العلاج الطبيعي وضعف الحبل الشوكي عند الأطفال
هناك العديد من المسببات لخلل الحبل الشوكي لدى الأطفال بما في ذلك الخلقية مثل خلل العمود الفقري وإصابة الحبل الشوكي المكتسبة إما نتيجة صدمة أثناء الولادة أو صدمة بعد الولادة، أحداث الأوعية الدموية، على سبيل المثال، تمزق التشوه الشرياني الوريدي، الاضطرابات المعدية أو المناعة الذاتية مثل التهاب النخاع المستعرض، الأورام واضطرابات مثل التراخي في الرباط في متلازمة داون أو التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال.
تتشابه مبادئ إعادة التأهيل مع ضعف النخاع الشوكي الثانوي لهذه الاضطرابات فيما يتعلق بإدارة الأمعاء والمثانة والعناية بالبشرة والجنس والتدخل العلاجي الذي سيتم مناقشته في هذا المقال، سيكون خلل الرسم الشوكي هو محور التركيز لأنه يمثل نسبة كبيرة من الأطفال الذين يعانون من ضعف في الحبل الشوكي. ومع ذلك، ستتم أيضًا مناقشة الفروق الرئيسية بين إصابات الحبل الشوكي عند الأطفال والبالغين.
إصابة الحبل الشوكي الرضحية
تشكل إصابات الحبل الشوكي عند الأطفال حوالي 3٪ إلى 5٪ من جميع إصابات الحبل الشوكي، هناك العديد من الاختلافات الرئيسية بين الطفل والمريض البالغ، وهي تهيئ الطفل للإصابة بـ SCIWORA (إصابة الحبل الشوكي بدون تشوهات في التصوير الشعاعي) وتشمل هذه الاختلافات أجسامًا فقارية على شكل إسفنج ومفاصل وجهية أفقية في الأطفال الأصغر سنًا وعادة في سن 8 إلى 10 سنوات، يشبه العمود الفقري للأطفال العمود الفقري للبالغين.
ضعف العضلات المجاورة للرباط وتراخي الأربطة موجودان لأنهما لم يتطوروا بشكل كامل في المرضى الأصغر سنًا. هذه العوامل تفضل إصابة الرباط على إصابة العظام، كما يميل الأطفال الصغار أيضًا إلى امتلاك رؤوس كبيرة نسبيًا مقارنة بحجم أجسامهم. لذلك، فإن نقطة ارتكاز الإصابة أعلى مما يؤدي إلى إصابات عنق الرحم أعلى من البالغين، كما يختلف حدوث SCIWORA في الأدبيات، لكن SCIWORA تمثل 33 ٪ إلى 50 ٪ من إصابات الحبل الشوكي الرضحية عند الأطفال أقل من 8 سنوات من العمر.
نظرًا لأن العمود الفقري العنقي بطبيعته غير مستقر في الطفل الصغير، فهناك المزيد من آفات الحبل العلوي في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا وكل هؤلاء الآفات شديدة، وذكر الباحثون أيضًا أنه يمكن استخدام نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للمساعدة في التنبؤ بالنتائج، كما أثار بعض المؤلفين والأطباء مسألة أنه يجب استخدام المصطلح فقط في حالة عدم وجود نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي، لكنهم يشيرون أيضًا إلى ضرورة إجراء مزيد من المناقشة حول هذه المشكلة.
يستثني SCIWORA الإصابات من اختراق الصدمات والصدمات الكهربائية ومضاعفات الولادة وتلك المرتبطة بالتشوهات الخلقية في العمود الفقري، لا يستبعد إصابة الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك ما يبرر الاختبارات التشخيصية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي لعنق الرحم والأشعة المقطعية، كما تتشابه إدارة المريض المصاب بالحبل الشوكي عند الأطفال مع علاج البالغين مع وجود استثناءات. وعادة ما يكون فحص مريض الأطفال محدودًا بقدرة الطفل على التعاون.
في سن الخامسة تقريبًا، اعتمادًا على القدرات المعرفية للطفل، يمكن إجراء اختبار عضلي يدوي دقيق ومن المهم أن تتذكر أنه عند تقييم مريض الأطفال، فإن المقاومة أثناء اختبار العضلات اليدوي ليست هي نفسها التي أظهرها الكبار. في الأطفال الذين لا يستطيعون المشاركة في اختبار العضلات اليدوي، يعتبر تقدير قوة العضلات تقديرًا. أيضا في المرضى الصغار، وخاصة الرضع، يجب أن يتم الفحص الحسي من الذيل إلى الجمجمة، كما يجب تهدئة الطفل وبعد ذلك يمكن إجراء اختبار الوخز، مع ظهور البكاء كمؤشر على وجود الإحساس.
العمود الفقري المشقوق
هناك العديد من الأشكال المختلفة للخطأ الشوكي مع العديد من المصطلحات المختلفة المستخدمة. العمود الفقري المشقوق الخفي وهو متغير طبيعي في 5 ٪ إلى 10 ٪ من السكان، هو خلل في العناصر الخلفية للعمود الفقري مع كيس حراري سليم ونخاع شوكي طبيعي، لا يوجد عادة عجز عصبي مرتبط على الرغم من أنه نادرًا ما يرتبط بالورم الشحمي العجزي أو الحبل المربوط. القيلة السحائية هي فشل اندماج العناصر الخلفية مع الكيس الكيسي المليء بالسائل النخاعي ولكن بدون حدوث اضطراب في الأنبوب العصبي. لذلك، لا يوجد عجز عصبي.
قد يكون الجلد سليمًا وقد لا يكون كذلك، القيلة السحائية النخاعية هي اضطراب كبير في جميع عناصر العمود الفقري العظمي عادةً مع أنبوب عصبي مفتوح مشوه مغطى بكيس غشائي وهناك درجات متفاوتة من العجز العصبي، مصطلح آخر يمكن رؤيته هو السنسنة المشقوقة الفتحة، وهي أي آفة مفتوحة على البيئة، كما يستخدم بعض المؤلفين أيضًا السنسنة المشقوقة الخفية مثل أي آفة غير مفتوحة على البيئة.
عادة، يبدأ إغلاق الأنبوب العصبي في الأسبوع الثالث من الحمل من مستوى منتصف عنق الرحم ويستمر في اتجاهي السيفالاد والذيل، يُعتقد أن عيب إغلاق الأنبوب العصبي يحدث في حوالي اليوم 26 ويمثل معظم الآفات خلال منتصف أسفل الظهر، تتشكل معظم كتلة الخلايا الذيلية بين اليومين 26 و 30 مما يؤدي في النهاية إلى تكوين قناة مركزية في الذيل الجنيني، كما يؤدي الانحدار الذلي مع تمديد المنقار الناتج عن الاندماج مع الأنبوب العصبي إلى تكوين الحبل الشوكي في اليوم 53، تحدث آفات مستويات اللمبروساكرال قبل يوم 53.
برنامج إعادة التأهيل
يبدأ برنامج إعادة التأهيل للأطفال المصابين بالقيلة النخاعية السحائية في فترة حديثي الولادة. المعرفة العملية ولا سوء التنمية مهم، يمكن أن يساعد الفحص الدقيق في فترة حديثي الولادة، غالبًا عن طريق مراقبة وضع الرضيع، في تمييز المستوى الوظيفي للمريض الناتج عن عدم توازن القوى العضلية حول المحاور الرئيسية.
الأطراف السفلية مع وضع أرجل الضفادع، كما تميل المستويات القطنية المرتفعة إلى الاستلقاء مع ثني الوركين وتقريبهما. غالبًا ما تنثني الركبتان بسبب الوضع داخل الرحم، هذا الوضع يهيئ لخلع الورك المبكر، كما يستلقي الأطفال ذوو المستويات القطنية المنخفضة (L3-5) مع ثني الوركين وتقريبهما ولكن مع امتداد الركبتين ومن المحتمل انثناء الكاحلين الظهري.
قد يكون خلع الورك من المضاعفات المتأخرة، قد يتخذ الأفراد الذين لديهم مستويات عجزية أوضاعًا طبيعية ولكن يمكن رؤية تجويف الأصابع ومخالب أصابع القدم، يتطور الأطفال نفسياً من خلال التفاعل مع بيئتهم. في حالة وجود قيود حركية، ستكون هناك حاجة إلى أجهزة تكيفية للمساعدة في تسهيل هذا التفاعل، كما تم تصميم المعدات التكيفية في مرحلة الطفولة للسماح بتحقيق المعالم الوظيفية في أقرب وقت ممكن من الوقت الطبيعي. الجلوس المناسب مع الراحة المناسبة للتشوهات تسمح للرضيع بالجلوس في وضع مستقيم ورؤية البيئة. في عمر عام تقريبًا، يمكن اعتبار أجهزة الوقوف، البيانات محدودة فيما يتعلق بالوقوف السلبي بمفرده والوقاية من هشاشة العظام.
قد يتلقى المرضى ذوو المستوى القطني المرتفع دعامة في وقت مبكر من 10 إلى 12 شهرًا، بالنسبة للمرضى ذوي المستوى المنخفض، ستحدد الحركات الحركية المتبقية نوع التقويم المطلوب، يمكن تحقيق التنزه بالكرسي المتحرك من 18 إلى 24 شهرًا ويمكن توجيه كرسي متحرك كهربائي قبل سن 3 سنوات.
