العلاج الوظيفي والاضطراب الاكتئابي المستمر - عسر المزاج

العلاج الوظيفي والاضطراب الاكتئابي المستمر:

اضطراب الاكتئاب الجزئي (عسر المزاج): شبيه بالاضطراب الاكتئابي الشديد وأخف منه والذي يستمر سريريًا معظم اليوم لمدة عامين بدلاً من عرضه، كما قد يشمل العلم والتكنولوجيا الشعور بعدم الكفاءة والذنب والغضب المفرط، إلى جانب فترات الانسحاب الاجتماعي وانخفاض النشاط أو الإنتاجية. حيث يمكن تصنيف اضطراب الاكتئاب الجزئي وفقًا لعمر البداية: مبكرًا ومتأخرًا.

معايير التشخيص الاضطراب الاكتئابي المستمر:

• مزاج مكتئب لمعظم اليوم، لأكثر من أيام، كما يتضح من الرواية الذاتية أو الملاحظة من قبل الآخرين، لمدة عامين على الأقل.
  
• وجود اثنين (أو أكثر) مما يلي أثناء الاكتئاب:
  1- ضعف الشهية أو الإفراط في الأكل.
  2- الأرق أو فرط النوم.
  3- انخفاض الطاقة أو التعب.
  4- تدني احترام الذات.
  5- ضعف التركيز أو صعوبة اتخاذ القرارات.
  6- مشاعر اليأس.
  
• خلال فترة السنتين (سنة واحدة للأطفال أو المراهقين) من الاضطراب، لم يكن الفرد أبدًا بدون الأعراض في المعيارين 1 و 2 لأكثر من شهرين في كل مرة.
  
• قد تكون معايير الاضطراب الاكتئابي الكبير موجودة بشكل مستمر لمدة عامين.
  
• لم تكن هناك مطلقًا نوبة هوس أو نوبة هوس خفيف، ولم يتم استيفاء معايير اضطراب دوروية المزاج مطلقًا.
  
• لا يتم تفسير الاضطراب بشكل أفضل من خلال الاضطراب الفصامي العاطفي المستمر أو الفصام أو الاضطراب الوهمي أو طيف فصام آخر محدد أو غير محدد واضطراب ذهاني آخر.
  
• لا تُعزى الأعراض إلى التأثيرات الفسيولوجية لمادة (على سبيل المثال، تعاطي عقار، دواء) أو حالة طبية أخرى (مثل قصور الغدة الدرقية).
  
• تسبب الأعراض ضائقة كبيرة سريريًا أو ضعفًا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من مجالات الأداء المهمة.
  

اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي:

تتضمن الحالة أكثر من وقت سيئ خلال فترة ما، هي دورية تحدث في نفس النقطة من الدورة الشهرية كل شهر، حيث لا يستغرق اضطراب الطث الشهر بأكمله. كما يجب أن يعاني كل مريض من 7 إلى 10 أيام على الأقل من عدم وجود أعراض للتأهل كمريض يعاني من اضطراب طمث حقيقي. يستثنى من هذا أعراض الحالة المتعايشة.
أعراض اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي شديدة وعادة ما تغير الحياة. حيث يطلب الأطباء من المرضى أن يكون لديهم خمسة على الأقل من الأعراض التالية لدعم التشخيص:

• اكتئاب مشاعر اليأس.
  
• الشعور بالقلق أو التوتر أو الحافة.
  
• تهيج يزداد مع اقتراب الدورة الشهرية.
  
• كثرة النوم أو الأرق.
  
• عدم الاهتمام بالأشياء المفضلة.
  
• الدافع لا يوجد دافع.
  
• فقدان الطاقة.
  
• صعوبة في التركيز.
  
• الشعور بفقدان السيطرة والشعور بالإرهاق.
  
• مظاهر جسدية شديدة لأعراض الدورة الشهرية مثل ألم الثدي والتشنج والانتفاخ وآلام العضلات وزيادة الوزن.
  
• أفكار انتحارية.
  

عوامل الخطر والتنبؤ:

• بيئية: ضغط عصبي، تاريخ الصدمة الشخصية، تغييرات موسمية، الجوانب الثقافية والاجتماعية للسلوك الجنسي للإناث بشكل عام، نوع الجنس ودور المرأة على وجه الخصوص.
  
• الجينية والفسيولوجية: التوريث من اضطراب ما قبل الحيض المزعج غير معروف.
  
• معدِّلات الدورة: النساء اللواتي يستخدمن موانع الحمل الفموية قد يكون لديهن شكاوى قبل الحيض أقل من النساء اللواتي لا يستخدمن موانع الحمل الفموية.
  

اضطراب اكتئابي ناتج عن مادة / دواء:

يتميز بتغير واضح ومستمر في الحالة المزاجية، وإظهار علامات واضحة للاكتئاب أو انخفاض ملحوظ في الاهتمام أو الاستمتاع بالأنشطة والهوايات اليومية. حيث تبدأ هذه الأعراض أثناء أو بعد وقت قصير من تناول مادة / دواء معين أو أثناء الانسحاب من المادة / الدواء. كما يجب أن يؤخذ تاريخ الصحة العقلية للفرد، بالإضافة إلى طبيعة المادة / الدواء المأخوذ بعين الاعتبار، للتأكد من أن أعراض الاكتئاب لا يمكن تفسيرها بشكل أفضل من خلال تشخيص مختلف.
يجب أن تكون أعراض الاضطراب الاكتئابي شديدة بما يكفي لإحداث ضعف في الوظائف اليومية للفرد. كما قد تختلف أوقات الانسحاب لمواد مختلفة من الجسم، وبالتالي قد تستمر أعراض الاكتئاب لبعض الوقت بعد أن يتوقف الفرد عن تناول المادة / الدواء.

أعراض الاضطراب الاكتئابي المستمر:

• الشعور المستمر بالحزن واليأس والفراغ.
  
• استمرار الشعور بالضيق أو الغضب.
  
• زيادة / خسارة الوزن المفرطة خلال فترة زمنية قصيرة.
  
• كثرة النوم أو قلة النوم.
  
• انخفاض مستويات الطاقة أو التعب.
  
• تدني احترام الذات.
  
• ضعف مستويات التركيز.
  
• انخفاض الدافع الجنسي.
  
• زيادة أفكار الموت بما في ذلك الأفكار والسلوك الانتحاري.
  
• يجب أن تكون الأعراض المذكورة أعلاه قد ظهرت جميعها أثناء أو بعد تناول مادة / دواء معين أو أثناء الانسحاب.
  

المواد والأدوية التي يمكن أن تسبب الاضطراب، بما في ذلك:

• الكحول.
  
  
• Phencyclidine (غبار الملاك من بين أسباب الهلوسة السمعية والسلوك العنيف. وعادة ما يتم تدخينه، ويمكن تناوله عن طريق الفم أو شمه أو حقنه).
  
• هلوسات أخرى.
  
• استنشاق (مذيبات متطايرة، رذاذ، غازات، نيتريت).
  
• أفيونيات المفعول (مسكن، أفيون، هيروين، نالوكسون).
  
• مهدئ، منوم (حبوب النوم) أو مزيل للقلق (تقليل القلق).
  
• أمفيتامين (أو منبهات أخرى)، (كوكايين).
  
• مادة أخرى (أو غير معروفة).
  

تدخلات العلاج الوظيفي في الاضطرابات الاكتئابية:

• يمكن اشتقاق الضعف الوظيفي من الأعراض الفردية، كما يمكن أن يكون الضعف خفيفًا جدًا وعجزًا تامًا.
  
• التأثير الفسيولوجي: صعوبات النوم، القلق، التعب.
  
• المهام اليومية: ضعف الروتين اليومي والرعاية الذاتية وإعداد الوجبات.
  
• المهام اليومية الآلية: جميع المتأثرين بما في ذلك الوظائف ذات الصلة بالأدوار مثل العناية بالآخرين (الأطفال، أفراد الأسرة).
  
• العاطفي: استنزاف المزاج واليأس وانخفاض روح الدعابة وقلة المتعة.
  
• يمكن أن يؤدي الضعف المعرفي (التفكير السلبي، سوء التقدير، ضعف القدرة على حل المشكلات، ضعف اتخاذ القرار، ضعف الذاكرة، وقلة التركيز والانتباه) إلى مواقف خطيرة وضعف الرعاية الذاتية، مشكلة في العلاقات، وانخفاض أو أداء العمل غير المسؤول.
  
• السلوكية: الافتقار إلى الحافز والشروع وإكمال المهمة.
  
• الاجتماعية: الانسحاب، ضعف الاتصال بالعين، ضعف مهارات الاستماع والصراع بين الأشخاص.
  
• التحفيزية: انخفاض الطاقة وشلل الإرادة والشروع والتجنب أو الهروب من الواقع.
  
• مفهوم الذات: انعدام القيمة والشعور بالذنب والتفكير في الانتحار.
  
• التغذية: فقدان الشهية واضطرابات النوم وفقدان الرغبة الجنسية.
  
• عدم احترام الذات.
  

تأثير الاضطرابات الاكتئابية على المهنة:

• ضعف التفاعل الاجتماعي والانسحاب والعزلة الذاتية.
  
• تعطل الروتين اليومي للنوم والوجبات والرعاية الذاتية والعلاقات الاجتماعية.
  
• يؤثر اكتئاب ما بعد الولادة على علاقة الأم بالطفل ويؤثر على دور الأمومة والرعاية، هذا يؤثر على الحالة العاطفية والنفسية للرضيع وقد يؤدي إلى اضطرابات المزاج في مراحل نمو لاحقة. كما أنه يؤثر على الترابط وتنمية الدور الاجتماعي.
  
• ضعف التعليم وقدرات التعلم.
  
• إعاقة العمل وزيادة مخاطر الحوادث وفقدان الوظيفة.
  

الاضطرابات الاكتئابية “عوامل الخطر للانتحار”:

• علم النفس الاجتماعي:
  
  1- الاضطرابات النفسية، وخاصة اضطرابات المزاج والفصام واضطرابات القلق وبعض اضطرابات الشخصية.
  2- الكحول واضطرابات تعاطي المخدرات الأخرى.
  3- اليأس.
  4- الميول الاندفاعية و / أو العدوانية.
  5- تاريخ من الصدمة أو سوء المعاملة.
  6- بعض الأمراض الجسدية الرئيسية.
  7- محاولات انتحار سابقة.
  8- تاريخ عائلي للانتحار.
  
• بيئية:
  
  1-مجموعات الانتحار المحلية التي لها تأثير معدي.
  2- سهولة الوصول إلى الوسائل القاتلة.
  3- الخسارة في العلاقات أو الاجتماعية.
  4- الوظيفة أو الخسارة المالية.
  
• الاجتماعية والثقافية:
  
  1- العوائق التي تحول دون الوصول إلى الرعاية الصحية، وخاصة الصحة العقلية والعلاج من تعاطي المخدرات.
  2- قلة الدعم الاجتماعي والشعور بالعزلة.
  3- وصمة العار المرتبطة بسلوك طلب المساعدة.
  4- معتقدات ثقافية ودينية معينة.
  5- التعرض، بما في ذلك من خلال وسائل الإعلام وتأثير الآخرين الذين ماتوا منتحرين.
  

علاج اضطرابات الاكتئاب:

يشمل العلاج كلا من التدخل النفسي والأدوية ما يلي:

• العلاج النفسي.
  
• العلاج السلوكي المعرفي: يركز على الكشف عن المعتقدات المشوهة وأنماط التفكير الخاطئة وممارسة أنماط معرفية وسلوكية بديلة.
  
• العلاج بين الأشخاص: التركيز على أداء العلاقات الاجتماعية والشخصية كوسيلة لتخفيف الأعراض فيما يتعلق بأربعة مجالات:
  1- الحزن والخسارة.
  2- نزاع الدور.
  3- انتقال الدور.
  4- عجز الشخصية.
  

1- العلاج بالصدمات الكهربائية:

• يستخدم منذ الأربعينيات لعلاج المريض في حالات:
  1- الاكتئاب الشديد الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى.
  2- الاكتئاب مع السمات الذهانية.
  3- المرضى الذين لديهم ميول انتحارية.
  
• استخدم 6-12 إدارة متكررة لتحفيز كهربائي منخفض الكثافة لمدة 30-60 ثانية.
  
• ينطوي على استخدام التخدير.
  
• ينطوي على استخدام مرخيات العضلات.
  
• تشمل الآثار الجانبية ضعف الانتباه والتوجيه والتركيز والذاكرة والصداع والغثيان والقيء.
  
• سيتمكن المريض من استعادة جلسة إعادة التأهيل المجدولة في غضون 6-8 ساعات من العلاج بالصدمات الكهربائية.