العلاج الطبيعي وجراحة الشريان التاجي الالتفافية
لفهم كيفية تأثير مرض الشريان التاجي على القلب بشكل أفضل، من الضروري مراجعة تشريح القلب الأساسي ووظيفته. القلب عبارة عن مضخة في الأساس، يتكون القلب من أنسجة عضلية متخصصة تسمى عضلة القلب، كما تتمثل الوظيفة الأساسية للقلب في ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم، حتى تتمكن أنسجة الجسم من تلقي الأكسجين والمواد المغذية وإزالة الفضلات في مجرى الدم.
مثل أي مضخة أخرى، يحتاج القلب إلى الوقود لكي يعمل، كما تتطلب عضلة القلب الأكسجين والعناصر الغذائية، تمامًا مثل أي نسيج آخر في الجسم، لتعمل بكفاءة، تتلقى عضلة القلب الأكسجين والمواد المغذية من الدم المتدفق عبر الشرايين التاجية، حيث تقع الشرايين التاجية على السطح الخارجي للقلب وتزود عضلات القلب بالدم المؤكسد من خلال العديد من الفروع التي تخترق أعماق القلب، كما تحدث مشكلة، على شكل مرض الشريان التاجي، عندما يتم حظر أو إبطاء تدفق الدم عبر شبكة الشريان التاجي بسبب تصلب الشرايين، يسبب تصلب الشرايين تضيقًا تدريجيًا في الشرايين التاجية بسبب ترسب لويحات من الدهون تلتصق بالجدران الداخلية للشريان.
نتيجة لذلك، لا تتلقى عضلات القلب كمية كافية من الدم، عندما لا تتلقى عضلة القلب (عضلة القلب) إمدادًا كافيًا من الدم، فإنها تتلقى كمية أقل من المعتاد من الأكسجين والمغذيات وبالتالي لا يمكنها العمل بالشكل المطلوب، إذا انخفض إمداد عضلة القلب بالدم لفترة من الوقت، يتطور نقص تروية لا رجعة فيه، مما يتسبب في تدهور أنسجة عضلة القلب، كما يقلل نقص تروية القلب من قدرة القلب على الانتفاخ وذلك بسبب ضعف عضلة القلب بسبب نقص الطعام والأكسجين.
لسنوات عديدة، عُرف مرض الشريان التاجي باسم تصلب الشرايين وعلى الرغم من التقدم الكبير الذي تم إحرازه في تشخيص أمراض القلب وعلاجها، إلا أنه لا يزال يتعذر علاجه إلا من خلال استعادة إمدادات الدم جسديًا لعضلة القلب من خلال الجراحة وتجاوز الحرفيين المحظورين.
ما هي جراحة الشريان التاجي الالتفافية
جراحة طعم مجازة الشريان التاجي هي إجراء يستخدم لعلاج مرض الشريان التاجي، كما يتم ببساطة تجاوز الشرايين التاجية المسدودة أو الضيقة، لتحل محل الجزء المسدود من الشريان التاجي بقطعة من الأوعية الدموية المسدودة المأخوذة من أي منطقة أخرى أقل حساسية من الجسم.
كما قد تكون هذه الطعوم الوعائية المستخدمة في إجراء تحويل مسار الشريان التاجي، عبارة عن قطع من وريد مأخوذة من الساقين أو من الشريان الثديي في الصدر، كما يتم تثبيت أحد طرفي الكسب غير المشروع فوق الانسداد ويتم توصيل الطرف الآخر أسفل الانسداد. وبالتالي، يتم إعادة توجيه مسار الدم أو تجاوز الانسداد من خلال التطعيم الجديد للوصول إلى عضلة القلب.
يتم إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي لعلاج انسداد أو تضييق واحد أو أكثر من الشرايين التاجية وبالتالي استعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب، كما قد تشمل أعراض مرض الشريان التاجي ما يلي:
- ألم الصدر.
- إعياء.
- الخفقان.
- ضيق في التنفس.
لسوء الحظ، قد لا تكون هناك أعراض لمرض الشريان التاجي المبكر ومع ذلك سيستمر المرض في التقدم حتى يوجد انسداد كاف في الشريان لإحداث أعراض ومشاكل، إذا استمر تدفق الدم إلى عضلة القلب في الانخفاض نتيجة لزيادة انسداد الشريان التاجي، فقد يحدث احتشاء عضلة القلب أو نوبة قلبية، إذا تعذر استعادة تدفق الدم إلى المنطقة المعينة من عضلة القلب المصابة بنقص التروية، فإن الأنسجة العضلية في تلك المنطقة سوف تموت.
دور اخصائي العلاج الطبيعي
بعد خروج الأنبوب الرغامي، سيساعد أخصائي العلاج الطبيعي المريض على السعال وأخذ نفس عميق كل ساعتين، سيكون هذا غير مريح بسبب وجع الشق ولكن من المهم للغاية أن يقوم المريض بذلك لمنع المخاط من التجمع في الرئتين وربما التسبب في الالتهاب الرئوي، كما يجب أن يوضح أخصائي العلاج الطبيعي للمريض كيفية احتضان وسادة بإحكام على الصدر أثناء السعال لتثبيت نهايات القص لتخفيف الانزعاج.
الحزام المرن للصدر فعال للغاية في هذا الأمر ويجب أن يطلبه المعالج حسب حجم المريض قبل الجراحة، أثناء وضع حزام الصدر، يجب على المعالج أن يحرص على عدم الضغط على أنابيب التصريف وربط خيوط منظم ضربات القلب المؤقتة الخارجة من الجرح الجراحي، كما قد يكون الشق الجراحي مؤلمًا أو مؤلمًا لعدة أيام بعد إجراء تحويل مسار الشريان التاجي، كما يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي تقليل هذا الألم باستخدام التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد، يتم تثبيت أقطاب التحفيز الكهربائي التي يمكن التخلص منها على الجلد المُجهز في أي من طرفي خط الخياطة أو على جانبي خط الخياطة ومتصلة بوحدة التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد.
قد يحصل المريض أيضًا على مسكن للآلام المخدرة حسب تفضيل الجراح. في مثل هذه الحالة، قد يقوم المعالج بزيارتين كل ساعتين للمريض بعد نصف ساعة من تناول المسكنات، بهذه الطريقة سيكون المريض قادرًا على الامتثال بشكل أفضل لتمارين التنفس والحركة التي يجب أن يقوم بها المعالج. وعادة في اليوم الثالث بعد الجراحة قد يقرر الجراح أن المريض جاهز للانتقال إلى قسم الجراحة.
سينظم أخصائي العلاج الطبيعي باستمرار مستوى النشاط المسموح به والذي سيزيد تدريجياً من اليوم الرابع بعد الجراحة حيث يخرج المريض من السرير حتى يتجول لفترات أطول بحلول اليوم السابع بعد الجراحة. وعادة ما يخرج المريض من المستشفى في اليوم السابع إلى العاشر بعد إزالة الغرز.
بمجرد عودة المريض إلى المنزل، سيكون من المهم الحفاظ على المنطقة الجراحية نظيفة وجافة، سيقوم الجراح أو الممرضة بإعطاء المريض تعليمات الاستحمام الخاصة إذا كانت الغرز أو الدبابيس في مكانها وسيتم إزالة الغرز أو الدبابيس الجراحية أثناء زيارة المتابعة، في حالة عدم إزالتها قبل مغادرة المستشفى، كما يجب ألا يقوم المريض بنشاط قوي أو يقود سيارته حتى يأمره الطبيب بذلك، قد يتم تطبيق قيود أخرى على النشاط اعتمادًا على الكفاءة القلبية للمريض، يجب إخطار الطبيب فورًا إذا حدث أي مما يلي بعد الذهاب إلى البيت:
- حمى أو قشعريرة.
- احمرار أو تورم أو نزيف أو أي تصريف آخر من موقع الشق.
- زيادة الألم حول موقع الشق.
إعادة تأهيل القلب بعد جراحة القلب
من الناحية المثالية، يجب أن يستمر المعالج في زيارة المريض في أيام بديلة في المنزل لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل بعد الخروج من المستشفى، كما يجب على المعالج في هذه المرحلة رسم خطة إعادة تأهيل خاصة بالمريض بمعرفة وموافقة طبيب القلب، لإعادة المريض إلى نمط حياة مرغوب فيه طبياً ومقبول للمريض.
المبدأ الأساسي وراء أي إعادة تأهيل للقلب هو أن القلب يجب أن يخضع لمستوى من الإجهاد بسبب ممارسة الرياضة مما يزيد من معدله بمقدار عشر إلى عشرين نبضة في الدقيقة من معدل الراحة، دون التسبب في أي اضطراب في نظم القلب أو ألم في الصدر. من المرغوب فيه ضيق طفيف في التنفس وكمية معتدلة من التعرق أثناء التمرين. ومع ذلك، أثناء تمرين القلب، يجب أن يكون المعالج متيقظًا لأي علامات تعب غير مبرر أو ألم ضيق في الصدر.
يجب أن يتم بعد ذلك شد الأطراف العلوية، مع إيلاء اهتمام خاص للاختطاف الأفقي للكتف وتمارين رفع الكتف، كما يمكن أن يتبع ذلك المشي على سطح مستوٍ مع زيادة المسافة والسرعة تدريجياً، يمكن استخدام بروتوكول بروس لتقدير كفاءة القلب من خلال رسم سرعة المشي مقابل معدل ضربات القلب المحيط. في المرضى الذين يعانون من آلام الركبة، يمكن استخدام دورة ثابتة أو جهاز المشي لإعطاء تمارين التحمل بدلاً من المشي.
بمجرد أن يحقق المريض القدرة على تحمل التمرينات الكافية لأداء جميع المهام اليومية داخل المنزل دون مساعدة، فقد حان الوقت لتحويل عملية إعادة تأهيله إلى مركز تدريب لياقة القلب المخصص، هنا يتم وضع العديد من المرضى الذين لديهم نفس المستوى من اللياقة القلبية في خطواتهم تحت إشراف دقيق من أخصائي علاج طبيعي للقلب. الهدف من جلسة العلاج الجماعي هذه هو توفير عنصر المنافسة بين المرضى لتحفيز أنفسهم وللدعم النفسي الناتج عن التفاعل بين مجموعة القردة المتأثرة بنفس الطريقة بمرض شائع بينهم جميعًا.
