أثناء الحمل، يخضع برعم الطرف الأولي لعملية نمو ونمذجة ملحوظة في الاستجابة لحركة الرحم والضغوط. هذه العملية موضحة بوضوح في مفصل الورك.
العلاج الطبيعي واضطرابات الورك
خلل التنسج التنموي في الورك
في وقت مبكر من الحمل، يكون رأس عظمة الفخذ الجنيني محاطًا بالكامل تقريبًا بحُق عميق. مع نمو الجنين، يتجاوز قطر الحُق الزيادة في عمق الحق، مما يؤدي إلى ضحالة الحق. بالإضافة إلى ذلك، يكون رأس الفخذ كرويًا في البداية ولكنه يصبح أكثر تسطيحًا بسبب انقباض الرحم مع نمو الجنين.
يُفترض أن مفصل الورك غير المستقر يسهل مرور الجنين عبر قناة الولادة ومع ذلك، قد يؤدي أيضًا إلى خلع في الورك، بعد الولادة، يزداد عمق المفصل مع النمو ويعود رأس الفخذ إلى شكل كروي أكثر لتشكيل مفصل مستقر متطابق.
خلل التنسج التنموي في الورك
هو حالة عدم استقرار الورك المرضي، كما يتم تشخيصه في 1 إلى 1.5 من كل 1000 من الأطفال حديثي الولادة، مع إصابة الطرف الأيسر في أغلب الأحيان. الموجات فوق الصوتية هي المعيار الذهبي لتأكيد خلع الورك ومع ذلك، فإن الحد من اختطاف الورك أو عدم التناسق هو أكثر العلامات السريرية المتسقة لخلل التنسج في مفصل الورك.
تم الإبلاغ عن وجود قيود على اختطاف الورك في 41 ٪ من الأطفال الذين تم تشخيصهم لاحقًا بخلل التنسج التنموي في الورك. عادة، سيكون لدى الوليد ما بين 75 درجة و 90 درجة من التخبط في كل ورك. في حالة وجود قيود كبيرة أو حتى عدم تناسق صغير (5 ° -10 °)، ينبغي النظر في خلل التنسج الوركي النامي، كما يمكن أن تشمل العلامات السريرية الأخرى عدم تناسق طيات الجلد أو الضغط أو تباين واضح في طول الساق، كما تم فحصه باستخدام علامة غالياتزي.
فحص الورك
علامات (Ortolani و Barlow) هما الاختباران السريريان الأساسيان اللذان يستخدمان لتقييم ثبات الورك عند الولدان الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد، علامة أورتولاني هي الإحساس الملموس برأس الفخذ، وهو ينزلق فوق النيوليمبوس (الحافة الغضروفية) وهو يتحرك عائدًا إلى القفص الصدري، تنثني وركا وركبتي الرضيع بمقدار 90 درجة ويتم اختطاف الفخذ برفق، مما يؤدي إلى رفع رأس الفخذ من موضعه الخلفي المخلوع إلى الأمام إلى داخل الحُق وبالتالي تقليل رأس الفخذ إلى الخلف إلى الحُق. في نتيجة إيجابية، هناك طقطقة محسوسة ومسموعة مع تقلص الورك.
تعتبر مناورة بارلو أكثر عدوانية، حيث يتم ثني الورك وتقريبه بينما يقوم الفاحص بجس رأس الفخذ عند خروجه من الحُق، كما يتم ثني الورك وتقريب الفخذ، مع الدفع للخلف في خط جسم عظم الفخذ، مما يتسبب في خلع رأس الفخذ للخلف من الحق. الخلع محسوس عندما ينزلق رأس الفخذ من القفص.
يجب إجراء كل من اختبار أورتولاني واختبار بارلو على ساق واحدة في كل مرة، عندما يكون الرضيع مسترخيًا تمامًا، لأن تقلصات العضلات يمكن أن تخفي عدم الاستقرار. أثناء كلا الاختبارين، يكون الفاحص الإبهام على السطح الأمامي للفخذ بينما تلامس الأصابع فراغ المفصل الخلفي، كما تتطلب كل من علامتي (Ortolani و Barlow) التدريب مع مرشد متمرس لضمان الموثوقية، ويجب أن يكون المعالج الفيزيائي الذي يعمل مع حديثي الولادة في وحدة العناية المركزة أو الحضانة أو برنامج العيادات الخارجية لحديثي الولادة قادرًا على إجراء الاختبارات بدقة وموثوقية.
علاج خلل التنسج النمائي في الورك
يجب أن يؤخذ مفصل الورك غير المستقر في الاعتبار عند وضع أو أداء نطاق الحركة مع جميع الأطفال حديثي الولادة وليس فقط أولئك الذين تظهر عليهم علامات سريرية لعدم استقرار المفصل، كما يجب تجنب مواقف التمديد الشديد أو القوي لأنها قد تؤدي إلى التفكك.
بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن وجود علاقة بين تفضيلات وضع النوم وخلل التنسج الوركي. في عينة من 41 رضيعًا يتمتعون بوضعية استلقاء جانبية مفضلة، شوهد خلل التنسج في الورك العلوي لـ 19 من الأطفال، كان من المفترض أن موضع التقريب والدوران الداخلي للورك العلوي يقلل من تحفيز إعادة تشكيل الحُق.
تقترح وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة أن 60٪ إلى 80٪ من الوركين المشخصين سريريًا و 90٪ من الوركين المشخصين بالموجات فوق الصوتية ستحل تلقائيًا. على الرغم من أن هذا يشير إلى أنه من المحتمل أن يتم علاج هؤلاء السكان بشكل مفرط، إلا أن التنسج النمائي الذي لم يتم حله يمكن أن يؤدي إلى إعاقة مدمرة في وقت لاحق من الحياة. لحسن الحظ، فإن التدخل الأكثر شيوعًا للتنسج عند حديثي الولادة أو الرضيع هو حزام Pavlik له آثار جانبية ضارة قليلة جدًا.
يحافظ الحزام على الورك في وضع الانثناء والاختطاف الذي يمكن أن يعزز نمو الحُق، مع تجنب أوضاع التمدد والتقريب جزئيًا، كما يُفضل استخدام الحزام الملبد بالغيوم لأنه يسمح بالحركة التلقائية ومع ذلك، تُستخدم أحيانًا قوالب السنبلة في الورك إذا تعذر تحقيق الاحتواء الكافي باستخدام الحزام.
يبلغ معدل نجاح حزام (Pavlik) حوالي 95٪ للوركين الجزئي و 85٪ للخلع إذا تم استخدامه بشكل صحيح، على الرغم من أن المضاعفات المرتبطة باستخدام حزام بافليك نادرة، إلا أن المراقبة الدورية للوسادات ضرورية لتجنب نخر الأوعية الدموية (موت العظام بسبب عدم كفاية إمدادات الدم) أو شلل العصب الفخذي أو الاضطرابات السفلية، إذا لم يتم اكتشاف الورك خلل التنسج في فترة حديثي الولادة أو فترة الرضاعة، فإن التكهن يكون أقل ملاءمة.
قد يحتاج الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 9 أشهر إلى إجراء تصغير مغلق لمفصل الورك ثم وضعهم في مفصل الورك. في كثير من الأحيان يمكن تصنيع الجبيرة للسماح بتحمل الوزن والتمشي، إذا كان التخفيض المغلق غير ناجح، فقد يكون هناك ما يبرر التقليل والاحتواء المفتوحين ويسبق التخفيض الجراحي 2-3 أسابيع من الجر لتجنب نخر الأوعية الدموية. بشكل عام، يمكن استخدام الجر في المنزل لتجنب الإقامة الطويلة في المستشفى.
الكردوس الفخذي المنزلق
إن الكردوس الفخذي المنزلق (SCFE) هو مشكلة في الورك تؤثر على كلا الجنسين ولكنها أكثر من الذكور المتواطئين، ارتفع معدل حدوث SCFE بشكل كبير على مدار العشرين عامًا الماضية من حوالي 4 حالات لكل 100000 طفل في عام 1981 إلى 10 حالات لكل 100000 طفل في عام 2000 كما أنه يؤثر على الأطفال الصغار، (SCFE اختصار Slipped Capital Femoral Epiphysis)
قد يكون العرج موجودًا وغالبًا ما يكون نطاق الحركة محدود في الانثناء والاختطاف والدوران الداخلي، عندما ينثني الورك بشكل سلبي، فإنه يميل إلى السقوط في وضع استدارة خارجيًا. في حالة الاشتباه في وجود (SCFE)، يجب أن يرى الطفل جراح العظام على الفور، حيث يمكن أن يؤدي تطور الانزلاق إلى تشوه دائم وإعاقة.
يمكن أن يؤثر (SCFE) على أحد الوركين أو كليهما. العلاج هو التثبيت الجراحي للبراغي للعظام النازحة مرة أخرى على القصاصة، وعلى الرغم من عدم وجود إجماع كامل، فإن العديد من الجراحين سيقومون بإجراء تثبيت وقائي للورك غير المصاب للفتيات الأصغر من 10 سنوات وللأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا بسبب ارتفاع معدل الإصابة بالأمراض الثنائية.
بعد الجراحة، من المحتمل أن يعاني الطفل من قيود على تحمل الوزن، سيقدم المعالج الفيزيائي تعليمات المشي العطل، سوف يقوم أيضًا بإرشاد المريض في تمارين تقوية الورك وتمارين التقوية، سيكون مفصل الورك عند الطفل مؤلمًا جدًا، لذا غالبًا ما تكون ممارسة التمارين في السرير التي لا تتطلب الجاذبية هي الخطوة الأولى. مجموعات رباعية ومضخات الكاحل (ثني ظهري / ثني أخمصي) وإبعاد الورك / التقريب عبر السرير وانزلاق الكعب لأعلى في السرير حتى تتحرك الركبة إلى الانثناء وهي تمارين لبداية جيدة.
