العلاج الطبيعي وإدارة الآلام المحافظة لكبار السن
نما الاهتمام بإدارة الألم الذي يعاني منه كبار السن بشكل كبير، كما ظهر مؤخرًا من خلال نشر إرشادات الممارسة السريرية لإدارة الألم المزمن عند كبار السن من قبل الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة. أكثر الأعراض شيوعًا التي يتم طلب الرعاية الصحية من أجلها من قبل عامة السكان في الولايات المتحدة، قد تكون هذه الملاحظة أكثر قابلية للتطبيق على كبار السن.
ومع ذلك، فإن صحة هذه الفرضية تستند إلى عدد من العوامل، بما في ذلك الظروف الجسدية والعقلية المهيئة واستعداد الفرد المسن للإبلاغ عن الألم وطلب الرعاية الصحية، كما اختصت العديد من الدراسات بالتدبير التحفظي للألم الذي يعاني منه المريض الأكبر سنًا، تم التأكيد على الأساليب غير الجراحية وغير الجراحية وغير الدوائية لرعاية المرضى.
أسباب حدوث الألم عند كبار السن
لقد ثبت أن أكثر من 85٪ من كبار السن يعانون من مرض مزمن واحد على الأقل قد يؤدي إلى مجموعة من المضايقات، بما في ذلك الألم. ومن المحتمل أن يكون التهاب المفاصل، الذي يرتفع معدل حدوثه بين الفئات العمرية الأكبر سنًا، هو السبب الأكثر شيوعًا للألم.
تشمل الحالات الجسدية الأخرى التي تؤدي عادةً إلى الألم المزمن لكبار السن، السرطان وهشاشة العظام مع الكسر الانضغاطي وأمراض القرص التنكسية والاعتلال العصبي السكري وأمراض ما بعد الهربس والعصبية الثلاثية التوائم والعجز العصبي المتبقي من كبار السن يخضعون لعملية جراحية.
سيصبح الألم المرتبط بالإصابات الرياضية أكثر شيوعًا مع تزايد عدد كبار السن الذين يتابعون أنشطة ترفيهية نشطة، كما ساهمت حالات العرض غير النمطي للألم السريري في الجدل حول الحدوث العام للألم عند كبار السن. وغالبًا ما يحدث احتشاء عضلة القلب الحاد دون ألم شديد عند كبار السن، كما قد ينتج عن التهاب الزائدة الدودية والغرغرينا في الأمعاء ومرض القرحة الهضمية والالتهاب الرئوي انزعاج خفيف فقط. ومع ذلك، يمكن أن تساهم هذه الحالات في تغيرات سلوكية ملحوظة، على سبيل المثال، الارتباك وأعراض غير محددة، مثل التعب. على الرغم من أن الصداع أقل شيوعًا عند كبار السن، إلا أن وجوده قد يترافق مع مشاكل طبية خطيرة مثل التهاب الشرايين الصدغي أو السكتة الدماغية.
قد تكون علامات الالتهاب، بما في ذلك الاحمرار والألم وارتفاع درجة الحرارة والتورم، أقل وضوحًا لدى الأفراد الأكبر سنًا وتشير المعلومات الواردة من المراكز الطبية الرئيسية في الولايات المتحدة إلى أن 7٪ إلى 10٪ فقط من مرضى عيادات الآلام تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، كما تم الإبلاغ مؤخرًا عن نسبة تقارب 20٪ في عيادة مركزية كندية. من المهم أن ندرك أن البيانات التي يتم الحصول عليها من خلال عيادات الألم قد تكون منحرفة بسبب الحدود العمرية أو من قبل أعداد كبيرة من المرضى الأصغر سنًا أو من قبل الأفراد الذين يعانون من مشاكل اجتماعية ونفسية معقدة.
تم إثبات الحدوث الفعلي للألم عند كبار السن باستخدام عدد من الأساليب ولعل الأكثر صلة هو الاستطلاعات والمقابلات مع كبار السن على مستويات مختلفة من الاعتماد الوظيفي، كما أفاد ما يقرب من 70 ٪ من 205 من كبار السن الأصحاء الذين شملهم الاستطلاع عن نوع من مشاكل الألم. ومع ذلك، لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في الأنشطة الاجتماعية والبدنية / الترفيهية عند مقارنتها بالمجيبين دون ألم.
تقييم الآلام السريرية عند كبار السن
أصبح الاهتمام بالتقييم المناسب للألم الذي يعاني منه كبار السن أكثر وضوحًا في المهنة. في الواقع، توصي الإرشادات بأنه عند التقديم الأولي لأي خدمة رعاية صحية، يجب تقييم الشخص الأكبر سنًا بحثًا عن دليل على الألم المزمن. من الأهمية بمكان أن يتم تقييم الألم بدقة.
يمثل التقييم توليفًا للمعلومات المستمدة من تاريخ المريض والمقابلة الشخصية والفحص البدني الموضوعي والاختبارات الخاصة، مثل وكيمياء الدم والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب ودراسات التشخيص الكهربائي، كما يجب استشارة المراجع الأخرى للحصول على معلومات تتعلق بالتقييم الشامل للمريض، بما في ذلك إجراءات الاختبارات البدنية والنفسية والخاصة المتعلقة بالألم.
يجب أن توضح التقييمات الأساس الكامن وراء الألم وتوجيه التدخلات العلاجية المناسبة، كما يجب إجراء الإحالات المناسبة للخدمات المتخصصة، على سبيل المثال، الطب النفسي وإدارة الإدمان وإدارة الألم متعددة التخصصات، كما يوفر التقييم أيضًا معلومات أساسية ضرورية لتحديد فعالية العلاج، إعادة التقييم المستمرة للألم ضرورية للكشف عن تغيير في الحالة الجسدية للمريض ولتوثيق الاستجابة للعلاج.
تواتر متابعة إعادة التقييم مرتبط بخطورة المشكلة السريرية وإمكانية حدوث آثار ضارة من العلاج، كما تم تعريف الألم على أنه تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو موصوف في شروط هذا الضرر ببساطة أكثر، لقد تم تعريف الألم على أنه جرح نشعر به ولسوء الحظ، فإن تقييم الألم مرتبك بطابعه الخاص والذاتي.
ترتبط الطريقة التي يبلغ بها الفرد عن الألم بعدد من العوامل بما في ذلك العمر والجنس والشخصية والتراث العرقي / الثقافي والاحتياجات السلوكية وتجارب الألم السابقة. وغالبًا ما يعتقد كبار السن أن الألم نتيجة حتمية للشيخوخة يجب تحملها دون شكوى، كما قد يُحرم وجود الألم خوفًا من الإجراءات الطبية والنفقات وفقدان الاستقلالية واحتمال إيداعه في مؤسسة. على العكس من ذلك، يمكن استخدام شكاوى الألم لإخفاء أو عقلانية الإعاقات الوظيفية الأخرى، كما قد يساهم الملل والوحدة في زيادة الإدراك والشكاوى من الألم.
استخدام الأدوية لتقليل الألم
يجب أن يتضمن تاريخ المريض معلومات حول المشكلات الطبية المتزامنة والأدوية الحالية، بما في ذلك الوصفات الطبية والعلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية والعلاجات الطبيعية / المنزلية، كما يمكن تقييم استخدام مسكنات الألم مع توثيق النوع والكمية والطريق والتكرار ويمكن حساب جرعة معيارية مكافئة للمورفين، وبالتالي توفير أساس للمقارنة بين مجموعة من المسكنات.
تم العثور على أن كبار السن يستهلكون ما يقرب من 25٪ من جميع الأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة. المسكنات هي العلاج الأكثر شيوعًا للألم عند كبار السن، كما وجدت إحدى الدراسات أن المسكنات هي ثالث أكثر الأدوية الموصوفة شيوعًا والأكثر شيوعًا استخدمتها عينة مجتمعية قرابة 3500 شخص تتراوح أعمارهم بين 65 و 01 وما فوق ومن المثير للاهتمام، أظهرت دراسة أخرى أن المرضى الأكبر سنًا بعد الجراحة لديهم أدوية مسكنة أقل سواء كانت موصوفة أو مُعطاة بالنسبة لمرضى الجراحة الأكبر سنًا الذين يعانون من أمراض متزامنة أكثر، يجب التشكيك في مدى كفاية إدارة الألم.
يمكن تخفيف الآلام بشكل كبير عن طريق الوسائل الدوائية في كبار السن، على سبيل المثال، استخدام جرعات عالية من الستيرويدات لعلاج التهاب الشرايين الصدغي. ومع ذلك، فإن مخاطر استخدام الأدوية من قبل كبار السن معروفة جيدًا وتشمل هذه استخدام الأدوية المتعددة والتفاعلات الدوائية والتفاعلات الدوائية الضارة والأخطاء الدوائية وتناقص هامش الأمان بين الجرعات العلاجية والجرعات السامة، كما أحد أهداف العلاج التحفظي لكبار السن هو التقليل المناسب من استخدام الأدوية.
يجب أيضًا تضمين المعلومات المتعلقة بالعلاجات أو العلاجات السابقة التي كانت ناجحة وغير ناجحة في إدارة الألم في التاريخ. من خلال هذا الاستفسار، قد يكون من الممكن التعرف على تحيزات المريض المؤيدة أو المعارضة لتدخلات معينة وأيضًا اكتساب نظرة ثاقبة حول سبب نجاح العلاج السابق أو فشله، كما قد يكون تثقيف المريض غير الكافي في السابق قد ساهم في الافتقار إلى الحماس والامتثال لبرنامج سابق لإدارة الألم.
