العلاج الوظيفي واستعادة دور الشخص المستقل

العلاج الوظيفي واستعادة دور الشخص المستقل:

الأشخاص الذين يرضون بأدوار حياتهم لديهم الموارد والقدرات اللازمة لإنجاز مهامهم اليومية، سواء كانوا يؤدون المهمة بأنفسهم أم لا. كما تشمل أدوار الصيانة الذاتية المشاركة في أنشطة الحياة اليومية وأنشطة مفيدة للحياة اليومية.

المعالج المهني هو أخصائي إعادة التأهيل المسؤول عن تعليم المريض إنجاز هذه المهام. كما يرغب معظم الناس في الاعتناء بأنفسهم بأفضل ما لديهم من قدرات، والتي قد تشمل التوجيه و / أو تفويض المهام التي تتجاوز قدراتهم للآخرين.
إن اقتراح أن يكون الأشخاص مستقلين في الحفاظ على الذات إذا تمكنوا من إكمال أنشطة الحياة اليومية الخاص بهم يعطي انطباعًا خاطئًا عن الاستقلال. كما يتطلب الاستقلال الحقيقي أيضًا المشاركة في الأنشطة المفيدة للحياة اليومية، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر إدارة الأدوية والطعام والمأوى والتمويل، رعاية الأشخاص الآخرين أو الحيوانات الأليفة، استخدام جهاز الاتصال وتنقل المجتمع. حيث تتضمن أنشطة الحياة اليومية المفيدة مجموعة من المهام المتنوعة التي تتطلب غالبًا تفاعلًا أكبر مع البيئات المادية والاجتماعية وقد تتطلب متطلبات جسدية و / أو معرفية أكثر تطلبًا من أنشطة الحياة اليومية.

الوظيفة نهاية المطاف:

عندما يتمكن العلاج العلاجي من تصحيح مهارات / أنماط الأداء أو عوامل المريض التي تتداخل مع أنشطة الحياة اليومية، فغالبًا ما يكون المرضى قادرين على استئناف المهام والأنشطة ذات المغزى عندما يصبحون قادرين. حيث أن التدخل الذي يستهدف أنشطة الحياة اليومية مباشرة ضروري لأولئك الذين لا يستعيدون القدرات الكاملة أو يفضلون عدم الانخراط في العلاج العلاجي أو يحتاجون إلى استراتيجيات مؤقتة لتمكين المشاركة في أنشطة الحياة اليومية حيث يستعيدون القدرات المطلوبة.

العلاج كغاية هو تدخل يركز على تعلم كيفية إنجاز الأنشطة والمهام التي تشكل الأدوار بطريقة ملائمة. كما يستخدم المعالج برنامج تعديل يمكّن المرضى من إنجاز الأنشطة عن طريق تغيير المهمة و / أو البيئة وتوفير التعليم المناسب للمريض و / أو مقدم الرعاية.

قد تكون التعديلات التي أوصى بها المعالج موجهة للمريض و / أو مقدم الرعاية، غالبًا ما يهدف التدخل إلى تحسين الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية أي قدرة الشخص على إكمال المهمة دون مساعدة من الآخرين.

ومع ذلك، يمكن أيضًا استخدام التدخل لمعالجة معلمات مهمة أخرى مهمة، بما في ذلك شروط السلامة والكفاية، مثل الصعوبة المتصورة أو سهولة الأداء والألم والتعب أو ضيق التنفس الناجم عن الأنشطة وطول الوقت لإكمال المهمة والقدرة لإكمال المهام بطريقة تلبي التوقعات الشخصية والمجتمعية. على سبيل المثال، قد يكون الشخص المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي مستقلاً في الطبخ، لكنه يعاني من ألم شديد يجعله غير راغب في المشاركة في المهمة. قد يوجه المعالج إلى استخدام طرق الطهي الملائمة التي تحمي المفاصل المؤلمة للمساعدة على الطهي بشكل مستقل ودون ألم.

يعتمد مدى وتركيز الخدمات لمريض معين على احتياجات الشخص ومستوى الاستقلالية المطلوبة في السياق المتوقع. قد تختلف تصورات المرضى لقدرات أنشطة الحياة اليومية عن تصورات الآخرين أو حتى الأداء الفعلي، مما يؤثر على استثمارهم في العلاج.

لذلك، يعد تحديد تصورات المرضى وقيمهم وأهدافهم جزءًا مهمًا من عملية التقييم التي يمكن إجراؤها بشكل غير رسمي أو عبر تقييمات موحدة، مثل مقياس الأداء المهني الكندي تقييم أهداف نيلسون ذاتية التحديد. حيث إن إشراك المرضى في تحديد الأهداف لا يدعم فقط قدرة المعالج على تطوير خطة علاج مناسبة، ولكن المرضى يميلون إلى تحقيق نتائج أفضل.
قد يكون الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية كافيًا للشخص الذي يعود إلى حالة معيشية داعمة حيث تكون احتياجات أنشطة الحياة المفيدة قليلة ويفترضها الآخرون عن طيب خاطر، ولكنه لا يكفي أبدًا لشخص يتوقع إعادة الاندماج في الحياة المجتمعية.
لا يجب على هذا الشخص إتقان أنشطة الحياة اليومية وأنشطة الحياة المفيدة الشائعة فحسب، بل يجب عليه أيضًا تعلم حل المشكلات التي تتداخل مع أداء المهام الجديدة. ومع ذلك، فبالنسبة لبعض المرضى، قد يُحدِّد الاستقلال في نشاط واحد أو عدد قليل من الأنشطة، مثل الانتقال واستخدام المرحاض، ما إذا كان التفريغ في المنزل أو إلى مؤسسة، لذلك، يجب أن يركز الجهد الكامل على تحقيق الهدف (الأهداف) الحاسمة ويمكن تحديد الأهداف الإضافية ومعالجتها قدر الإمكان في وقت لاحق.
إذن، يعد التدخل عن طريق المهنة بمثابة نهج معدل يستخدم تعليم الأساليب المكيفة والتكنولوجيا المساعدة وتكييف السياقات المادية و / أو الاجتماعية لتمكين الأشخاص من المشاركة في الأدوار المرغوبة بشكل دائم أو إعاقة مؤقتة.

التعليم:

في نهج التعديل، يشارك المعالج والمريض في عملية التعلم التعاوني. على الرغم من أن المعالج هو المعلم والمريض ومقدمو الرعاية هم المتعلمون في هذه العلاقة، في بعض الأحيان يتم عكس الأدوار عند الانخراط في علاقة تعاونية. كل من التدريس والتعلم عمليتان نشطتان. كما يجب أن يكون المريض جاهزًا وقادرًا على التعلم، حيث يمكن أن يساعد تقييم استعداد المريض للتعلم المعالج على تحديد المهام والأساليب التعليمية المناسبة لتحقيق أقصى قدر من نتائج المريض.

الاستعداد للتعلم:

يمكن أن يكون للكفاءة الذاتية للمرضى تأثير كبير على التعلم ويمكن تقييمها ومعالجتها في سياق تدخل أنشطة الحياة اليومية. حيث تُعرَّف الكفاءة الذاتية على أنها الأحكام التي يمتلكها الناس بشأن قدراتهم على القيام بمهمة ما أو تعلمها.

ترتبط الكفاءة الذاتية ارتباطًا إيجابيًا بالأداء الفعلي وتساعد الأشخاص على الاستمرار في المهام، حتى عند مواجهة المهام الصعبة أو الجديدة. كما قد يعاني الأشخاص ذوو الإعاقة الجديدة من انخفاض الكفاءة الذاتية للانخراط في أنشطة الحياة اليومية لأنهم يفتقرون إلى الخبرة مع حدودهم في سياق المهام المألوفة. كما يمكن قياس الكفاءة الذاتية من خلال مطالبة المرضى بالتنبؤ بأدائهم في مهمة معينة باستخدام مقياس من نوع ليكرت (على سبيل المثال، 1 من غير المرجح أن يتعلم هذه المهمة، 5 من المرجح جدًا أن يتعلم هذه المهمة). كما يمكن استخدام مقياس الكفاءة الذاتية الأساسي لتحديد الحاجة إلى التدخل لمعالجة الكفاءة الذاتية جنبًا إلى جنب مع التدريب على مهارات الحياة اليومية لتعزيز تحقيق الهدف.

الاكتئاب هو عامل آخر يمكن أن يعيق التعلم ويحدث بالتزامن مع مجموعة متنوعة من الإعاقات الجسدية. كما ثبت أن للاكتئاب علاقة سلبية مع النتائج الوظيفية للأشخاص الذين يعانون من إعاقات جسدية متنوعة، مثل السكتة الدماغية ومرض باركنسون.

قد يؤثر الاكتئاب على النتائج الوظيفية من خلال تقليل الكفاءة الذاتية اللازمة للتعلم. كما قد يؤدي تحديد الاكتئاب لدى المرضى وإحالتهم إلى الأطباء لوصف الأدوية المضادة للاكتئاب إلى تقليل أعراض الاكتئاب وتحسين الأداء الوظيفي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي العلاج المهني الذي يتعامل بشكل مباشر مع اكتئاب المريض إلى تعزيز النتائج، على سبيل المثال، توفير هيكل يعزز البدء في أنشطة الحياة اليومية واختيار المهام التي توفر للمريض النجاح سيزيد من الكفاءة الذاتية للأداء المستقبلي.
قد تتداخل عوامل أخرى مع تعلم المريض، مثل النواقص المعرفية. كما قد لا يكون الأشخاص الذين يعانون من قصور معرفي حاد مرشحين لتدريب أنشطة الحياة اليومية. بدلاً من ذلك، يجب تعليم مقدم الرعاية الأساليب المناسبة لمساعدة المريض وإخباره بالسعي لإعادة التقييم إذا تحسنت الحالة المعرفية للمريض.
غالبًا ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من إعاقات معرفية ولديهم القدرة على التعلم نظرة محدودة حول إعاقات أنشطة الحياة اليومية. كما قد يتداخل هذا مع العلاج لأن المرضى لا يرون سببًا وجيهًا للعمل في المهام التي يعتقدون أنه يمكنهم القيام بها. حيث أن دمج تدريب الوعي الذاتي في العلاج الذي يركز على المهنة كنهاية يمكن أن يحسن النتائج الوظيفية للمرضى ذوي الوعي الذاتي المحدود، مقارنة بالعلاج الذي يركز ببساطة على اكتساب المهارات. كما قد يتداخل الألم مع الانتباه والتعلم ويجب معالجته بشكل مباشر أو عن طريق اختيار طرق تكيفية تقلل الألم.
المرضى الذين يعانون من الحبسة الاستقبالية أو الذين يتحدثون لغة مختلفة عن المعالج لديهم قيود تواصل قد تؤثر على التعلم. حيث يجب أن يستخدم المعالجون مظاهرة للمرضى الذين لا يفهمون التعليمات الشفهية. كما يمكن استخدام المترجم لدعم التعلم للمرضى الذين يتحدثون لغة أخرى. لن يتمكن المرضى ذوو معرفة القراءة والكتابة المنخفضة من استخدام المواد المكتوبة لتكملة التعلم، لذلك يجب استكشاف طرق أخرى تدعم انتقال المهارات الجديدة خارج العلاج.

قد يحتاج المرضى إلى معدات تكيفية لتحقيق أقصى قدر من الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية؛ ومع ذلك، فإن المواقف تجاه المعدات التكيفية يمكن أن تعرقل التعلم والأداء. كما أفاد الأشخاص ذوو الإعاقة أن الأجهزة المساعدة لها دلالات إيجابية وسلبية.

يقدر الأشخاص الجهاز إذا كانت المهمة مهمة ولا يمكن القيام بها بأي طريقة أخرى، لكنهم لا يحبون وصمة العار المرتبطة باستخدام الجهاز. كما أفاد الأشخاص ذوو الإعاقة أنهم لم يتعلموا فقط استخدام الجهاز ولكن كان عليهم تعلم الخروج في الأماكن العامة معه.

يمكن أن يساعد تقييم “تحمل الأداة” للمريض المعالجين على تصميم نهجهم عند تقديم المعدات التكيفية كخيار. كما قد يحتاج المرضى الذين لا يتسامحون مع “الأدوات” إلى مزيد من الثقة في معالجهم قبل التفكير في المعدات. كما قد يصبح بناء هذه الثقة مكونًا مهمًا للتدخل العلاجي لتحقيق أقصى قدر من الاستقلال.
أخيرًا، الدافع للتعلم متأثر بقيم المتعلم التي توجه الإجراءات والجهود. لذلك، يجب أن يتعاون المعالجون مع المرضى لتحديد تلك المهام التي ستكون في حدود قدراتهم وتتوافق أيضًا مع قيمهم وأهدافهم. حيث إن الاهتمام بالعديد من العوامل التي قد تؤثر على قدرة المريض على التعلم يساعد المعالج على تحديد استراتيجيات التدريس الأكثر ملاءمة لتحسين أداء المريض لـ مهام الحياة اليومية.