العلاج الطبيعي وتأثير إصابات الدماغ على المرضى
وصفت مؤسسة إصابات الرأس الوطنية إصابات الدماغ الرضحية بأنها إهانة للدماغ وليست ناتجة عن طبيعة تنكسية أو خلقية ولكنها ناتجة عن قوة فيزيائية خارجية، والتي قد تؤدي إلى تضاؤل أو تغيير حالة الوعي، مما يؤدي إلى ضعف القدرات المعرفية أو الأداء البدني ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى اضطراب في الوظيفة السلوكية أو العاطفية وقد تكون هذه الإعاقات مؤقتة أو دائمة وتتسبب في إعاقة وظيفية جزئية أو كلية أو سوء تعديل نفس.
نظرًا لأن الإصابات الدماغية الرضية قد تؤدي إلى إعاقات مدى الحياة في الأداء البدني والإدراكي والنفسي-الاجتماعي للفرد، فإن إصابات الدماغ الرضية تعتبر حالة ذات أهمية كبرى للصحة العامة. التأثير الاقتصادي للإصابات الدماغية الرضية مهم أيضًا، التكلفة التقديرية للرعاية الحادة وإعادة التأهيل هي 9 إلى 10 مليار دولار سنويًا، متوسط نفقات الحياة للأفراد الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية تتراوح من 600000 دولار إلى 1875000 دولار. ومع ذلك، قد تقلل هذه الأرقام من التكاليف التي تتحملها الأسر والمجتمع لأنها لا تشمل الأجور المفقودة والتكاليف المرتبطة ببرامج الخدمة الاجتماعية.
تصنيفات إصابات الدماغ
التصنيفان الرئيسيان للدماغ هما الإصابات المفتوحة والمغلقة، حيث تنتج إصابات العمليات الجراحية عن اختراق أنواع من الجروح مثل تلك الناتجة عن طلق ناري أو سكين أو أي جسم حاد آخر، كما يمكن أن تكون الجمجمة إما مكسورة أو مشردة، حيث يظهر الضرر الذي يصيب الدماغ ليتبع مسار دخول الجسم وخروجه، مما يؤدي إلى مزيد من النواقص البؤرية. علاوة على ذلك، مع إصابة مفتوحة، يتم اختراق السحايا ويزداد خطر الإصابة بالعدوى حيث يتم دفع شظايا العظام والشعر والجلد إلى الدماغ. الإصابات المغلقة أو داخل الجمجمة هي النوع الثاني من الإصابات ويتم التعرف على عدة أنواع فرعية، كما يقال إن الفرد تعرض لإصابة مغلقة عندما يكون هناك تأثير على الرأس، لكن الجمجمة لا تنكسر، كما تتلف الأنسجة العصبية (المخ) وتبقى الجافية سليمة.
فحص وتقييم المريض
يتم تقييم المريض الذي يتم إحضاره إلى غرفة الطوارئ بعد الإصابة الدماغية الرضية لتحديد مدى الإصابة، حيث يستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) لتقييم مستوى الإثارة لدى الفرد ووظيفة القشرة الدماغية، يقوم المقياس على وجه التحديد بتقييم استجابة الحدقة والنشاط الحركي وقدرة المريض على التفسير، كما يمكن أن تتراوح الدرجات في هذا التقييم من 3 إلى 15، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى تلف أقل في الدماغ وفرصة أفضل للبقاء على قيد الحياة.
الأفراد الذين يتم قبولهم من خلال غرفة الطوارئ مع عشرات 3 أو 4 غالبًا لا ينجون، كما تشير الدرجة 8 أو أقل إلى أن المريض في غيبوبة وتعرض لإصابة شديدة في الدماغ، لقد ثبت مرارًا وتكرارًا أن عمق ومدة اللاوعي، كما هو مفهرس بواسطة درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة، هو أقوى مؤشر منفرد للنتائج من إصابات الدماغ الرضحية.
تصنيف شدة إصابات الدماغ الرضية
تصنف إصابات الدماغ على أنها خفيفة أو معتدلة أو شديدة، حيث يكون لدى الفرد المصاب بإصابات دماغية خفيفة درجة تبلغ 13 أو أعلى وفقدان للوعي يستمر أقل من 20 دقيقة وفحص بالتصوير المقطعي المحوسب العادي، كما يكون الأفراد المصابون بإصابات الدماغ الخفيف مستيقظين عند وصولهم إلى مرفق الرعاية الحادة ولكن قد يصابون بالدوار والارتباك ويشكون من الصداع والإرهاق، ويكون مرتبك وغير قادر على الإجابة على الأسئلة بشكل مناسب، يعاني العديد من الأفراد المصابين بإصابات الدماغ المعتدل من عيوب جسدية ومعرفية وسلوكية دائمة، كما يتوافق الإصابات الشديدة مع درجة من 3 إلى 8 ويشير إلى أن الفرد في غيبوبة ويعاني معظم المصابين بمرض إصابات الدماغ الحادة من إعاقات وظيفية وإدراكية دائمة.
مجالات مشاكل المريض
تتنوع المظاهر السريرية لإصابات الدماغ، وهي ثانوية للضرر العصبي المنتشر الذي قد يحدث، كما تشمل المشاكل الشائعة التي تظهر في هذه المجموعة من المرضى ما يلي: انخفاض مستوى الوعي، الإعاقات المعرفية، اضطرابات الحركة، المشكلات الحسية، مهارات الاتصال، التغيرات السلوكية والمشاكل المصاحبة.
انخفاض مستوى الوعي
كثيرًا ما يُلاحظ انخفاض أو تغيير مستوى الاستثارة أو الوعي لدى الأفراد الذين عانوا من السل، الإثارة هي حالة بدائية من اليقظة، حيث أن نظام التنشيط الشبكي مسؤول عن مستوى الإثارة لدى الفرد، الوعي يعني أن الفرد مدرك للمحفزات البيئية الداخلية والخارجية. يوصف مصطلح غيبوبة بانخفاض مستوى الوعي، الغيبوبة هي حالة من اللاوعي لا يستيقظ فيها المريض ولا يستجيب للبيئات الداخلية أو الخارجية.
وعندما يكون المرضى في غيبوبة تظل عيونهم مغلقة ولا يمكنهم بدء النشاط الإرادي ولا يمكن تمييز دورات نومهم واستيقاظهم على مخطط كهربية الدماغ، لا تدوم الغيبوبة عن طريق التشوه أكثر من 3 إلى 4 أسابيع حيث تعود دورات النوم والاستيقاظ وهناك استعادة وظائف جذع الدماغ مثل التنفس والهضم والتحكم في ضغط الدم.
يُقال إن الشخص الذي يبرهن على عودة ردود أفعال جذع الدماغ ودورات النوم واليقظة ومع ذلك يظل فاقدًا للوعي في حالة إنباتية، كما قد يواجه مثل هذا الفرد في هذه المرحلة فترات من الإثارة وقد يُظهر فتحًا تلقائيًا للعين دون تتبع، قد تكون الاستجابات العامة للألم مثل زيادة معدل ضربات القلب أو التنفس أو التعرق أو المواقف غير الطبيعية واضحة، لا يزال الفرد غير مدرك للبيئة الخارجية أو احتياجاته الداخلية.
العجز المعرفي
بالإضافة إلى البراعة في الإثارة والاستجابة، يعاني العديد من الأفراد المصابين بمرض إصابات الدماغ الرضية من عيوب معرفية، حيث يمكن أن يشمل الخلل المعرفي الارتباك وضعف مدى الانتباه وفقدان الذاكرة وضعف المهارات التنظيمية والاستدلالية وعدم القدرة على التحكم في الاستجابات العاطفية، كما تؤثر شدة العجز المعرفي للفرد بشكل كبير على القدرة على تعلم مهارات جديدة وهي القدرة التي تعد جزءًا لا يتجزأ من عملية إعادة التأهيل.
كان المريض الذي يتلقى خدمات العلاج الطبيعي في مركز إعادة تأهيل للمرضى الداخليين قادرًا على التنقل بشكل مستقل دون جهاز مساعد والتفاوض على الحواجز البيئية وأداء المهام الحركية المعقدة. ومع ذلك، لم يكن المريض قادرًا على تذكر اسمه ولم يتمكن من التعرف على أفراد عائلته ولم يكن موجهًا إلى الزمان أو المكان. وغالبًا ما يصاب المريض بالارتباك بسبب البيئة الخارجية ويملأ فجوات في ذاكرته بكلمات غير لائقة أو قصص ملفقة تُعرف أيضًا باسم التخبط.
العجز الحركي
المنطقة الرئيسية الثانية التي تتأثر لدى الأفراد المصابين بإصابات الدماغ الرضية هي الوظيفة الحركية، عندما يكون المريض فاقدًا للوعي، تضعف الحركة. المريض غير قادر على بدء الحركات النشطة، كثيرًا ما يُنظر إلى الأوضاع غير الطبيعية على أنها نتيجة لإصابة جذع الدماغ.
يمكن السيطرة على المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة من خلال أي نمط غير طبيعي، تنشأ الصعوبات عندما يكون المريض غير قادر على الانحراف عن الوضعية والحركة الطوعية النشطة غير ممكنة. بالإضافة إلى وجود وضعيات غير طبيعية، يمكن للأفراد الذين عانوا من إصابات الدماغ الرضية أن يصابوا بأنواع أخرى من الاضطرابات الحركية، كما يمكن للأفراد إظهار الضعف العام وصعوبة بدء الحركة وكذلك اضطرابات توتر العضلات، كما يمكن أن تؤثر إعادة ظهور ردود الفعل البدائية والمنشطة دون التحكم الحركي الإرادي في قدرة المريض على التحرك داخل وخارج المواقف المختلفة.
العجز الحسي
تظهر الفواصل الحسية أيضًا في الشخص المصاب بإصابات الدماغ الرضية، قد تفقد حاسة الشم أو تضعف بشكل ثانوي بسبب تلف الصفيحة المصفوية أو كسر الحفرة الأمامية، كما يمكن أن تتأثر أو تغيب تصورات الأعراض الجلدية (اللمسية والحركية). بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني الأفراد من اضطرابات بصرية وإدراكية وحسية، اعتمادًا على منطقة الدماغ التي تأثرت.
