العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية
السكتة الدماغية هي حدوث مفاجئ لضرر دائم في منطقة من الدماغ ناتج عن انسداد الأوعية الدموية أو النزيف داخل الدماغ، يمكن أن تؤدي الأسباب الأخرى لتلف الدماغ البؤري، مثل الإصابات الرضحية للدماغ والآفات المزالة للميالين وأورام المخ وخراجات الدماغ وغيرها، إلى ظهور أعراض تشبه السكتة الدماغية ولكنها غير مدرجة في هذا التعريف.
يمكن تقسيم السكتات الدماغية إلى فئتين رئيسيتين: السكتات الدماغية الناتجة عن انسداد الأوعية الدموية والنزفية الناتجة عن النزيف داخل حمة الدماغ، كما يصنف البعض النزف غير المتني، مثل النزف تحت العنكبوتية بسبب تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة، كشكل من أشكال السكتة الدماغية النزفية أيضًا، لا يحصل عدد كبير من الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية على عناية طبية بسبب نقص الأعراض أو الفشل في التعرف على الأعراض على أنها تتطلب عناية طبية. أكثر أعراض السكتة الدماغية شيوعًا هو الضعف البؤري، على الرغم من أن السكتة الدماغية يمكن أن تنتج مجموعة واسعة من الأعراض مثل فقدان الحواس واضطراب الكلام واللغة وفقدان البصر، وما إلى ذلك، كما تؤدي إلى قيود وظيفية غالبًا ما توصف بأنها إعاقة.
أهداف إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية هي تحقيق أقصى مستوى من الاستقلال الوظيفي، تسهيل الشفاء العصبي وتقليل الإعاق، إعادة الاندماج بنجاح في المنزل والأسرة والمجتمع وإعادة تأسيس حياة هادفة ومرضية. تثقيف الناجي من السكتة الدماغية وعائلته فيما يتعلق بالوقاية الثانوية من السكتة الدماغية، بما في ذلك تعديل عامل الخطر والامتثال للعلاج الطبي للوقاية من السكتة الدماغية هي مسؤوليات مشتركة من قبل فريق إعادة التأهيل.
يتم تحقيق هذه الأهداف من خلال التمارين وغيرها من العلاجات لتسهيل الشفاء وتقليل الإعاقات، التدريب الوظيفي للتعويض عن الأضرار المتبقية واستخدام الأجهزة المساعدة، مثل المشابك أو الكرسي المتحرك، لاستبدال وظيفة الفقد، كما يتطلب إعادة التأهيل الناجح أيضًا إدارة العديد من المشكلات النفسية والاجتماعية التي تحيط بدمج المريض في المنزل والمجتمع.
عوامل خطر الاصابة والوقاية
تظل الوقاية ذات أهمية حاسمة في تقليل عبء المراضة والوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية، تم تحديد عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ويمكن تقسيمها إلى فئتين: تلك التي يمكن تعديلها وتلك غير القابلة للتعديل، يشمل هذا الأخير العمر والعرق والجنس والتاريخ العائلي، في حين أن عوامل الخطر التي يمكن تعديلها تشمل ارتفاع ضغط الدم والتدخين والرجفان الأذيني ومرض السكري والنظام الغذائي والسمنة ونمط الحياة المستقرة وفرط شحميات الدم.
كما تم تحديد عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية، وفي الوقت الذي تركز جهود الوقاية الأولية من السكتة الدماغية عمومًا على عوامل الخطر للسكتة الدماغية، فإن جهود الوقاية الثانوية للأفراد الذين عانوا بالفعل من السكتة الدماغية النزفية يجب أن تشمل التثقيف مع التركيز بشكل خاص على علاج ارتفاع ضغط الدم والامتناع عن الإفراط في تناول الكحوليات الاستهلاك وتجنب استخدام الأدوية المضادة للتخثر.
عوامل الخطر القابلة للتعديل في الأفراد بدون أعراض
ارتفاع ضغط الدم هو أهم عامل خطر، كما تزداد درجة الخطر مع الارتفاع وتصبح قوية بشكل خاص مع مستويات أعلى من 160/95 ملم زئبق ويمثل ارتفاع ضغط الدم الانقباضي وارتفاع الضغط الشرياني مخاطر موازية. في دراسة لوحظ ارتفاع خطر الإصابة بالاحتشاء الدماغي سبعة أضعاف في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، كما يزيد ارتفاع ضغط الدم من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الخثارية والجوبية والنزفية ويزيد من احتمالية الإصابة، يقلل العلاج الناجح طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم بشكل كبير من مخاطر هذه الأحداث، حتى بعد السكتة الدماغية السابقة.
أمراض القلب عامل خطر مهم للسكتة الدماغية. إلى حد ما، يعكس هذا عوامل الخطر المشتركة والفيزيولوجيا المرضية للسكتة الدماغية وأمراض القلب: ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين، حيث يتضاعف خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى الأفراد المصابين بمرض الشريان التاجي ومرض الشريان التاجي مسؤول عن غالبية الوفيات اللاحقة بين الناجين من السكتة الدماغية، كما يزيد الرجفان الأذيني وأمراض القلب الصمامية من خطر الإصابة باحتشاء دماغي لأن كلاهما قد يسبب الصمات الدماغية.
في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المزمن والمستقر، يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار خمسة أضعاف وعندما يكون الرجفان الأذيني مظهرًا من مظاهر أمراض القلب الروماتيزمية، فإن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الصمة يزداد حتى 17 ضعفًا طبيعيًا وأفضل طريقة للوقاية من السكتة الدماغية عند هؤلاء المرضى هي منع تخثر الدم على المدى الطويل باستخدام الوارفارينن كما ينطوي العلاج على خطر حدوث نزيف داخل الجمجمة، خاصة عند كبار السن وأولئك الذين يعانون من ضعف التوازن والذين من المحتمل أن يسقطوا. عندما يبدو أن خطر النزف مرتفع، يمكن استخدام الأسبرين بجرعة 325 مجم يوميًا كبديل للوارفارين في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني غير الصمامي، على الرغم من أن الأسبرين أقل فعالية بكثير من الوارفارين في منع الانسداد.
المرضى الأصغر سنًا (الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا) غير المصابين بأمراض صمامات القلب والذين يفتقرون إلى عوامل الخطر الأخرى (مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وتضخم البطين الأيسر وتاريخ الإصابة بالنوبة العابرة العابرة أو السكتة الدماغية) يكونون معرضين لخطر منخفض للإصابة بالسكتة الدماغية ويمكن علاجهم بالأسبرين بدلاً من الوارفارين.
عوامل الخطر للسكتة الدماغية المتكررة
يكون احتمال تكرار السكتة الدماغية أعلى في وقت مبكر بعد السكتة الدماغية، بالنسبة للناجين من السكتة الدماغية الأولية، يبلغ الخطر السنوي للسكتة الدماغية الثانية حوالي 5٪ ، مع وجود خطر تراكمي لمدة 5 سنوات لتكرارها حوالي 25٪ وعلى الرغم من أنها قد تصل إلى 42٪. تزيد عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الأولية أيضًا من خطر تكرارها، خاصةً ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب وداء السكري، استهلاك الكحول بكثرة هو أيضًا عامل خطر لتكرار السكتة الدماغية.
إعادة التأهيل خلال المرحلة الحادة
يتم تنظيم رعاية الناجين من السكتات الدماغية في عدة أنظمة مختلفة حول العالم. في العديد من البلدان الأوروبية، توفر وحدات السكتات الدماغية مزيجًا من إدارة السكتة الدماغية الحادة وإعادة التأهيل المكثف اللاحقة في واحدة وقد وجدت دراسات وحدات السكتة الدماغية باستمرار نتائج محسّنة عند مقارنتها بالرعاية في الوحدات الطبية العامة، ومن المثير للاهتمام، أن الكثير من الفوائد في معدل الوفيات يبدو أنها تتعلق بالوقاية أو التعرف المبكر على المضاعفات الطبية للسكتة الدماغية والتعبئة المبكرة. على الرغم من ذلك، من المهم ألا تعتبر إعادة التأهيل مرحلة منفصلة من الرعاية والتي تبدأ فقط بعد التدخل الطبي الحاد.
يمكن اعتبار العديد من هذه المواد وقائية بطبيعتها. على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من شلل نصفي وخامل وسلس البول معرضون بشكل كبير للإصابة بقرح الضغط، يجب اتباع استراتيجيات مدروسة لمنع تقصف الجلد، بما في ذلك حماية الجلد من الرطوبة الزائدة واستخدام الجبائر الواقية للكعب والحفاظ على الوضع المناسب مع التقليب المتكرر والفحص اليومي والتنظيف الروتيني للبشرة.
يعاني العديد من مرضى السكتة الدماغية الحادة من عسر البلع وهم معرضون لخطر الاستنشاق والالتهاب الرئوي. عادة ما ينتج عن الشفط في الأشخاص الأصحاء سعالًا شديدًا، ولكن ما يصل إلى 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة يعانون من الطموح الصامت، تشمل الحماية ضد التنفس (والالتهاب الرئوي الناتج) تجنب التغذية عن طريق الفم في المرضى غير المتيقظين. حتى في حالة تأهب المرضى، يجب تقييم القدرة على البلع بعناية قبل البدء في تناول السوائل أو الطعام عن طريق الفم.
التقييم لبرنامج التأهيل
يجب أن يتم تقييم احتياجات إعادة التأهيل طويلة المدى في غضون الأيام القليلة الأولى بعد السكتة الدماغية، سيستفيد العديد من الناجين من السكتة الدماغية من القبول في مستشفى أو وحدة إعادة تأهيل حادة (تُعرف أيضًا باسم مرفق إعادة تأهيل المرضى الداخليين)، قد يكون بعض الأفراد أكثر ملاءمة لبرنامج إعادة التأهيل تحت الحاد (الموجود في منشأة تمريض ماهرة) والذي يوفر برنامج إعادة تأهيل أقل كثافة مع درجة إشراف طبي أقل على مدى فترة زمنية أطول.
