العلاج الطبيعي وتقييم وضعية وتغيرات كبار السن
قبل البدء في مناقشة عملية التقييم، يجب التأكيد على الملاحظة التحذيرية مرة أخرى. إن النموذج الخاص بمحاذاة الوضعية الصحيحة هو فرد شاب يتمتع بصحة جيدة ولديه نظام عصبي عضلي هيكلي متكامل والتحكم في الوضع، في حين أن هذه المعلومات مهمة بشكل عام، فقد لا تكون خاصة بكبار السن، أكثر انعكاسًا للتغيرات الوضعية الخاصة بكبار السن، كما يمكن رؤيته، مع تقدم العمر يتحرك الرأس للأمام، يكون العمود الفقري الصدري أكثر حدابًا، وهناك فقدان في قعس القطني الطبيعي. يجب على المرء أن يتذكر، مع ذلك، أن المواءمة الوضعية عند كبار السن يمكن أن تكون فردية في المظهر.
لتقييم احتقان الجسم الكلي، يجب إجراء الفحص البصري في المستويات السهمية والإكليلية والأفقية وكذلك من وجهات النظر الأمامية والخلفية والجانبية. وعادةً ما يستخدم المرء خطًا راسياً أو شبكة وضع لتحديد نقطة مرجعية للمفتش من كل عرض، النتوء العقلي للفك السفلي بعيد المنظر الأمامي، الهامش الأمامي للماستو، العظم القذالي للرؤية الخلفية كما هو الحال في البالغين الشباب.
على سبيل المثال، حدد الباحثون أن 70 ٪ من رعاياهم لديهم تغيرات تنكسية ملحوظة في العمود الفقري العنقي بحلول العقد السابع من العمر. وبالمثل، أعاد الدماغ التفكير في أن داء spandylasis في العمود الفقري العنقي كان موجودًا في 80 ٪ من المواد الدراسية. في كثير من الأحيان مما يظهر في المرضى الصغار، قد يكون هذا بسبب وضعيات الجلوس المتعرجة والنقص في العضلات الرعوية، يمكن رؤية انحرافات المرعى في المناظر الجيرية والجانبية.
تعد فحوصات محاذاة المفاصل واستقرارها وفحوصات المدى البعيد اختبارات عامة مستخدمة في العلاج الطبيعي ولكنها تُطبق مع مراعاة مراعاة التغيرات المرتبطة بالعمر التي تم تحديدها مسبقًا. تغيرات أنسجة الصفت وتيبس وتمدد ضعف العضلات في كبار السن.
تقييم وظيفة الجهاز التنفسي
في حين أن الهدف الأساسي لتقييم الرعي ليس بالضرورة، يجب تحديد ما إذا كان جهاز التنفس يعمل، فهو جزء من تحديد ما إذا كان المريض لدى الفرد لديه القدرة الكامنة على كيفية التنفس. يقترح الباحثون أنه في حين أن بعض الاضطرابات في التنفس واضحة تمامًا، فإن البعض الآخر سيطلب من المراقب، تحديد ما إذا كان الموقف يعيق تدفق الهواء للمريض. على سبيل المثال، يقترح هؤلاء المؤيدون أن المراقب يراقب المريض وهو في وضع الاستلقاء ويتجاهل ما إذا كان المريض يواجه صعوبة في التنفس أو أنه قادر على الاستلقاء بشكل مريح.
ستكشف أوضاع الجلوس أيضًا ما إذا كان القفص الصدري قادرًا على تحريك الهواء بشكل مناسب، إذا انحنى الشخص إلى الأمام أثناء الجلوس، فقد يؤدي ذلك إلى ضغط محتويات البطن على الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى تقييد التنفس، يجب ملاحظة إيقاع التنفس وحركة الصدر بالكامل. هل الإيقاع منتظم؟ هل حركة القفص الصدري سريعة جدًا أم بطيئة جدًا؟ هل يتنهد المريض أكثر من اللازم، هل ينفذ الشخص مناورة فالسالفا عند تغيير الأوضاع أو عند القيام بمهمة؟ من المهم أن يتحرك الهواء بحرية، بدون إجهاد وبدون تدخل.
من المفيد أيضًا مراقبة علامات التعب أو عدم القدرة على التحمل عندما يغير المريض وضعه أو يكمل فحص الموقف. أسئلة عادية وروتينية مثل هل تنام جيدًا في الليل؟ و كم من الوقت يمكنك المشي في الهواء الطلق قبل أن تضطر إلى الجلوس لأنك كنت متعبًا؟ قد يتخللها محادثة مع المريض أثناء الفحص، يمكن أن توفر الإجابات على هذه الأسئلة توجيهات لمزيد من اختبارات التحمل والتعب.
قوة العضلات
نظرًا للتنوع في التغيرات التي تطرأ على الأنسجة العضلية لدى كبار السن، قد يكون اختبار العضلات اليدوي التقليدي زائفًا وغير راغب في تقديم صورة حقيقية لما يستطيع الشخص إنجازه، كما يعتبر التقييم المستند إلى الأداء أكثر فائدة كمؤشر عالمي لما يمكن أن يحققه الشخص، في حين يمكن استخدام اختبار العضلات اليدوي المعزول أو اختبار isokinetic عندما تكون هناك أسئلة حول مجموعات عضلية معينة.
تقييم التعامل مع التغيير الوضعي
بعد تقييم وضع الشخص وتحديد أن هناك بعض الاختلافات الملحوظة عما يمكن اعتباره وضعية طبيعية لشخص مسن، يجب الإجابة على العديد من الأسئلة قبل صياغة خطة رعاية للمريض، بعض الأسئلة هي:
- هل يوافق المريض على وجود مشكلة مع وضعه؟
- هل التشوهات الوضعية مرنة أم ثابتة بطبيعتها؟
- هل المريض يعاني من الاعتلال المشترك؟ ما هو تأثير تصحيح مشكلة الموقف على الاعتلال المشترك؟ أيهما أكثر أهمية بالنسبة للشخص: الاعتلال المشترك أم مشكلة الموقف؟
- ما مدى قدرة الشخص على الاعتناء بنفسه في المنزل؟
- ما هي ظروف المنزل للمريض؟
- ما هي الأنشطة المهنية أو الترفيهية التي يستمتع بها الشخص وهل تصحيح الموقف يؤدي إلى قدرة الفرد على الاستمتاع به أكثر؟
بمجرد أن تحدد أن الإجابات على هذه الأسئلة تعكس أن الشخص لديه الدافع وعلى استعداد للالتزام بتولي مسؤولية خطة الرعاية (مع إشراف حسب الضرورة من المعالج الفيزيائي) وتعتقد أنه / يمكنها أن تنجح في معظمها، من المناسب تطوير خطة الرعاية المناسبة.
خطة الرعاية
سيتم استخدام أربعة اضطرابات وضعية مختلفة تتعلق بالأصل في الجهاز العضلي الهيكلي في المقام الأول (يشاهدها المعالج بشكل شائع عند كبار السن) لتوضيح كيفية تطوير وتنفيذ خطة العلاج الطبيعي للرعاية. الاضطرابات الوضعية التي يجب مناقشتها هي تلك التي تحدث في نقص الحركة وهشاشة العظام وخلل العمود الفقري العنقي وأمراض المفاصل التنكسية. نظرًا لأن هذه الأنواع من المرضى تُرى عادةً في العيادات الخارجية في مستشفى الرعاية الثالثية، فنادراً ما يعانون من مشكلة سريرية بسيطة ولكن لديهم العديد من الحالات المرضية المرضية.
