العلاج الطبيعي ومبادئ تقييم الجهاز العضلي الهيكلي

يتطلب التقييم العضلي الهيكلي إجراء فحص منهجي سليم وشامل للمريض، كما يعتمد التشخيص الصحيح على معرفة التشريح الوظيفي والتاريخ الدقيق للمريض والمراقبة الدؤوبة والفحص الشامل.

العلاج الطبيعي ومبادئ تقييم الجهاز العضلي الهيكلي

تتضمن عملية التشخيص التفريقي استخدام العلامات والأعراض السريرية والفحص البدني ومعرفة علم الأمراض وآليات الإصابة واختبارات الاستفزاز والجس (الحركة) وتقنيات التصوير المخبرية والتشخيصية، لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا من خلال التقييم الكامل والمنهجي.

يجب أن يكون الغرض من التقييم هو الفهم الكامل والواضح لمشاكل المريض، من وجهة نظر المريض وكذلك من منظور الطبيب والأساس المادي للأعراض التي تسببت في تقديم المريض شكوى، كما ذكر جيمس سيرياكس (التشخيص هو فقط مسألة تطبيق تشريح الفرد).

على الرغم من أن النص يتعامل بشكل أساسي مع التقييم البدني العضلي الهيكلي في العيادات الخارجية، إلا أنه يمكن تكييفه بسهولة لتقييم المرضى الداخليين، يكمن الاختلاف الأساسي في تكييف التقييم مع احتياجات المريض طريح الفراش. في كثير من الأحيان، تم إجراء تشخيص للمرضى الداخليين مسبقًا، ويتم تعديل أي تقييم مستمر لتحديد كيفية استجابة حالة المريض والعلاج او المعاملة. وبالمثل، يتم تقييم المريض الخارجي باستمرار أثناء العلاج، ويتم تعديل التقييم ليعكس استجابة المريض للعلاج.

بغض النظر عن النظام الذي تم اختياره للتقييم، يجب على المعالج إنشاء طريقة متسلسلة لضمان عدم التغاضي عن أي شيء، كما يجب أن يكون التقييم منظمًا وشاملًا وقابلًا للتكرار. بشكل عام، يقارن المعالج جانبًا واحدًا من الجسم، والذي يُفترض أنه طبيعي، مع الجانب الآخر من الجسم، وهو جانب غير طبيعي أو مصاب. لهذا السبب، يجب على المعالج أن يفهم ويعرف التباين الواسع فيما يعتبر طبيعيًا.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يركز المعالج اهتمامه على جانب واحد فقط من التقييم في كل مرة، على سبيل المثال، ضمان أخذ السجل الصدري قبل إكمال مكون الفحص وعند تقييم المفصل الفردي، يجب على المعالج أن ينظر إلى المفصل والإصابة في سياق كيفية تأثير الإصابة على المفاصل الأخرى في السلسلة الحركية، كما قد تظهر هذه المفاصل الأخرى تغييرات أثناء محاولتها تعويض المفصل المصاب.

التقييم العام للجهاز العضلي الهيكلي

• تاريخ المريض.

• الملاحظة.

• فحص الحركة.

• الاختبارات الخاصة.

• ردود الفعل والتوزيع الجلدي.

• حركات اللعب المشتركة.

• الجس ولتصوير التشخيصي.

أهمية معرفة تاريخ المريض

يجب أخذ وكتابة التاريخ الطبي الكامل والإصابة لضمان الموثوقية، وهذا يتطلب تواصلًا فعالًا من جانب الفحص الداخلي والقدرة على تكوين علاقة جيدة مع المريض، وفي بعض الحالات، مع أفراد الأسرة وغيرهم من أعضاء فريق الرعاية الصحية، كما يتضمن ذلك التحدث على مستوى واستخدام المصطلحات التي يفهمها المريض، أخذ الوقت في الاستماع وأن تكون متعاطفًا ومهتمًا ومهنياً.

بطبيعة الحال، يجب التركيز في أخذ التاريخ على جزء التقييم الذي له أهمية إكلينيكية أكبر. في كثير من الأحيان يمكن للفاحص إجراء التشخيص بمجرد الاستماع إلى المريض، لا ينبغي تخطي أي مجالات موضوع ويساعد التكرار الفاحص على التعرف على التاريخ المميز لشكاوى المريض بحيث يتم ملاحظة الانحراف غير المعتاد، والذي غالبًا ما يشير إلى مشاكل على الفور.

حتى إذا كان التشخيص واضحًا، فإن التاريخ يوفر معلومات قيمة عن الاضطراب وحالته الحالية والتشخيص والعلاج المناسب. يتيح التاريخ أيضًا للمعالج تحديد نوع الشخص المريض ولغته وقدرته المعرفية وقدرة المريض على التعبير وأي علاج تلقاه المريض وسلوك الإصابة. بالإضافة إلى تاريخ المرض أو الإصابة الحالية، يجب على المعالج تدوين التاريخ والعلاج والنتائج السابقة ذات الصلة، كما يجب أن يتضمن التاريخ الطبي السابق أي أمراض أو جراحة أو حوادث أو حساسية خطيرة. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري الخوض في التاريخ الاجتماعي والعائلي للمريض إذا بدت ذات صلة ويجب أيضًا ملاحظة أنماط عادات نمط الحياة، بما في ذلك أنماط النوم والتوتر وعبء العمل والأنشطة الترفيهية.

من المهم أن يحافظ المعالج بأدب ولكن بحزم على تركيز المريض ولا يشجع المعلومات غير ذات الصلة، يجب أن توفر الأسئلة والإجابات معلومات عملية حول المشكلة. في الوقت نفسه، للحصول على أفضل النتائج في التقييم، من المهم للمعالج إقامة علاقة جيدة مع المريض. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يستمع المعالج إلى أي علامات وأعراض محتملة للعلامة الحمراء والتي من شأنها أن تشير إلى أن المشكلة ليست مشكلة عضلية هيكلية أو مشكلة أكثر خطورة يجب إحالتها إلى أخصائي الرعاية الصحية المناسب.

علامات العلم الأصفر وأعراضه مهمة أيضًا للمعالج، لأنها تشير إلى مشاكل قد تكون أكثر خطورة أو قد تشمل أكثر من منطقة تتطلب فحصًا أكثر شمولاً أو قد تتعلق بتنبيهات وموانع العلاج التي قد يكون لدى الممتحن للنظر فيها أو قد تشير إلى القضايا النفسية والاجتماعية التي قد تؤثر على العلاج.

عادة ما يتم أخذ تاريخ المريض في تسلسل منظم، إنه يوفر للمريض فرصة لوصف المشكلة والقيود التي تسببها المشكلة كما يدركها، لتحقيق نتيجة وظيفية جيدة، من الضروري أن ينتبه المعالج إلى مخاوف المريض وتوقعاته للعلاج، بعد كل شيء، التاريخ هو تقرير المريض عن حالته أو حالتها، والتي يجب على الطبيب أن يطرح أسئلة يسهل فهمها ولا ينبغي أن تقود المريض.

على سبيل المثال، لا يجب أن يقول المعالج هل هذا يزيد من ألمك؟ سيكون من الأفضل أن تقول، هل هذا يغير ألمك بأي شكل من الأشكال؟ يجب على المعالج طرح سؤال واحد في كل مرة والحصول على إجابة على كل سؤال قبل متابعة سؤال آخر. الأسئلة المفتوحة تطلب معلومات سردية، الأسئلة المغلقة أو المباشرة تسأل عن معلومات محددة.

غالبًا ما تُستخدم الأسئلة المباشرة لملء تفاصيل المعلومات الواردة في الأسئلة المفتوحة، وغالبًا ما تتطلب إجابة من كلمة واحدة فقط، مثل نعم أو لا. في أي تقييم للعضلات الهيكلية، يجب على المعالج البحث عن إجابات للأسئلة التالية ذات الصلة.

الأسئلة التي يجب على المعالج طرحها أثناء عملية التقييم

• ما هو عمر وجنس المريض؟ تحدث العديد من الحالات في نطاقات عمرية معينة. على سبيل المثال، تُلاحظ اضطرابات النمو المختلفة، مثل مرض (ليغ بيرثيس أو مرض شيرمان )، لدى المراهقين. ومن المرجح أن تظهر الحالات التنكسية، مثل التهاب المفاصل العظمي وهشاشة العظام، عند كبار السن.

,من المرجح أن ينتج اصطدام الكتف عند الشباب (15 إلى 35 عامًا) عن ضعف العضلات، في المقام الأول في العضلات التي تتحكم في لوح الكتف، في حين أن الحالة لدى كبار السن (40+ سنة) تكون أكثر عرضة للتغيرات التنكسية في مجمع الكتف. تظهر بعض الحالات اختلاف الجنس وحتى الأعراق. على سبيل المثال، تكون بعض أنواع السرطان أكثر انتشارًا عند الرجال (على سبيل المثال، البروستاتا والمثانة)، بينما يحدث البعض الآخر بشكل متكرر أكثر عند النساء (على سبيل المثال، سرطان عنق الرحم والثدي)، ومع ذلك لا يزال البعض الآخر أكثر شيوعًا عند الأشخاص البيض.

• ما هي مهنة المريض؟ ماذا يفعل المريض في العمل وكيف تشبه بيئة العمل؟ ما هي المطالب والمواقف المفترضة؟ على سبيل المثال، ربما يكون لدى العامل عضلات أقوى من العامل المستقر وقد يكون أقل عرضة للإصابة بشد عضلي. ومع ذلك، فإن العمال أكثر عرضة للإصابة بسبب أنواع الوظائف التي لديهم.

نظرًا لأن العمال المستقرين عادةً لا يحتاجون إلى مستويات عالية من قوة العضلات، فقد يجهدون عضلاتهم أو مفاصلهم في عطلات نهاية الأسبوع بسبب فرط النشاط أو المشاركة في نشاط لم يعتادوا عليه، وقد تشير المواقف المعتادة والإجهاد المتكرر الناجم عن بعض المهن إلى موقع أو مصدر المشكلة.

• لماذا أتى المريض للمساعدة؟ غالبًا ما يشار إلى هذا على أنه تاريخ المرض الحالي أو الشكوى الرئيسية، كما يوفر هذا الجزء من التاريخ فرصة للمرضى ليصفوا بكلماتهم الخاصة ما يزعجهم ومدى إزعاجهم. من المهم للمعالج أن يحدد ما يريد المريض أن يكون قادرًا على القيام به وظيفيًا وما لا يستطيع المريض القيام به وظيفيًا.

من الضروري أيضًا التأكد من أن المعالج يعرف ما هو مهم للمريض من حيث النتيجة، وما إذا كانت توقعات المريض للعلاج التالي واقعية، وما هو الاتجاه الذي يجب أن يتخذه العلاج الوظيفي لضمان قدرة المريض، إذا كان ذلك ممكنًا على العودة إلى مستوى نشاطه السابق أو تحقيق نتائجه المتوقعة.