العلاج الوظيفي والتهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام والألم العضلي الليفي

التهاب المفاصل وهشاشة العظام:

يجد العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) وهشاشة العظام (OA) والألم العضلي الليفي (FM) أداء الأنشطة اليومية مؤلمة ومتعبة ومحبطة، ممّا يُؤثّر على سلامتهم.

يهدف العلاج الوظيفي إلى:

• تحسين قدرة المريض على أداء الوظائف اليومية (أيّ الأنشطة وأدوار الحياة القيمة في العمل والمنزل وأوقات الفراغ واجتماعيًا).
  
• تقليل الألم والتعب.
  
• منع فقدان الوظائف.
  
• تحسين أو الحفاظ على الحالة النفسية.
  
• مساعدة الأشخاص على إدارة حالتهم ذاتيًا والتكيف بنجاح مع الاضطرابات في نمط الحياة.
  
• تحقيق التوازن المهني.
  

أولئك الذين يعانون من قيود المشاركة لديهم نتائج نفسية سيئة، والتي ترتبط بنتائج بدنية سيئة. الهدف من العلاج هو الحفاظ على المشاركة أو زيادتها (الجمعية الأمريكية للعلاج الممهني)، يسمح العلاج بتغيير السلوك باستخدام أساليب الإدارة الذاتية مثل بيئة العمل (تقنيات حماية المفاصل) وإدارة التعب وتقويم العظام (إنَّ أمكن) وإدارة الإجهاد وزيادة النشاط البدني. يرى المعالجون المهنيون المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي أو الزراعة العضوية أو FM بشكل أساسي كمرضى خارجيين أو مرضى في المجتمع.

التهاب المفصل الروماتويدي:

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مناعي مزمن يصيب المناعة الذاتية ويُؤثّر على المفاصل. تظهرالأعراض على شكل آلام متناظرة ومتعددة المفاصل وتورّم وتصلّب في الصباح الباكرو توعك والتعب، كما أنه يُؤثّر على العينين والجلد والرئتين والقلب والجهاز الهضمي والكلى والجهاز العصبي والدم. ولا يوجد علاج، ولكن التشخيص المبكر وبدء الدواء يساعدان على منع أو إبطاء الآثار.

يُؤثّر التهاب المفاصل الروماتويدي على حوالي 1.5 مليون شخص في الولايات المتحدة، معدل الانتشار 0.5٪ – 1.0٪ بداية الذروة في سن 40-70 سنة، وحوالي 60٪ هم في سن العمل عند التشخيص عادة، تكون البداية بطيئة، وتتأثر اليدين والقدمين أولاً.
تُعدّ البداية سريعة بنسبة 20٪: تظهر عند الاستيقاظ في صباح أحد الأيام مع وجود عدة مفاصل مؤلمة وقاسية ومتورمة ويمكن إدخالها عن طريق قسم الطوارئ.

المسببات والفيزيولوجيا المرضية:

تساهم العوامل الوراثية والهرمونية والبيئية وأسلوب الحياة في تطوير التهاب المفاصل الروماتويدي ويمكن أن يحدث تلف المفاصل في غضون أشهر من ظهور الأعراض.
تتضمن التغييرات ما يلي:

• التهاب الغشاء الزليلي، أيّ سماكة الغشاء الزليلي مع زيادة السائل الزليلي (تورّم). الضغط الناتج عن ذلك يمتد إلى المستقبلات في الأنسجة المحيطة، ممّا يسبب الألم.
  
• إنزيمات تحلل البروتينات تنطلق من الخلايا الالتهابية. تغزو الأنسجة الالتهابية (الجَذْر) العظام والغضاريف عند هوامش المفاصل، يؤدي إلى تطوّر التآكل الغضروفي وشبه الغضروفي.
  
• يمتد التورّم المستمر والمطول للمفاصل ويضعف الأربطة والكبسولات، ممّا يعطل استقرار المفصل.
  
• يتم فقدان كتلة العضلات (دنف) حيث تُؤثّر العمليات الالتهابية على العضلات والتمثيل الغذائي.
  
• يتم إطلاق البروتينات الالتهابية (على سبيل المثال، عامل نخر الورم ألفا)، ممّا يتسبب في تعب ملحوظ.
  
• تحدث حركة غير طبيعية في المفاصل ذات الأربطة الضعيفة والبنى المعطلة، قد يحدث تشوّه في المفاصل.
  

المشاركة المشتركة والتاريخ الطبيعي:

تتأثر مفاصل الأطراف العلوية بالمعصمين (85٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي)، والمفاصل السنعية (MCP) (80٪) والمرفقين (70٪) والمفاصل بين السلامية القريبة (65٪) والكتفين (60٪). وفي الطرف السفلي، تتأثر مفاصل الركبة (80٪) والكاحلين (70٪) والمفاصل المشبعة بالسل (MTP) (70٪) والورك (30٪). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتأثر العمود الفقري العنقي (35٪) والمفصل الصدغي الفكي (25٪) يختلف التاريخ الطبيعي لـ RA بشكل كبير، حيث تم تحديد ثلاث دورات للأمراض:

• أحادي الدورة: حوالي 20٪ لديهم حلقة واحدة تنتهي خلال 2-5 سنوات من التشخيص الأولي وليس تكرارها. ويمكن أن يساعد التشخيص المُبكّر و / أو العلاج العدواني بالأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض في تحقيق ذلك.
  
• متعدد الحلقات: يعاني حوالي 75٪ من نشاط المرض المتقلب على مدار الحالة. ويمكن أن تستمر RA لسنوات عديدة.
  
• التقدمية: في 5٪ يستمر التهاب المفاصل الروماتويدي في الزيادة السريعة في شدته وهو متواصل (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: Centers for Disease Control and Prevention [CDC.
  

إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي:

تهدف الإدارة الطبية إلى قمع التضخيم بسرعة لمنع تلف المفاصل أو الحد منه، وبالتالي الحد من الألم والتعب. كلَّما بدأ الشخص مُبكّرًا DMARDs، كانت النتيجة أفضل.
ميثوتريكسات هو الدواء المفضل، يوصى بالعلاج المركب (على سبيل المثال، ميثوتريكسات و / أو lefl unomi ، sulphasalazinأو hydroxychloroquine) في الأمراض المتوسطة إلى الشديدة وله نتائج أفضل من العلاج الأحادي، مع عدم وجود اختلاف في تحمل الدواء أو السُميّة.

إذا كانت DMARDs غير فعّالة، أو كانت هناك مؤشرات تنبؤية ضعيفة، يتم اعتبار الأدوية البيولوجية (على سبيل المثال، etanercept أو infliximab أو adalimumab).
في السنوات الخمس الماضية، أدى الاستخدام المُبكّر والمكثف للعلاج المركب DMARD والبيولوجيا إلى تحسين نتائج أولئك الذين تم تشخيصهم حديثًا.

تُعدّ إدارة الفريق متعدد التخصصات (MDT) والإدارة الذاتية وتعليم الحالة أمرًا ضروريًا. التعليم المريح وممارسة الرياضة وإدارة التعب هي المكونات الرئيسية من مرحلة مُبكّرة، يعاني حوالي 60٪ من اليد وأنشطة مشاكل الحياة اليومية (ADL)، ويتوقف 28٪ – 40٪ عن العمل في غضون 5 سنوات من التشخيص وبمجرد أن يصبح عاطلاً عن العمل، فمن غير المرجح أن يعودوا إلى العمل. هذا يشير إلى أن الثلثين يمكن أن يستفيدوا من الوقت الإضافي لأنشطة اليد وأنشطة الصعوبات المعيشية اليومية (ADL)، ويمكن أن يستفيد الثلث على الأقل من إعادة تأهيل العمل وقد تم إنتاج المبادئ التوجيهية السريرية لإدارة RA (بما في ذلك الإدارة غير الدوائية) في أوروبا والمملكة المتحدة.