلى تقييد وصول المرضى وتقليص استخدام أجهزة التقويم.
تعتبر أجهزة التقويم خيارات مهمة لإدارة ما بعد الجراحة وإدارة الكسور الحادة والعلاج المساعد، بالإضافة إلى المزيد من الاستخدامات التقليدية. بالنسبة للكثيرين، يشير انتشار أجهزة التقويم الجاهزة إلى تخفيف جودة الرعاية التقويمية ولكن في الواقع كان لها تأثير معاكس.
هذه الأجهزة التقويمية المتاحة بسهولة والفعالة من حيث التكلفة لم تأخذ أجهزة التقويم من أيدي أخصائي تقويم العظام بل نقلتها إلى أذهان المتخصصين المعالجين.
كان هناك نمو مستمر لأجهزة تقويم العظام الجديدة والمحسنة والتوسع في مجالات العلاج الأخرى التي كانت تفتقر سابقًا إلى إدارة تقويم العظام. على سبيل المثال، يمكن استخدام أجهزة التقويم الموضعية والتصحيحية للأطفال الخدج وحديثي الولادة، وقد أصبحت مجموعة كبيرة من أجهزة التقويم التي كانت تُصنع في السابق فقط في أحجام البالغين متاحة لمرضى الأطفال.
كما هو الحال مع أي تقدم تكنولوجي جديد، كان هناك تطبيق واستخدام غير صحيحين. لا يتعلق الأمر بصعوبة تطبيق العديد من أجهزة تقويم العظام الجاهزة هذه، بدلاً من ذلك، كان هناك نقص في الفهم الواضح للإشارات وموانع الاستعمال والقيود التي تقدمها هذه الأجهزة لأخصائي تقويم العظام وغيرهم من المهنيين الصحيين مثل المعالجين المهنيين والفيزيائيين.
من التطورات المهمة الأخرى في تكنولوجيا المكونات إدخال مفاصل الركبة التقويمية التي يتم تنشيطها بالوزن. على الرغم من توفره في الأطراف الصناعية لعقود من الزمن، إلا أن تطوير مفصل ركبة خفيف الوزن ومضغوط يسمح للمريض بالاستقرار في الركبة أثناء الوقوف والتخليص أثناء مرحلة التأرجح كان بعيد المنال حتى وقت قريب.
دخلت التكنولوجيا الجديدة لأجهزة تقويم الركبة التي تعمل بالطاقة الخارجية إلى السوق للتو، هذه الأرجل الإلكترونية عبارة عن مساعدات روبوتية يتم ارتداؤها أثناء جلسات العلاج للتدريب على المشي، فهي تساعد وتزيد من قوة عضلة المريض وعادة ما تستخدم في إعادة التأهيل بعد الحوادث الوعائية الدماغية وبمجرد أن يحقق المريض تحسينات وظيفية، يتوقف استخدام الجهاز التقويمي.
الأجهزة التعويضية العصبية
تشمل التطورات الأخرى في تقنية تقويم العظام تطوير الأجهزة التعويضية العصبية، تعمل هذه الأجهزة من خلال الدوائر والبرمجة لتعويض عجز النظام العصبي. التحفيز الكهربائي الوظيفي هو طريقة لتطبيق تيارات كهربائية منخفضة المستوى على الأعصاب الحركية لاستعادة الوظيفة. في الستينيات من القرن الماضي، تم توضيح تطبيق التحفيز الكهربائي الوظيفي لتدلي القدم باستخدام قناة واحدة بسيطة لتحفيز العصب الشظوي الشائع لتنشيط الانحناءات الظهرية للكاحل.
يمتلك التحفيز الكهربائي الوظيفي تطبيقات واسعة النطاق في العديد من الأجهزة التعويضية العصبية الأخرى مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب ومحفزات القوقعة ومحفزات المثانة ومنبهات( phrenicnerve). حتى وقت قريب، كانت أجهزة التحفيز الكهربائي الوظيفي التي توفر المساعدة في التنقل كبيرة وغير موثوقة ومعقدة ومقيدة للاستخدام في بيئة العلاج.
تحاول التحفيز الكهربائي الوظيفي المستخدمة في إعادة التأهيل العصبي الكشف عن السيطرة الطوعية الحالية (إن وجدت) و / أو بدء نشاط خامل للأعصاب والعضلات، لاستخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي، يجب أن يكون المريض مصابًا بآفة عصبية حركية عليا. هذا يعني أن مسار العصب إلى العضلات سليم وأن قوس الانعكاس غير تالف.
تتناول أهداف التحفيز الكهربائي الوظيفي العديد من نتائج إعادة التأهيل، كما يمكن أن يقلل التحفيز الكهربائي الوظيفي من التشنج وأنماط التآزر والتورم وتكوين الجلطة الدموية وكذلك الحفاظ على نطاق الحركة، يمكن للتحفيز الكهربائي الوظيفي المستخدم في المشي تحسين قدرات المشي بشكل عام عن طريق ثني ظهر القدم أثناء التأرجح لتوفير خلوص للقدم والتحكم في الاتصال الأولي وزيادة السلامة وتقليل إنفاق الطاقة وإعادة تدريب العضلات.
مزايا التحفيز الكهربائي
التحفيز الكهربائي الوظيفي له بعض التطبيقات في الأطراف العلوية أيضًا، على الرغم من أنها في هذا الوقت في وضع علاجي بحت. حاليًا، هناك العديد من وحدات التحفيز الكهربائي الوظيفي الخاصة بتدلي القدم في السوق، كما يتم استخدام هذه الأجهزة من قبل المرضى في حياتهم اليومية ولا تقتصر على مكان إعادة التأهيل.
الحالات العصبية الشائعة التي تستخدم فيها هذه الأجهزة هي السكتات الدماغية والتصلب المتعدد، كما يشتمل كلا الجهازين على نوع من أجهزة الاستشعار لتحديد متى يقوم المريض بتهيئة مرحلة التأرجح في دورة المشي وإرسال محفز كهربائي إلى العصب لثني القدم.
تتمثل مزايا التحفيز الكهربائي الوظيفي الوظيفية على الإدارة التقويمية التقليدية لتدلي القدم في أنه يحول جهاز تقويم العظام من كونه دعمًا سلبيًا إلى تقديم مساعدة نشطة، كما يحفز التحفيز الكهربائي الوظيفي عضلات المريض على رفع القدم، بدلاً من العمل كجبيرة سلبية لتثبيت القدم.
ستوفر التطورات المستقبلية في مجال تقويم العظام القوة الخارجية والدعم للمرضى الذين يفتقرون إلى التحكم في العضلات، توجد بالفعل نماذج أولية للأنظمة التي يمكن تطبيقها على مريض مصاب بالشلل النصفي للسماح له أو لها بالوقوف والمشي، سوف تشتمل أجهزة تقويم العظام الإلكترونية على الرقائق الدقيقة وبرمجة الكمبيوتر لتوفير درجة من الذكاء الاصطناعي للأجهزة.
