العلاج الطبيعي والمشيات المضطربة في الحركة
يمكن أن يكون من الصعب على وجه الخصوص معالجة مشاكل المشي لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الحركة. الأفراد المصابون بالكنع غالبًا ما يكون لديهم تشنج مرتبط بالكنع، والذي يعمل كممتص للصدمات في الحركة المرضية، قد يصاب الأفراد المصابون بالتشوهات بتشوهات كبيرة تجعل التمشي أكثر صعوبة وهناك ميزة في معالجة هذه المشكلات.
العلاج لتحسين المشية الكنعانية محدود ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون إضافة المقاومة من خلال استخدام أوزان الكاحل أو سترة ثقيلة مفيدة. الإجراءات التي من شأنها توفير الاستقرار لها نتائج أكثر موثوقية. على سبيل المثال، يعد تصحيح القدم المسطحة مع الالتحام إجراءً موثوقًا به ولا توجد فائدة من محاولة موازنة العضلات أو علاج الحفاظ على المفاصل في وجه الكُنْع.
يعتبر تقلص انثناء الركبة هو المشكلة الأكثر شيوعًا على مستوى الركبة، وقد يؤدي إلى تقلص انثناء الركبة الثابت بشكل كبير. وعلى الرغم من أن مسار ما بعد الجراحة قد يكون صعبًا، إلا أن نتيجة العلاج الجراحي لتقلصات انثناء الركبة المثبتة تكون جيدة عادة. في كثير من الأحيان، يكون لدى هؤلاء المرضى وظيفة معرفية عالية جدًا ويترددون جدًا في إجراء التصحيح، حتى لو كانت المشاكل العضلية الهيكلية شديدة التشوه تحد بوضوح من الممارسات. وعادةً ما يكون كل من التحليل الكامل والجراح المتمرس قادرًا على إقناعهم بالفائدة إذا كانت المشكلة واضحة ومباشرة.
يحتاج هؤلاء المرضى أيضًا إلى شرح للتصحيحات المخططة، والتي تقتصر على التصحيح العظمي أو اندماج المفاصل أو إطالة العضلات، لا يوجد نورول لنقل الأوتار في الأفراد الذين يعانون من كنع كبير، كما يجب التخطيط لمعظم الجراحة في مرحلة الطفولة المتوسطة أو المراهقة، لأن هؤلاء الأفراد نادرًا ما يكون لديهم تشوهات ثابتة تسبب مشاكل في وقت سابق.
خلل التوتر العضلي
إن أول وأهم شيء يجب معالجته عند الأفراد المصابين بالتوتر العضلي هو تشخيص خلل التوتر العضلي والتأكد من عدم تفسيره بشكل خاطئ على أنه تشنج. في كثير من الأحيان، ستبدو القدم وكأنها بها تشوه شديد التقوس، ثم في يوم آخر ستكون القدم في أروح، إذا لم يكن لدى الجراحين تسجيل فيديو ولم يكونوا منتبهين للغاية، فيمكن بسهولة افتراض وجود تشوه في قدم الاعتدال التشنجي.
قد تبدو هذه القدمين كأقدام مثالية لنقل الأوتار لأنها مرنة. ومع ذلك، فإن عمليات نقل الأوتار تميل إلى التسبب في رد فعل مفرط في الاتجاه المعاكس، لا يوجد دور في حالة عدم توتر الأوتار، كان لدينا مريض واحد أجرينا فيه عملية نقل المستقيم دون أن ندرك أنه كان خلل التوتر وعدم التشنج، قضت هذه المرأة 9 أشهر مع ثني الركبة في كل مرة تحاول فيها المشي.
ومع العلاج المستمر وتحت التهديد بعكس النقل، صمت العضلة فجأة وتوقف انثناء الركبة في الموقف. توكسين البوتولينومتوكسين هو عامل فعال للغاية في منع التأثيرات العضلية لخلل التوتر العضلي، مع تأثيره الرئيسي كونه يعمل فقط لمدة ثلاث إلى أربع دورات حقن، ثم يصبح الجسم محصنًا.
إذا كان الفرد يعاني من تشوه في قدمه يكون مصحوبًا بأعراض، فإن العلاج الصحيح هو الالتحام وعادةً ما يكون إيثاق مفصلي ثلاثي مع قطع للعضلات المخالفة، عمليات جراحية أخرى قليلة جدًا باستثناء الاندماج والتي تفيد الأفراد المتنقلين الذين يعانون من خلل التوتر العضلي، مشاكل التنقل المتعلقة بالرقص والباليسم ولم يكن لدينا مطلقًا أي مناسبة تتطلب الجراحة. مرة أخرى، إذا كان هناك استقرار للقدم، فسيكون الاندماج خيارًا معقولًا.
مضاعفات علاج المشي
هناك العديد من المضاعفات الحقيقية والمحتملة في علاج مشاكل المشي عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. في كثير من الأحيان، هناك افتراض بأن العلاج غير الجراحي ليس له أي مضاعفات ومع ذلك، هذا خطأ. المضاعفات الأكثر خطورة للعلاج غير الجراحي هي الاستمرار في علاج التشوه الذي يزداد سوءًا بشكل واضح ولكن يتم تجاهل التقدم والمثال النموذجي هو الطفل الذي يتزايد في الانحناء مع زيادة تقلص الركبة ولكن لا يوجد قرار بمعالجته المشكلة. عندما يصل تقلص انثناء الركبة أخيرًا إلى النقطة التي لا يستطيع الطفل المشي فيها لفترة أطول، يجب اتخاذ قرار بوضعه في كرسي متحرك أو إجراء عملية جراحية.
سيكون هذا الحكم السيئ هو السبب المباشر لوجود الطفل على كرسي متحرك لبقية حياته أو قد يكون السبب المباشر للمضاعفات، التي تحدث بشكل أكثر شيوعًا في تصحيح تقلصات انثناء الركبة الحادة أكثر من تصحيح التشوهات المعتدلة. الأفراد الذين يتمتعون بقدرة إسعاف جيدة في المجتمع في سن 7 أو 8 سنوات لا يستخدمون الكراسي المتحركة في سن 15 عامًا ما لم يكن هناك بعض المضاعفات أو المشاكل الطبية التي لا علاقة لها بالشلل الدماغي.
أيضا، يمكن أن يؤدي استخدام تقويم العظام غير المناسب إلى انهيار شديد في الجلد أو ندوب دائمة على العجل من انهيار طبقة الدهون تحت الجلد. من المضاعفات الأخرى للإدارة غير الجراحية أن يكون لدى الأطفال أدوات مساعدة على المشي غير مناسبة وهذا يعني أنه يجب أن يحصل الأطفال على التدريب الصحيح قبل السماح لهم باستخدام العكازات أو المشاية، كما يجب إبلاغ الوالدين بمخاطر الأجهزة المساعدة على المشي، مثل إدراك الأرضيات الرطبة باستخدام العكازات أو أبواب السلالم المفتوحة للأفراد الذين يعانون من سوء التقدير.
مضاعفات تحليل المشي
عادة ما يتم التعرف على المضاعفات التي تنشأ في تحليل مشية التخطيط قبل الجراحة من قبل فريق التحليل، يجب سؤال الوالدين أو القائمين على رعايتهم عما إذا كانت المشية الحالية تمثل منزل الطفل والتمشي المجتمعي، يقضي الأطفال وقتًا كافيًا أثناء التحليل بحيث يرى المعالجون ذوو الخبرة أيضًا مدى ثبات مشيتهم وتمثيلها خلال التقييم بأكمله، كما قد يكون الأطفال قادرين على المشي للأطباء أو المعالجين في فحص طبي مدته 10 دقائق ولكن قد يكون من المستحيل تقريبًا أن يستمروا في تقييم معمل لمدة ساعتين. أيضًا، المعيار الحالي هو تقييم دورات مشية متعددة، مع 10 إلى 15 دراجة يتم تقييمها عادة، كما يؤدي تقييم دورات المشي المتعددة أيضًا إلى إزالة القلق بشأن دورة تمثيلية محددة.
يعاني بعض الأطفال وخاصة أولئك الذين يعانون من مشاكل في السلوك، من مشكلة في مستوى التعاون المطلوب للحصول على تحليل مشي كامل، كما أنه من الصعب الحصول على تقييم كامل للأطفال قبل سن 3 سنوات بسبب التعاون المطلوب. هناك تعقيد آخر يجب الانتباه إليه في تقييم بيانات المشي وهو التعرف على حساسية التدابير العلاجية لوضع علامة مناسبة على الأطراف.
لذلك، يجب أن يقارن دوران الورك والتواء قصبة الساق دائمًا بالفحص البدني ومع مقاييس تقوس الركبة على الكينماتيكا كضمان للدقة، إذا كان محور مفصل الركبة غير صحيح، فإن الركبة تظهر زيادة في حركة أروح الركبة مع ثني الركبة، كما تم اختياره ليكون دائمًا تقييمًا دقيقًا لأنماط مخطط كهربية العضل مع الفكرة التي قد تكون قد تغيرت.
