العلاج الطبيعي وتقنيات التيسير العصبي العضلي
تقنية الاسترخاء النشطة
تعزز تقنية حركة الاسترخاء النشطة (النسخ المتماثل) الحركة الوظيفية من خلال تسهيل تجنيد تقلص العضلات في النطاق المطول للناهض، يتم التأكيد على اتجاه واحد فقط لنمط الحركة، كما يتم استخدام مقاومة متساوية القياس لنمط ناهض في نطاق قصير لزيادة حساسية المغزل العضلي.
بمجرد تحقيق الانقباض الأمثل، يُطلب من المريض الاسترخاء، حيث يقوم الطبيب بعد ذلك بتحريك الجزء المتعلق بالوضع المطول بشكل سلبي بزيادات وفقًا لاستجابة المريض، كما يمكن تطبيق تمدد سريع بشكل متزامن مع أمر للمريض للانتقال إلى نمط ناهض. وغالبًا ما يتم تطبيق مقاومة الضوء كعنصر تسهيل، على الرغم من أن المقاومة ليست إلزامية.
المريض مستلق على جانبه والمعالج راكع خلفه، يتم وضع كتف المريض بشكل سلبي في الارتفاع الأمامي ويطلب منه تشغيل هذا الوضع، يوفر المعالج مقاومة للتقلص متساوي القياس، ثم يُطلب من المريض الاسترخاء وإعادته قليلاً نحو الاكتئاب الخلفي.
كما يُطلب من المريض الانسحاب والعودة إلى الارتفاع الأمامي، يمكن أداء هذه الحركة بنشاط أو بمقاومة، يحتفظ المريض بالوضعية النهائية للارتفاع الأمامي مرة أخرى ويستريح بناءً على الأمر اللفظي، ثم يتم تحريكه مرة أخرى نحو الاكتئاب الخلفي، تتكرر هذه الدورة حيث يتحرك المريض عبر نطاق أكبر في كل مرة حتى يكمل النمط بأكمله.
تقنية Hold Relax
الغرض من تقنية Hold Relax هو زيادة الحركة السلبية للمفاصل وتقليل الألم المرتبط بالحركة، تشمل المكونات الرئيسية لهذه التقنية التقلص متساوي القياس المقاوم والإشارات اللفظية والتمدد النشط أو السلبيـة، يقوم المريض أو المعالج بتحريك المفصل أو جزء الجسم للحد من الحركة الخالية من الألم، كما يحافظ المريض على هذا الوضع بينما يقاوم المعالج تقلص متساوي القياس لمجموعة العضلات المضادة، حيث تقيد العضلات الاتجاه المطلوب للحركة.
يتم إعطاء إشارة لفظية لـ Hold حيث يقوم المعالج بزيادة مقدار المقاومة المطبقة تدريجياً، كما يتم إعطاء أمر للمريض بالاسترخاء ببطء، عندما يكون ذلك ممكنًا، يتم تحريك جزء المفصل أو الجسم من خلال نطاق أكبر للحركة، كما قد يقوم الطبيب بإجراء الحركة بشكل سلبي ومع ذلك، فإن الحركة النشطة التي يتحكم فيها المريض هي المفضلة، خاصة عندما يكون الألم عاملاً.
تتكرر جميع الخطوات حتى لا يكون هناك مزيد من التحسن في نطاق الحركة، يتمثل الاختلاف في الطريقة التقليدية في إحداث تقلص متساوي القياس للعضلة الناهضة، بدلاً من المضاد، ثم المضي قدمًا في الحركة النشطة أو السلبية إلى نطاق أبعد، زيادة انثناء الورك مع تمديد الركبة بشكل متزامن كما هو الحال في رفع الساق المستقيمة هو مثال على Hold Relax، إذا كان ثني الورك مع تمديد الركبة (الحركة الناهضة) محدودًا، فإن عضلات الفخذ الباسطة أو أوتار الركبة، ستكون العضلات المقيدة (الخصم)، عندما يكون الشخص في وضع الاستلقاء، يتم رفع الساق المستقيمة النشطة أو السلبية، كما يتم استنباط تقلص متساوي القياس لأوتار الورك الباسطة (أوتار الركبة) أو بدلاً من ذلك عضلات الورك من خلال طلب الاحتفاظ بالموضع.
تقنية استرخاء العقد
توفر تقنية استرخاء العقد طريقة أخرى لتجعيد نطاق المفصل السلبي، هو الأكثر ملاءمة وفعالية عند معالجة انخفاض طول عضلات المفصل وعندما لا يكون الألم عاملاً مهمًا، كما تتكون مكونات هذه التقنية من تقلصات متساوية التوتر ومتساوية القياس للعضلات القصيرة والإشارات اللفظية والتمدد النشط أو السلبي، يقوم المعالج أو المريض بتحريك المفصل أو جزء الجسم إلى نهاية نطاق الحركة المتاح، يتم إعطاء إشارة لفظية إلى (استدر وادفع) المقاومة تتغلب على كل حركة ما عدا الدوران. وبالتالي، تكون النتيجة تقلصًا متحد المركز مقاومًا للمكون الدوار وتقلص متساوي القياس للعضلات المتبقية، كما يحدث تقلص عضلي قوي ويستمر لمدة خمس ثوان على الأقل.
بعد الانقباض، يرتاح المريض ويتم تغيير موضع المفصل أو الجسم إما بشكل نشط أو سلبي إلى النطاق الجديد للحركة السلبية، كما هو الحال في Hold Relax، يتكرر التسلسل حتى لا يتم تحقيق مكاسب أخرى. التغييرات في شد العضلات بهذه الطريقة مفاجئة نسبيًا، في حين أن التغييرات المستخدمة أثناء Hold Relax تكون تدريجية.
زيادة نطاق حركة الكتف إلى تبديد أو دوران خارجي هو مثال على استرخاء العقد، يتم وضع الذراع في نهاية النطاق المتاح لنمط الانحناء، الانثناء، التبديد، الدوران الخارجي، كما يتم تحديد عضلات الكتف والمرفق على أنها عضلات قصيرة وتحد من الحركة في الانثناء، يُطلب من المريض رفع الذراع لأعلى وللخارج إلى الجانب في نمط الانحناء، كما يتم الاحتفاظ بانكماش متساوي القياس للكتف الباسطة والمقربين لمدة لا تقل عن خمس ثوانٍ بينما يُسمح بحدوث الدوران المقاوم من خلال مجموعة المتاحة.
تقنية التثبيت بالتناوب
تعمل تقنية isometrics المتناوبة (الانعكاسات المتساوية التوتر، التثبيت المتناوب) على تعزيز الاستقرار والقوة والتحمل في مجموعات العضلات المحددة أو في وضع معين، يتم تسهيل تقلصات متساوية القياس لكل من مجموعات العضلات الناهضة والمناهضة بطريقة متناوبة.
الاتصالات اليدوية والإشارات اللفظية هي العناصر التيسيرية الأساسية، نظرًا لأن ثبات مفصل الطرف القريب أو الجذع هو محور تركيز شائع، فغالبًا ما يتم تطبيق هذه التقنية في المواقف التنموية ومع ذلك، يمكن استخدامه أيضًا مع أنماط الأطراف الثنائية أو أحادية الجانب. المقاومة اليدوية، يتم نقلها لتشجيع تقلص متساوي القياس للعضلات الناهضة.
بمجرد تحقيق الاستجابة المثلى، يقوم المعالج بتغيير إحدى يديه إلى مكان جديد فوق عضلات الخصم ويزيد المقاومة تدريجياً في الاتجاه المناسب، كما يمكن نقل عقرب الثواني إلى الموقع الجديد أو إزالته من السطح حتى يبدأ التغيير التالي في اتجاه المقاومة، يتم تغيير الملامسات اليدوية بسلاسة لتشجيع التحول التدريجي للتعاقدات بين مجموعات العضلات الناهضة والمناهضة.
تقنية الاستقرار الإيقاعي
يعزز الاستقرار الإيقاعي (انعكاسات التثبيت المتساوي القياس) الاستقرار من خلال التقلص المشترك للعضلات المحيطة بالمفصل (المفاصل) المستهدفة، كما يتم تطبيق المقاومة لتعزيز الانكماش متساوي القياس. وغالبًا ما يكون الهدف هو تعزيز قدرة المريض على الحفاظ على وضع تنموي محدد، يتم التأكيد على القوة الدورانية لتشجيع الانكماش المتزامن للمثبتات الأولية حول المفاصل المتأثرة، حيث يُطلب من المريض ببساطة شغل المنصب، كما يتم زيادة القوة ببطء، مع التركيز على المكون الدوار للحركة ومطابقة جهد المريض.
عندما يكون المريض قد تراكمت القوة العضلية في اتجاه واحد، يغير المعالج وضع يد واحدة ويبدأ في تطبيق القوة ببطء في اتجاه مختلف، مع التأكيد مرة أخرى على الدوران، اعتمادًا على متطلبات الحالة السريرية، يمكن استخدام موازنة إيقاعية لتعزيز الاستقرار والتوازن وتقليل الألم عند الحركة وزيادة روم وقوة. استقرار الجذع في الجلوس غير المدعوم هو مثال على التثبيت الإيقاعي، حيث تتم مقاومة دوران الجذع حيث يضع الطبيب يدًا على الجذع الأمامي ويدًا على الجذع الخلفي.
من المتوقع أن يكون المريض منتصبًا بشكل متساوي القياس، يتم استخدام إشارة لفظية من الانتظار لا تسمح لي بتحريكك، لا توجد نية للحركة من جانب المريض، حيث يتطابق المريض مع المقاومة التي قدمها المعالج و يشغل المنصب بنشاط، بمجرد أن يستقر المريض بشكل كافٍ في الاستجابة للقوة المطبقة، يتم تغيير المواضع النسبية لليد اليمنى واليسرى بالتتابع بحيث يتم تطبيق المقاومة في اتجاه الدوران المعاكس.
