العلاج الطبيعي والآلام الناتجة عن السرطان وإصابات الحبل الشوكي
قد يكون هذا الألم مرتبطًا أيضًا بعدم استقرار العمود الفقري أو يتم تخفيف آلام جذر العصب عادةً عن طريق المواد الأفيونية وأدوية الألم العصبي وتخفيف الضغط في العمود الفقري.
آلام السرطان
ألم السرطان هو ألم حاد أو متكرر ثانوي لحالة مزمنة، الألم الذي لا يطاق هو أحد أكبر المخاوف ومصدر رئيسي لمرض مرضى السرطان، حيث تشير الخبرة السريرية إلى أن المرضى الذين يعانون من آلام السرطان يتم علاجهم بشكل أكثر فاعلية من خلال نهج متعدد التخصصات، بما في ذلك الطرائق المتعددة والأدوية المسكنة المناسبة وإجراءات جراحة الأعصاب والتخدير والتدخل النفسي والرعاية الداعمة، كما تتمثل أهداف علاج الألم لمرضى السرطان في تخفيف الألم بشكل كبير للحفاظ على الوضع الوظيفي الذي يختارونه ونوعية حياة معقولة وموتًا خالٍ نسبيًا من الألم.
غالبًا ما تُستخدم تدابير العلاج غير الغازية بشكل منفرد للألم الخفيف إلى المتوسط بالاشتراك مع العلاج الدوائي للألم المعتدل أو الشديد، كما تشمل التدابير غير الغازية شائعة الاستخدام التحفيز الجلدي والطرق الحرارية والتدخل السلوكي، كما تشمل مزاياها انخفاض مخاطر حدوث مضاعفات وانخفاض التكلفة وقليل من الآثار الجانبية الخطيرة، كما تعتبر الأدوية المسكنة غير الأفيونية والأفيونية والمساعدات العلاج الأساسي للمرضى الذين يعانون من آلام السرطان، تُستخدم أساليب التخدير والنفسية والسلوكية وأحيانًا جراحة الأعصاب بشكل شائع مع التدخل الدوائي، كما يُقدَّر أن هذا المزيج من العلاج يوفر تسكينًا كافيًا للألم في 90٪ على الأقل من المرضى الذين يعانون من آلام السرطان.
أوصت منظمة الصحة العالمية باتباع نهج منهجي لاختيار العوامل الدوائية لعلاج المرضى الذين يعانون من آلام السرطان، حيث يعتمد البروتوكول على فرضية أن الأطباء والمتخصصين في الرعاية الصحية يجب أن يعرفوا كيفية استخدام بعض الأدوية البسيطة جيدًا.
المسكنات الأفيونية هي الأدوية المفضلة لتخفيف الآلام المستعصية بسبب السرطان، المورفين والميثادون بطيء التحرر من المسكنات المفيدة للغاية في علاج آلام السرطان. الهدف هو معايرة مستوى المسكن بالجرعة المثلى التي تمنع تكرار الألم، كما يجب استخدام الأدوية الفموية كلما أمكن ذلك لأنها تسهل الرعاية المتنقلة وتشجع على قدر أكبر من الاستقلال ولا تمثل تدخلاً بطوليًا للمريض ومن المهم أن تتذكر أن الجرعات القصوى الموصى بها من الأدوية الأفيونية مشتقة بشكل أساسي من دراسات الجرعة الواحدة بالحقن بعد الجراحة ولا تنطبق على الإعطاء عن طريق الفم في العلاج طويل الأمد للألم في حالات السرطان المتقدمة.
لا ينبغي الخوف من التبعية والاكتئاب التنفسي لأنهما نادرًا ما يمثلان مشكلة، كما تشمل أخطر الآثار الجانبية للعلاج الدوائي والتي يجب منعها أو علاجها، الإمساك والغثيان، كما تم تصميم الرعاية الداعمة لإبقاء مريض السرطان في العيادة الخارجية، حيث يكون الألم سببًا شائعًا لإعادة الدخول إلى المستشفى وغالبًا ما تُستخدم الكتل العصبية وإجراءات التحلل العصبي لتسكين الآلام في مناطق الصدر والبطن، غالبًا ما يتم إجراء هذه الإجراءات في العيادات الخارجية وغالبًا ما تخفف الآلام لمدة تصل إلى 6 أشهر، كما قد تشمل الرعاية الداعمة تكية وفرق رعاية في المستشفى وممرضات زائرين وخدمات اجتماعية.
الهدف الأساسي للطبيب هو الحفاظ على جودة حياة مريض السرطان حتى النهاية، مما يسمح للمريض بالموت بكرامة ومن الضروري أن يحافظ المريض على مهاراته الوظيفية أثناء مكوثه في المستشفى وعلاجه في العيادات الخارجية والأنشطة اليومية والقوة والتنقل، حيث يعد التثبيت التدريجي جانبًا خبيثًا لهذا المرض وغالبًا ما يكون علاجي المنشأ. على الرغم من أن العلاج الإشعاعي والكيميائي قد يجعل المريض غير قادر على أداء الأنشطة بشكل عابر، إلا أن المريض يحتاج إلى التقييم المستمر والمشاركة في برامج العلاج البدني والوظيفي والتصحيحي والترفيهي.
قد يقدم الطبيب الفيزيائي طرقًا متعددة لمكافحة قابلية الحركة ومرضها، للحصول على معلومات إضافية حول إعادة التأهيل من السرطان، هناك العديد من الإجراءات الغازية للسيطرة على آلام السرطان. الأكثر شيوعًا هو الاستئصال الجراحي للورم كله أو جزء منه على أمل تخفيف الألم والحصول على العلاج، كما قد يخفف العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي الألم عن طريق تقليص الورم، تشمل إجراءات التخدير الغازية الشائعة حقن نقطة الزناد وإحصار الأعصاب.
غالبًا ما تكون متلازمات الألم الليفي العضلي نتيجة الخمول والتعاطي وتوجد بشكل شائع في مرضى السرطان، كما قد ينتج ألم الاعتلال العصبي عن غزو الورم المباشر أو كأثر جانبي للعلاج الكيميائي. المرضى الذين يعانون من آثار جانبية مع جرعات كبيرة من المواد الأفيونية قد يستفيدون على المدى الطويل من خلال قسطرة فوق الجافية المزروعة بشكل متزامن أو قسطرة داخل القراب ومضخة لإدارة المواد الأفيونية أو الكلونيدين.
الآلام الناجمة عن إصابة الحبل الشوكي
غالبًا ما يكون الألم المرتبط بإصابة الحبل الشوكي معقدًا ومتعدد العوامل، كما يمكن تصنيف ألم إصابة الحبل الشوكي على نطاق واسع إلى ألم مسبب للألم (عضلي هيكلي وحشوي) وألم أعصاب يقع فوق مستوى إصابة العمود الفقري وعلى مستوى وتحت مستوى إصابة العمود الفقري، إن معدل انتشار الألم المزمن المبلغ عنه في السكان المصابين بإصابة في النخاع الشوكي متغير بمتوسط 65٪، ما يقرب من ثلث معدل الألم شديد.
العديد من أنواع الألم المسبب للألم هي أشكال مختلفة من تلك الموجودة في المرضى الذين لا يعانون من إصابة في النخاع الشوكي ويتم علاجهم بطريقة مماثلة مع التكيف مع الإصابة الأساسية. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي هم أكثر عرضة لعدم الاستقرار الميكانيكي للعمود الفقري الناتج عن صدمة الجهاز العضلي الهيكلي وآلام تشنج العضلات الناتجة عن صدمة للجهاز العصبي، بالإضافة إلى كل من الإفراط في الاستخدام ومتلازمات الضغط العصبي التي تنطوي في المقام الأول على الأطراف العلوية.
عادةً ما يتم علاج عدم الاستقرار الميكانيكي للعمود الفقري بشكل أفضل باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمواد الأفيونية (حسب الحاجة)، بالإضافة إلى التثبيت باستخدام التقويم أو الاندماج الجراحي. هذه علاجات فعالة في معظم المرضى، من الأفضل علاج الألم الناتج عن تشنج العضلات بمضادات التشنج أو كتل النقطة الحركية أو سموم التسمم الغذائي لتقليل التشنج. وغالبًا ما يتم تخفيف متلازمات الإفراط الثانوي عن طريق الراحة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مع تكيف كبير من قبل المريض وتعديل العوامل البيئية. غالبًا ما يتم التخلص من متلازمات الضغط العصبي من خلال استخدام التقويمات أو تخفيف الضغط الجراحي، الألم الحشوي المسبب للألم غالبًا ما يكون بسبب المدخلات الواردة من الجهاز العصبي الودي وقد يكون بسبب علم الأمراض الأساسي.
الصداع الناجم عن عسر المنعكسات اللاإرادية هو حالة طبية طارئة ويجب علاجه بشكل مناسب مع الألم العصبي وتشير الدلائل إلى أن الصدمات والتغيرات العصبية في مسارات الألم متورطة بشكل أساسي، كما يصف المرضى آلامهم على أنها تحتوي على واحد أو أكثر من المكونات التالية على مستوى الإصابة: الوخز أو الحرق أو الطعن في توزيع جذري وقد يكون هذا الألم مرتبطًا أيضًا بعدم استقرار العمود الفقري أو انحباس جذر العصب وعادة ما يتم تخفيف الألم عن طريق المواد الأفيونية وأدوية آلام الأعصاب وتخفيف الضغط في العمود الفقري، إذا لزم الأمر.
كما يشمل ذلك إصابة ذيل الفرس وهي ألم عصبي من أصل عصبي محيطي وله إحساس بالحرق يؤثر بشكل روتيني على الفخذ والأطراف السفلية الثنائية وغالبًا ما يحدث ألم نزع التعرق المقطعي عند حدود الفقد الحسي.
غالبًا ما يرتبط ألم المنطقة الانتقالية بالألم الخيفي وفرط التألم وقد يستجيب لأدوية الألم العصبي أو كتل الجذور فوق الجافية أو الجسدية أو إجراءات منطقة دخول الجذر الظهرية أو تحفيز الحبل الشوكي. وغالبًا ما يؤدي الجمع بين إصابات النخاع الشوكي والجذر إلى ألم حارق شديد في منطقة تكون مزروعة بالعصبية، كما قد يكون الألم الناتج عن تقلب الجذور مستجيبًا لأدوية الاعتلال العصبي أو تحفيز الحبل الشوكي، كما قد يكون ألم نزع التعرق المقطعي ثانويًا لصدمة الحبل الشوكي أو نقص التروية.
