العلاج الوظيفي والحفاظ على أو منع تقييد نطاق الحركة

العلاج الوظيفي والحفاظ على أو منع تقييد نطاق الحركة:

نطاق الحركة هو المسافة القصوى التي تتحرك بها العظام حول مفصل متصل. وهو يتضمن طول وانحراف العضلات بالإضافة إلى تمدد الأنسجة الضامة التي تعبر المفصل، حيث أن هناك تقييمات توفر إرشادات للذاكرة النموذجية المتوفرة في مفاصل مختلفة في جسم الإنسان، ولكن ذاكرة القراءة فقط الفعلية للفرد في أي مفصل تتأثر بشكل مباشر بالهياكل المحيطة بالأجزاء المتحركة.
يهتم المعالجون المهنيون بالنطاق الإجمالي الذي تسمح به هذه الهياكل ولكن الأهم من ذلك أنهم يهتمون بنطاق الحركة الوظيفي وهو النطاق الضروري لأداء الأنشطة اليومية. تحقيقًا لهذه الغاية، تقع على عاتق المعالج مسؤولية توفير العلاج الذي يساعد المرضى على الحفاظ على الحركة الوظيفية أو مساعدة المرضى على اكتساب الحركة عندما تكون هناك قيود تتعارض مع المهنة.

العوامل التي تحد من نطاق الحركة:

هناك العديد من الأسباب لمحدودية نطاق الحركة مثل الأمراض الجهازية أو العصبية أو العضلية التي تضعف أداء العضلات. حيث أن أمراض المفاصل مثل التهاب المفاصل التي تسبب الألم والالتهاب تقلل من الحركة، كما أن الإهانات الجراحية أو المؤلمة التي تؤدي إلى الوذمة والندبات قد تحد من الحركة. أخيرًا، يؤثر الخمول البسيط أو عدم الحركة على نطاق الحركة.

تحدد القوى التي تعمل عبر المفصل أثناء الحركة الكمية والمحاذاة والطول والتنظيم الهيكلي لأنسجة الكولاجين التي تشكل غالبية الأنسجة الضامة حول المفصل. حيث أنه عندما لا يتم وضع المفصل في ذاكرة القراءة فقط بسبب عوامل داخلية مثل الألم والالتهاب أو عوامل خارجية مثل الصب أو التجبير أو الراحة في الفراش، تحدث تغيرات فسيولوجية في الأنسجة الضامة.
بالنسبة للعضلات، يشمل ذلك التغييرات في طول وعدد الأورام اللحمية وتكثيف الأنسجة وفقدان الألياف والضمور المحتمل، مما يؤدي إلى عدم قدرة العضلة على ممارسة القوة على الرافعة العظمية. وبالنسبة للأربطة وكبسولات المفاصل والأوتار، يؤدي نقص الحركة إلى انخفاض في ألياف الكولاجين، ممّا يؤدي إلى الضعف وعندما يتشكل كولاجين جديد، يتم ذلك بطريقة مختصرة وغير منظمة مما يؤدي إلى تصلب في المفاصل نفسها.
كما يؤدي فقدان الحركة إلى انهيار الغضروف المفصلي لأن السائل الزليلي لم يعد يتحرك لنقل العناصر الغذائية الضرورية إلى أسطح المفاصل، هذا بدوره يخلق المزيد من فقدان الحركة بسبب الألم والتضخم والوذمة.
الوذمة، التي تم تعريفها على أنها تراكم السوائل الزائدة في الفراغات بين الخلايا هي نتيجة طبيعية للصدمة أو الإصابة. وعادةً ما يتبدد السائل (الذي يتكون في الغالب من الماء والإلكتروليتات المذابة) مع تقدم عملية الشفاء. ومع ذلك، إذا استمرت الوذمة مع مرور الوقت، فإن محتوى السائل يتغير إلى مادة عالية اللزوجة محملة بالبروتين والتي إذا لم تتم إدارتها يمكن أن تزيد محيط المفصل وتسبب تليفًا وسماكة الأنسجة وتؤدي إلى التصاقات وتقلصات تقييد الحركة والحد من قدرة الشخص على الانخراط في نشاط هادف.

طرق التدخل:

يمكن ويجب منع العديد من قيود الحركة. حيث تؤدي الحركة المحدودة إلى حدوث دورة مرضية يؤدي فيها فقدان الحركة إلى الشعور بألم ووذمة وتقصير الهياكل مما يؤدي إلى مزيد من فقدان الحركة. كما أنه من المهم أن يساعد المعالجون المهنيون المرضى على كسر الدورة من أجل البقاء في وظائفهم قدر الإمكان. ويتم ذلك من خلال توفير العلاج الذي يهدف إلى تقليل الوذمة ومساعدة المرضى على منع التقلصات من خلال الوضع المناسب و / أو التجبير وتسهيل حركة المفصل من خلال أكبر مدى ممكن إذا لم يتم منع الحركة.

• تناقص الوذمة: من أجل منع قيود الحركة الثانوية للوذمة،عادةً ما يستخدم المعالجون المهنيون تقنيات الرفع والعلاج بالتبريد والضغط والتدليك وأحيانًا التيار الكهربائي. كما يعتمد استخدام هذه التقنيات على مرحلة الإصابة وحالة الأوعية الدموية للمريض والتأثير السريري المطلوب.
  أثناء الإصابات الحادة أو بعد الجراحة مباشرة، يُطلب من المرضى الذين ليس لديهم أي حل وسط في الشرايين رفع الأطراف المصابة قليلاً فوق القلب من أجل استخدام الجاذبية لتحسين التدفق الوريدي واللمفاوي وتقليل التورم. حيث أن العلاج بالتبريد أو استخدام التطبيق البارد مفيد في إدارة الوذمة عن طريق إنتاج تضيق الأوعية، مما يقلل من تدفق الدم ويبطئ نشاط التمثيل الغذائي ويقلل من الاستجابة الالتهابية التي تسبب الوذمة.
  يحد الضغط من الوذمة عن طريق تقييد تراكم السوائل تحت الجلد في الأنسجة من خلال الضغط الخارجي، حيث يتم توفير الضغط من خلال تشكيل الملابس الضاغطة مثل القفازات أو الجوارب والأكمام الأنبوبية أو الأغطية المرنة. كما أن هناك تقنيات مختلفة للتدليك لتقليل الوذمة، بما في ذلك التدليك الرجعي والذي يتضمن تدليكًا مستمرًا للتمسيد من الجزء البعيد من الطرف الخلفي بالقرب من القلب وتقنية أحدث تسمى تعبئة الوذمة اليدوية. وأخيرًا، على الرغم من أنه لم يتم إثبات فعالية التيار النبضي عالي الجهد في تقليل الوذمة يستخدم بعض المعالجين هذه التقنية لاعتقادهم أنها تساعد في تقليل الوذمة التي قد تقيد الحركة.
  
• التقليل من التقلصات: تُعرَّف التقلصات بأنها تقصير ثابت للعضلات والنسيج الضام يؤدي إلى انخفاض حركة المفاصل وزيادة مقاومة حركة المفصل السلبية. حيث أن الأشخاص الذين يعانون من فرط التوتر الناجم عن السكتة الدماغية أو إصابات الدماغ الرضحية قد يصابون بتقلصات في الطرف العلوي عندما تنطلق باستمرار عضلات الكوع أو المعصم، ممّا يؤدي إلى تقصير العضلات القابضة وإطالة الباسطة. حتى بدون فرط التوتر، غالبًا ما يستريح المرضى المصابون بالشلل وذراعهم المصابة في هذه المرحلة، مما يعرض عضلات الكتف والأنسجة للتقلّص.
  قد يصاب المرضى الذين يعانون من الحروق أو الجروح العميقة نتيجة الصدمة بالتقلصات عندما يتم استبدال الجلد الطبيعي بأنسجة ندبة، حيث قد يصاب المرضى الذين تم تجميدهم لفترة طويلة من الوقت بتقلصات عندما تبدأ أنسجتهم الرخوة في التقلّص بسبب نقص الحركة. لمواجهة تقصير الأنسجة ومنع التقلصات وفقدان الحركة والوظيفة اللاحق، كما قد يستخدم المعالجون المهنيون الوضعية العلاجية والتجبير، كما تم تصميم الوضعية العلاجية للمساعدة في حل الوذمة عند رفع الأطراف، للمساعدة في الحفاظ على الوظيفة من خلال تثبيت الأطراف بطول عضلي مناسب ولمساعدة المرضى على تجنب الأوضاع التي تؤدي إلى قصر الأنسجة أو تقلصها.
  على سبيل المثال، غالبًا ما يصاب المرضى بضيق في الباسطة للكتف والمقربات والدوارات الداخلية بعد السكتة الدماغية. لذلك، فإن وضع المريض مع ذراعه في الكتف والاختطاف والدوران الخارجي يساعد على منع هذا الضيق من التطور.
  
• الحركة من خلال مجموعة كاملة من الحركة: غالبًا ما يكون التثبيت ضروريًا لحماية الهياكل مثل العظام والجلد أثناء الشفاء ولكن يمكن أن يؤدي التثبيت المطول إلى انخفاض القوة وتقصير الأنسجة والتقلصات وفقدان الحركة. تساعد الحركة المضبوطة المطبقة في وقت مبكر من عملية إعادة التأهيل على تقليل الآثار السلبية لعدم الحركة.
  

تتضمن الطريقة المستخدمة للحركة من خلال ذاكرة القراءة فقط الكاملة والتي يشار إليها باسم النطاق، حيث أن تعليم المريض تحريك المفاصل المصابة أو المشلولة أو المتوذمة أو تحريك المفاصل بشكل سلبي إذا كان المريض غير قادر على تحريك المفصل بنفسه. وفي النطاق النشط للحركة (active range of motion)(AROM)K يقوم المريض بتحريك المفصل بنشاط من خلال النطاق الكامل مع قوته العضلية وفي نطاق الحركة السلبي (PROM) (passive range of motion، يتم تحريك طرف المريض من خلال الحركة المرغوبة بواسطة مصدر خارجي.
إذا كان المريض لديه بعض القوة ولكن غير قادر على تحريك المفصل بالكامل من خلال ذاكرة القراءة فقط المطلوبة بسبب الضعف، فقد يستخدم المعالج نطاق الحركة المساعد النشط (AAROM) لتقديم المساعدة الكافية لمساعدة المريض على تحقيق الحركة المطلوبة.

يُفضل استخدام AROM على PROM لأن تقلص العضلات يساعد على ضخ السوائل من الأطراف مما يساعد في حدوث الوذمة والتصلب. ومع ذلك، إذا لم يكن AROM ممكنًا، فإن PROM وخاصة استخدام آلة الحركة السلبية المستمرة، التي تحرك المفصل إلكترونيًا من خلال ذاكرة القراءة فقط، تقلل أيضًا من الصلابة والوذمة.
أياً كان نوع الحركة التي يتم تطبيقها، يجب على المعالجين الانتباه إلى مستوى الحركة الذي يتحرك فيه المفصل والهياكل المرتبطة بحركة المفصل والميكانيكا الحيوية للمفصل. على سبيل المثال، يولي المعالج اهتمامًا خاصًا للإيقاع الكتفي العضدي عند ضبط حزام الكتف وذلك عن طريق تحريك لوح الكتف بيد واحدة وعظم العضد باليد الأخرى، كما يضمن المعالج أنهما يتحركان في تزامن. يجب الانتباه إلى هذه المحاذاة أثناء حركة لوح الكتف والعضد حيث يزيل إصابة المفصل الحقاني العضدي والجراب والكبسولة والأربطة.
للحفاظ على ذاكرة القراءة فقط (ROM)، يجب نقل المفاصل بشكل دوري من خلال نطاقاتها المتاحة، حيث أنه بالنسبة لتكرار AROM أو PROM عند محاولة الحفاظ على الحركة لا يوجد بروتوكول محدد. كما يراقب المعالجون باستمرار استجابة المريض لأي تدخل ويعدلون العلاج وفقًا لذلك.
كما يعتمد مقدار الحركة على حالة المريض (مريض داخلي مقابل مريض خارجي) والقيود الزمنية أثناء العلاج وقدرات المريض الخاصة (الجسدية والمعرفية). إذا كان المريض يتمتع بالقدرات البدنية والمعرفية، يستخدم المعالجون المهنيون النشاط لتعزيز AROM و PROM اللازمين لمنع فقدان الحركة.
على سبيل المثال، فإن استخدام برنامج للغولف أو التنس أثناء العلاج يشجع المريض الذي لديه أي من هذه الاهتمامات على التحرك في الكتف والمرفق والمعصم. مثال آخر هو استخدام المريض لطرفه العلوي المفلوج في أنشطة حمل الوزن لتحقيق التوازن والاستقرار الوضعي مع شد المعصم والأصابع بشكل سلبي في التمديد.