اقرأ في هذا المقال
تلعب عدة عوامل أدوارًا رئيسية في نجاح التدخل التقويمي، لتحسين الوظيفة دون حدوث مضاعفات أو مخاطر على المريض، يجب أن يتأكد المعالج من معالجة الشكوى الرئيسية للمريض، يجب تحديد سبب قدوم المريض وعائلته لرؤية المعالج أو أخصائي تقويم العظام بشكل واضح لضمان الامتثال للتدخل التقويمي.
العلاج الطبيعي وتدخلات الأجهزة التقويمية
من المهم إنشاء خط أساس للوظيفة بحيث تكون نتائج التدخل قابلة للقياس. في بعض الحالات، تكون فائدة المريض واضحة وفورية، بينما في حالات أخرى، هناك حاجة إلى تعليمات مركزة وتعديل تقويم العظام والوقت قبل ملاحظة الوظيفة المحسنة أو قياسها.
تعزز عملية ارتداء الجبيرة وخلعها بشكل مستقل قدر الإمكان الهدف العام للمريض والأسرة ويجب التفكير جيدًا من قبل المعالج ذي الخبرة، يجب أن يكون المعالج متحفظًا في تحديد هذه التوقعات. من المهم أن تتذكر أن ما يحدث في البيئة السريرية قد لا يكون قابلاً للتكرار بسهولة في المنزل.
يمكن أن يوفر استخدام أجهزة التقويم التجريبية معلومات قيمة أثناء التقييم وهي متاحة بشكل عام تجاريًا لفترات قصيرة. كانت أنواع مختلفة من البلاستيك القابل للتشكيل بالحرارة مفيدة للعديد من الأفراد.
ومع ذلك، في بعض الأحيان يؤدي استخدامها إلى زيادة المخاطر والتعقيد دون تحسين مقارنة بأجهزة التقويم التقليدية المصنوعة من المعدن والجلد المرفقة بحذاء المريض. على سبيل المثال، إذا كان المريض يحتاج إلى ثبات في الكاحل والركبة ولكنه يفتقر إلى الإحساس في القدم والكاحل، فإن التقويم المعدني المزدوج المستقيم المرتبط بحذاء المريض يخلق خطرًا أقل بكثير لحدوث انهيار محتمل للجلد مقارنة بجهاز التقويم البلاستيكي المتصل الكلي مع جهاز التقويم البلاستيكي، يجب على الأسرة العثور على حذاء كبير بما يكفي ليناسب جهاز التقويم بسهولة.
أدت التطورات التكنولوجية إلى عدد من الإضافات إلى ترسانة تقويم العظام، أعطت أجهزة تقويم العظام الجاهزة ذات الأحجام والمواد الأفضل للمعالج أدوات إضافية للتقييم وابتكار أجهزة تقويم دائمة.
قد يؤدي إدخال القوى الميكانيكية الحيوية إلى الأطراف إلى حركات أو قيود غير مرغوب فيها ويعد الاختيار الدقيق للمكونات أمرًا ضروريًا للحفاظ على التركيز على خطة تقويم العظام. على سبيل المثال، قد يحتاج المريض المصاب بالسكتات الدماغية إلى مزيد من قوة الرافعة الأمامية لتوفير ثبات الركبة، لذلك يمكن للمرء أن يثني مفصل الكاحل التقويمي.
ومع ذلك، فإن تأثير تثبيت الركبة هذا في مرحلة الوقوف قد يتسبب في سحب إصبع القدم أثناء مرحلة التأرجح. الإصلاح البسيط هو تزويد الجانب الآخر بكعب يبلغ طوله 1⁄4 بوصة ورافعة نعل للحصول على خلوص إضافي أثناء مرحلة التأرجح للطرف المصاب.
يحتاج المعالجون إلى تحديد أهداف علاجية واقعية يمكن التحكم فيها تتمحور حول المريض. في كثير من الأحيان، لا تكون خطط العلاج إلا في أذهان المعالجين ولا يتم التواصل معها على الإطلاق أو بشكل سيئ للغاية مع المريض والأسرة، يجب أن يفترض المعالج أن المريض وأفراد الأسرة يتوقعون فوائد من التدخل ستتجاوز بكثير ما يعرف المعالج أنه ممكن.
إن الوقت المناسب لمعالجة هذه الثغرات هو بالتأكيد قبل العلاج وليس عندما يدرك المريض وعائلته أن التوقعات المتعلقة بالمكاسب الوظيفية قد لا تكون واقعية. إذا كان الفشل هو سبب إدراك المريض أن التدخل كان خاطئًا، فإن المعالجين فقدوا ثقة المريض وإمكانية توجيه التدخل في المستقبل.
إن مناقشة أهداف العلاج الواقعية التي يمكن تحقيقها، بعد تقييم جميع العوامل والوضع المنزلي والدافع الفردي، مع المريض وعائلته باللغة التي يفهمونها أمر بالغ الأهمية إذا أريد تحقيق تدخل تقويمي ناجح. الهدف من الرعاية التقويمية للمريض المصاب بالسكتات الدماغية هو توفير توازن دائم آمن للنقل والحد الأدنى من التنقل في المنزل.
سيدرك المرضى وأسرهم الفائدة الكبيرة التي ستحققها هذه الحالة على الوضع المنزلي. ومع ذلك، بدون تحديد هذا على أنه الهدف قبل الرعاية التقويمية، فقد يتركون البيئة العلاجية يتساءلون عن سبب عدم قدرة المريض على المشي بشكل طبيعي والمشاركة في أنشطة الحياة التي تتطلب مهارات تمشي لمسافات أطول.
هذا الخطأ السريري هو خطأ متكرر للغاية في إدارة المريض، يجب أن يساعد دمج أجهزة تقويم العظام مع العلاج الطبيعي والمهني في إعادة التعلم الحركي والمرونة العصبية في تحسين التعافي الوظيفي.
أمثلة سريرية على استخدام الأجهزة التقويمية
الشلل النصفي
يعتبر التدخل التقويمي للمريض المصاب بالشلل النصفي بشكل عام للأطراف السفلية عند مستوى T12 في الآفة الكاملة، الآفات الكاملة أعلى في الحبل تترك المريض دون ثبات كافٍ في الجذع لاستخدام أجهزة تقويم ثنائية بشكل فعال. على الرغم من أنه يمكن إضافة امتداد صدري إلى أجهزة التقويم الثنائية، إلا أن هذه الإضافة تزيد بشكل كبير من صعوبة ارتداء التقويم بشكل مستقل وسيواجه معظم المرضى صعوبة كبيرة في الانتقال من الجلوس إلى الوقوف.
أنسب أجهزة التقويم لمرض شلل نصفي كامل من T12 هي أجهزة التقويم الثنائية، يستخدم المريض بشكل عام مشية متأرجحة ويتطلب الاستخدام الناجح لأجهزة تقويم العظام توازنًا ممتازًا للوقوف.
يمكن لبعض درجات الضبط في مفصل الكاحل القابل للضبط المزدوج أن تحدث فرقًا بين توازن الوقوف الآمن وتوازن الوقوف المحدود، يمتد رِكاب اللسان الطويل على الأقل إلى رؤوس مشط القدم وأبعد إذا كان المريض أطول وأثقل من الطبيعي، يضمن استخدام قضيب الدعامة من العمود القائم للرِكاب الممتد إلى قضيب عرضي عند رؤوس مشط القدم مع رِكاب لسان طويل.
يتم الوصول إلى نقطة بين التوازن الدائم الفعال والتمشي بعد التدريب وتعديل الكاحل، يجب أن يكون لدى المرضى نطاق حركة كامل في الوركين والركبتين والكاحلين لاستخدام هذه الأجهزة ليكون ناجحًا.
الشلل النصفي
يمكن أن يختلف المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية متناهية الصغر بشكل كبير في حاجتهم إلى التدخل التقويمي، من جهاز تقويمي بسيط للمساعدة في إزالة إصبع القدم، إلى جهاز تقويم معقد لتثبيت كل من الكاحل والركب، إلى جهاز تقويم يستخدم مؤقتًا لأغراض التدريب.
بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن للمرضى ارتداء جهاز التقويم باستخدام طرف علوي واحد فقط. مع ضعف مفصل الورك وعدم استقرار الركبة على الجانب المصاب، قد يكون التدخل التقويمي للمساعدة في عمليات النقل بدلاً من تسهيل المشي. كقاعدة عامة، يتراوح التدخل التقويمي للمريض الذي لديه سكتة دماغية من مقوام لاقط إصبع القدم الثابت إلى مفصل الكاحل المزدوج القابل للتعديل مع قفل الكاحل.
استخدام المكونات الديناميكية غير فعال، لأنها ستؤدي إلى التشنج، كما يتسبب عدم وجود نطاق حركة في عطف ظهري أو حتى محايد في حدوث المشكلات الأكثر أهمية لهؤلاء المرضى. سيصاب المريض بألم في الركبة ولا يتنقل، وسيتقلص حبل الكعب أكثر وستستمر الدورة، نادرًا ما يزداد طول حبال الكعب بعد خروج المريض من مكان إعادة التأهيل ويجب على المعالج أن يأخذ بعين الاعتبار حالة الأسرة والمنزل.
استخدام أجهزة التقويم التجريبية أثناء التقييم لا يقدر بثمن ومفيد في البداية. مع تحسن المريض، قد يحتاج إلى إدارة أقل لتقويم العظام أو لا يحتاج إلى تقويم على الإطلاق. جهاز تقويم الضغط من ثلاث نقاط للركبة، مثل القفص السويدي للركبة، هو أيضًا جهاز تقويم تدريب قيِّم وفي حالة بعض مرضى ما بعد السكتة الدماغية، يتم استخدامه يوميًا عندما تتجاوز درجة الانتكاس قدرة المريض على التحكم في القوة الموجهة من الخلف.
