العلاج الطبيعي وفسيولوجيا الشيخوخة الطبيعية
تتضمن عملية الشيخوخة الطبيعية انخفاضًا تدريجيًا في قدرات نظام الأعضاء وضوابط الاستتباب التي تكون حميدة نسبيًا (أي بدون أعراض أو تحت الإكلينيكي) في غياب المرض أو الإجهاد. على الرغم من أن كبار السن يتكيف تدريجياً مع هذه التغييرات دون الحاجة (أو الرغبة) للتدخل الخارجي، فإن الانخفاض المستمر في الاحتياطيات الفسيولوجية يجعل كبار السن عرضة للتراجع الوظيفي نتيجة للأمراض الحادة أو المزمنة من الشيخوخة تشمل:
- انخفاض القدرة الاحتياطية لأنظمة الأعضاء، والتي تظهر عادة فقط خلال فترات المجهود أو الإجهاد.
- انخفاض التحكم الداخلي في التوازن (على سبيل المثال، تخفيف نظام التنظيم الحراري وانخفاض حساسية مستقبلات الضغط).
- انخفاض القدرة على التكيف استجابة للبيئات المختلفة (على سبيل المثال، التعرض لانخفاض درجة حرارة الجسم وارتفاع الحرارة مع تغير درجات الحرارة وانخفاض ضغط الدم الانتصابي مع تغير في الوضع).
- انخفاض القدرة على الاستجابة للإجهاد (مثل المجهود والحمى وفقر الدم).
- النتيجة النهائية لهذه التدهورات المرتبطة بالعمر هي زيادة التعرض للمرض والإصابة أو الضعف.
التغيرات الفسيولوجية لكبار السن
تعد دراسة التغيرات الفسيولوجية لدى البالغين المتقدمين في العمر متأصلة في العديد من المتغيرات التي يحتمل أن تكون مربكة والتي تنفرد بها هذه الفئة من السكان، إن الوعي بهذه الديناميكيات سيسهل التفسيرات الأكثر دقة للدراسات السريرية لكبار السن، مع إشارة خاصة إلى التعميم.
مصدر قلق كبير، في ضوء عدم تجانس شيخوخة السكان هو ما هو طبيعي حقًا. كما لوحظ، هناك تباين كبير في معدلات الشيخوخة بين كبار السن الأصحاء وتباينات واسعة في الأداء الفردي ومما يزيد من تعقيد أي تحليل التشتت المفرط للمهارات بسبب تكرار ضعف الوظيفة بشكل كبير من المرض والبيئة ونمط الحياة، كما يعاني أكثر من 80٪ من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا على الأقل من مرض مزمن واحد و 50٪ اثنان أو أكثر من الاضطرابات وما يثير القلق هو ما إذا كان ينبغي اعتبار الأقلية النسبية من كبار السن الذين نجوا من مرض خطير طبيعية لغرض دراسات الشيخوخة وما إذا كان يمكن تعميم نتائج هذه الدراسات على بقية (الغالبية) من السكان الأكبر سنًا.
من ناحية أخرى، من المهم سريريًا أن تكون قادرًا على التفريق بين العواقب الفيزيولوجية للشيخوخة (أي الشيخوخة الطبيعية) وتلك المصاحبة للأمراض (أي الشيخوخة المرضية). نظرًا لأن اكتشاف المرض يعتمد على تحديد أن المريض غير طبيعي، فمن الأهمية بمكان تحديد معايير مناسبة معدلة للعمر للمتغيرات ذات الصلة سريريًا لدى كبار السن وعلى الرغم من أن العديد من القيم المختبرية تتغير تدريجيًا مع تقدم العمر، لا ينبغي أن تُعزى التشوهات مسبقًا إلى الشيخوخة.
وفي الواقع، قد يشبه عدد من التغييرات المرتبطة بالعمر التغييرات المرتبطة بمرض معين. على سبيل المثال، تم توثيق الانخفاض المرتبط بالعمر في تحمل الجلوكوز جيدًا، هذا التغيير مثير للغاية لدرجة أن معظم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا سيتم تشخيصهم على أنهم مرضى السكري إذا تم تطبيق المعايير التقليدية، بناءً على دراسات للمرضى الأصغر سنًا في المقام الأول.
الشيخوخة وحدود المنهجية
يرتبط عدد من المشاكل المنهجية بدراسة الشيخوخة. من المعروف جيدًا التناقضات المتكررة في التقارير العمرية، مع ميل إلى التشويه التصاعدي، يقترن هذا بصعوبات في التحقق من الأعمار المبلغ عنها ويرجع ذلك جزئيًا إلى سجلات المواليد المفقودة أو غير الموجودة وهناك مشكلة رئيسية أخرى في تصميم وتقييم دراسات الشيخوخة هي الصلاحية النسبية لكل من الدراسات المقطعية والطولية. على الرغم من أن الدراسات المقطعية أسهل وأقل تكلفة (من حيث الوقت والمال) في الأداء، فإنها غالبًا ما تبالغ في التأكيد (ولكنها قد تقلل أيضًا من) التغييرات المرتبطة بالعمر.
قد تؤدي التغييرات الطفيفة في المنهجية بمرور الوقت إلى حدوث انجرافات معملية يصعب تمييزها عن التغييرات الحقيقية المرتبطة بالعمر، مصدر قلق آخر مع القياسات التسلسلية هو احتمال التشويه بسبب تأثير التعلم.
الآثار الوظيفية لشيخوخة الجهاز العضوي
يجب أن يكون الطبيب على دراية بالتغيرات الفسيولوجية المحددة المرتبطة بالعمر لفهم المرض بشكل صحيح عند كبار السن لأن هذه التغييرات تؤثر بشكل كبير ليس فقط على عرض المرض ولكن أيضًا على الاستجابة للعلاج والمضاعفات المحتملة التي قد تنشأ. وبالمثل، فإن هذه المعرفة ضرورية لفهم الآليات الكامنة وراء التدهور الوظيفي الثانوي للمرض ولصياغة مناهج إعادة تأهيل فعالة. فيما يلي ملخص للتغيرات الفسيولوجية المهمة سريريًا التي تحدث مع تقدم العمر.
التغيير في نظام الدم
على الرغم من أن فقر الدم يحدث مع زيادة انتشاره مع تقدم العمر، إلا أن هناك أدلة مقنعة على أنه ليس نتيجة طبيعية للشيخوخة ويجب التحقيق فيه، خاصة إذا كان الهيموجلوبين أقل من 10.5 جم / ديسيلتر (72-74)، يبدو أن فقر الدم لدى كبار السن يرجع في الغالب إلى نقص الحديد (عادةً من فقدان الدم في الجهاز الهضمي) أو مرض مزمن (مثل العدوى، ألم العضلات الروماتيزمي أو السرطان)، كما تشمل الأسباب المحتملة الأخرى انحلال الدم (على سبيل المثال، ثانوي للورم الليمفاوي أو اللوكيميا أو تأثير الدواء) أو نقص فيتامين ب 12 (فقر الدم الخبيث أو النظام الغذائي) أو نقص حمض الفوليك (النظام الغذائي). من الجدير بالملاحظة أن مستويات d-dimer تتضاعف مع تقدم العمر، مع زيادات أكثر دراماتيكية بين السود والأفراد الأكبر سنًا الذين يعانون من ضعف وظيفي.
كما لوحظت زيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ومستويات البروتين التفاعلي C مع تقدم العمر ويمكن أن تكون العواقب الوظيفية لفقر الدم كبيرة بسبب المزيد من الانخفاض في القدرة الاحتياطية، مثل الحالات المرضية التي كانت تحت الإكلينيكي وقد تصبح أعراضًا (على سبيل المثال، تغيرات ضغط الدم الانتصابي، تغير في نمط الزاوي مع انخفاض تحمل التمرين) وهذا له آثار واضحة فيما يتعلق بالتسامح مع برامج تمارين إعادة التأهيل المكثفة والمستدامة نسبيًا. هناك أيضًا دليل على وجود ارتباط بين فقر الدم الخفيف نسبيًا مع ضعف الحركة، كما قد يصاب المريض الأكبر سنًا بفقر الدم بإرهاق وارتباك غير محدد، مع احتمال التشخيص الخاطئ وسوء المعاملة.
هناك العديد من التغيرات الدموية المرتبطة بالشيخوخة والتي يمكن أن تؤثر على الحرائك الدوائية وخاصة توزيع الأدوية، قد يؤدي انخفاض الارتباط بالأدوية للأدوية شديدة الارتباط بالبروتين (على سبيل المثال، الوارفارين، ميبيريدين، تولبوتاميد) إلى زيادة تركيز الدواء غير المرتبط أو الحر مع إجراءات مكبرة مماثلة، كما يعتبر هذا التأثير أكثر أهمية بالنسبة للمرضى الذين يتناولون أدوية متعددة بسبب التنافس على عدد أقل من مواقع الارتباط، كما يتغير حجم التوزيع أيضًا لدى كبار السن بسبب انخفاض إجمالي مياه الجسم وكتلة الجسم الخالية من الدهون، مع زيادة نسبية في دهون الجسم.
ونتيجة لذلك، تميل الأدوية القابلة للذوبان في الماء (مثل الديجوكسين والسيميتيدين) إلى أن يكون لها حجم توزيع أصغر، مع تركيزات أعلى في البلازما وتأثير دوائي أكبر. على العكس من ذلك، فإن الأدوية التي تذوب في الدهون (مثل الديازيبام والفينوباربيتال) عادة ما يكون لها حجم توزيع أكبر بسبب التخزين الأكبر نسبيًا في الأنسجة الدهنية، قد يؤدي هذا إلى تأثيرات علاجية متأخرة، مع احتمال حدوث سمية متأخرة غير متوقعة.
الجهاز العضلي الهيكلي
يوجد فقدان تدريجي موثق جيدًا لقوة العضلات مع تقدم العمر، في حدود 14٪ إلى 16٪ لكل عقد (رجال ونساء) لعضلات الأطراف السفلية و 2٪ (نساء) إلى 12٪ (رجال) لكل عقد لمدة عضلات الأطراف العلوية، كما يبدو أن أحد العوامل الرئيسية المساهمة في هذا الانخفاض الملحوظ في القوة هو الانخفاض العام في مساحة المقطع العرضي للعضلات والكتلة مع تقدم العمر.
ومع ذلك، قد تكون هناك مساهمات كبيرة من العوامل الخلوية أو العصبية أو الأيضية للتغيرات في القوة، حيث لوحظ فقدان القوة حتى بدون فقدان كتلة العضلات. علاوة على ذلك، تم إثبات مكاسب كبيرة في قوة العضلات، بالإضافة إلى الحركة الوظيفية، لدى الأفراد الأكبر سنًا الذين لديهم برنامج تمارين مقاومة منظم وعالي الكثافة، حتى لدى المقيمين في دور رعاية المسنين الضعفاء حتى سن 96 عامًا، من كل من هشاشة العظام وأمراض المفاصل التنكسية (مثل هشاشة العظام) عند كبار السن يثير السؤال مرة أخرى حول التغيرات الفسيولوجية الطبيعية مقابل العمليات المرضية في كل مكان.
