العلاج الوظيفي والعوامل المؤثرة في الأداء:
عوامل الطفل وبيئة الأداء والجوانب السياقية والمتطلبات المحددة لنشاط الرعاية الذاتية، بالإضافة إلى مهارات أداء الطفل، تؤثر على قدرة الطفل على المشاركة بنجاح في وظائف (ADL). كما يتم تنفيذ (ADL) في سياق ظروف داخلية وخارجية متشابكة، بعضها من داخل الطفل (على سبيل المثال، الوظائف الجسدية وهياكل الجسم المتعلقة بالإعاقة والسياقات الشخصية والثقافية) وغيرها حول الطفل (على سبيل المثال، البيئات الاجتماعية والمادية والافتراضية والسياقات الثقافية والزمنية.
عندما يأخذ المعالجون المهنيون في الاعتبار هذه العوامل، فإنهم يحددون مهارات المعرفة والأداء (الإجراءات الموجهة نحو الهدف) والأنماط التي يحتاجها الطفل لتعلم الرعاية الذاتية.
(ADL) اختصار Activity of daily living وتعني أنشطة ومهام الحياة اليومية.
عوامل الطفل ومهارات الأداء:
يأخذ تدخل العلاج المهني لزيادة وظيفة (ADL) في الاعتبار قيمة الطفل والأسرة والسياق الذي تحدث فيه المهام. كما تحدد مستويات الاستقلال والسلامة وكفاية الأداء المهني للطفل وتوقعات الأسرة وظائف (ADL) للطفل في سياقات مختلفة.
عوامل الطفل المحددة (هياكل ووظائف الجسم) ومهارات الأداء وأنماط الأداء ستؤثر على أداء (ADL). على سبيل المثال، قد يبكي الأطفال الذين يعانون من فرط الحساسية اللمسية أثناء ارتداء الملابس ويرفضون ارتداء الملابس، على الرغم من امتلاكهم المهارات الحركية والمعرفية للقيام بذلك.
قد يحتاج الأطفال الذين يعانون من إعاقات بصرية إلى استخدام حاسة اللمس عند تمشيط الشعر. وقد لا يكون لدى الطفل المصاب بالشلل الدماغي القدرة على التحكم في وضعية الجلوس أثناء ارتداء الملابس ولكن قد يمتلك المهارات الإدراكية الحسية (على سبيل المثال، التمييز بين اليمين واليسار والشكل/ الأرض) لارتدائه في وضعية الاستلقاء الجانبي.
قد يكون لدى الطفل المصاب باضطراب نقص الانتباه/ فرط النشاط جميع المهارات الحركية والحسية لإكمال مهمة الرعاية الذاتية، لكن تنظيمه المعرفي وتسلسله وذاكرته قد يتداخل مع الأداء المناسب والآمن.
مستوى الاهتمام والثقة بالنفس والتحفيز هي قوى قوية تساعد الأطفال على تحقيق مستويات أداء أعلى أو أقل من التوقعات. وقد يعاني الأطفال ذوو الإعاقات الذهنية أو إصابات الدماغ الرضحية أو الإعاقات المتعددة من ضعف في التنسيق والمبادرة ومدى الانتباه والتسلسل والذاكرة والسلامة والقدرة على التعلم وتعميم الأنشطة عبر البيئات.
ومع ذلك، مع التعليمات والفرص، تصبح (ADL) أحيانًا المهام التي يؤديها هؤلاء الأطفال بكفاءة كما قد تؤثر إعاقة الطفل أو الحالة الصحية على القدرة على أداء مهام (ADL) وقد تؤثر أيضًا على تفاعل مقدم الرعاية والطفل أثناء مهام (ADL).
تؤخذ في الاعتبار قدرة الطفل على التعلم والقدرة على إكمال المهام الصعبة بأمان. حيث يؤثر الألم والإرهاق ومقدار الوقت الذي يحتاجه الطفل لإكمال المهمة ورضا الطفل عن أدائه على اختيار مهن (ADL). وقد يتجنب الأطفال الذين عانوا من الألم بسبب الإجراءات الطبية مهام (ADL) لأنهم يعتقدون أنهم سوف يضر.
لقد وجدت دراسات إعادة التأهيل للأطفال المصابين بالشلل الدماغي أن شدة الشلل الدماغي كانت أكبر مؤشر على الرعاية الذاتية للشخص (على سبيل المثال، الأكل والاستمالة والاستحمام وارتداء الملابس والمرحاض) ووظيفة التنقل (على سبيل المثال، النقل والحركة). والوظيفة الاجتماعية، كما تم قياسها من خلال تقييم طب الأطفال لمخزون الإعاقة.
عندما كانت المهارات الحركية الكبرى والدقيقة أقل تأثراً، زادت مهارات الطفل الوظيفية وانخفض مقدار مساعدة مقدم الرعاية. كما قد يؤدي توفير التدخل لتنمية المهارات الحركية الأساسية والدقيقة، بما في ذلك تطوير القوة الأساسية والتوازن، إلى تحسين نتائج (ADL) للأطفال.
تشير أبحاث إعادة التأهيل الحديثة أيضًا إلى أن العلاج الحركي الناجم عن القيود قد يحسن الأداء الوظيفي للطرف العلوي ويحافظ عليه مما قد يؤثر على مشاركة الأطفال الذين يعانون من مرض حاد أو الذين لديهم إعاقات متعددة تتطلب العديد من الإجراءات على مدار اليوم (على سبيل المثال، الأنبوب التغذية ورعاية بضع القصبة الهوائية والعناية بالأمعاء والمثانة) قد لا يكون لديها الوقت أو الطاقة لأداء مهام (ADL) بشكل مستقل. على سبيل المثال، جينا، الطفلة البالغة من العمر 10 سنوات والمصابة بإصابة في الحبل الشوكي C6 وشلل رباعي، يمكنها ارتداء ملابسها بشكل مستقل في فترة 45 دقيقة، لكنها تفضل وعائلتها أن يرتديها شخص آخر حتى يكون لديها المزيد من الطاقة للمدرسة مهام.
قد يكون الأطفال ذوو الإعاقات المتعددة غير قادرين جسديًا على القيام بكل مهام (ADL) أو أي جزء منها، لكن يمكنهم المشاركة جزئيًا أو توجيه الآخرين حول كيفية العناية بهم، عند دخول الأطفال إلى المستشفى لفترات طويلة، غالبًا ما يحتاجون إلى بعض السيطرة على مشاركتهم في إجراءات الرعاية الذاتية.
بيئات وسياقات الأداء:
يتأثر بدء وإنجاز مهام (ADL) بسياق المهام، بما في ذلك الظروف المتشابكة الداخلية والخارجية للطفل (على سبيل المثال، السياقات الشخصية والثقافية والزمنية والافتراضية) وحول الطفل (البيئات المادية والاجتماعية). وغالبًا ما يقوم الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة والمتوسطة بأداء (ADL) في أماكن مختلفة.
الإعدادات الأساسية الأربعة التي يمر بها الأطفال هي المنزل والمدرسة والمجتمع والعمل. وبمجرد أن يفهم المعالج المهني السياقات التي تحدث فيها المهنة، يتم اختيار استراتيجيات التدخل المتوافقة مع متطلبات النشاط أو يتم تعديل جوانب البيئة التي تشكل حواجز أمام أداء الطفل لمهام (ADL). وعلى الرغم من أن هذا القسم قد قسم السياقات إلى مجالات مختلفة، إلا أن جميع المجالات مترابطة.
السياقات الشخصية والزمنية – دورة حياة الأسرة ومرحلة النمو:
يحدد العمر والجنس والتعليم والحالة الاجتماعية والاقتصادية السياق الشخصي لمهن (ADL). عند تقييم الملابس، يعد الوعي بالسياق الشخصي أمرًا بالغ الأهمية في اختيار الملابس المناسبة لسن الطفل والجنس في حدود ميزانية الأسرة.
يتم تضمين الوقت من اليوم أو السنة ومرحلة حياة الطفل أو أفراد الأسرة الآخرين وروتين الأسرة والمهن والمدة والتسلسل أو التاريخ السابق للنشاط في السياق الزمني. حيث يتم وضع طريقة روتينية بحيث يؤدي الطفل المهمة(ربط الحذاء) بنفس الطريقة في كل مرة يحاول فيها ذلك في المنزل والمدرسة – أولاً اسحب كلا الرباط بإحكام، ثم اجعل X.
يمارسها الطفل في كل مرة يحاول فيها ربط حذائه ولكنه يصبح محبطًا بسهولة، إذا كان الأب والأم يعملان، فإن التدرب على ربط الحذاء قبل الذهاب إلى المدرسة يعمل إذا استيقظوا جميعًا قبل 15 دقيقة في الصباح، ولا يشعر بالإحباط بسبب ضيق الوقت.
عندما تتغير الفصول، لا يجب على الطفل فقط ربط حذائه، ولكن أيضًا ارتداء أحذية طويلة وملابس إضافية (مثل القفازات والسراويل الثلجية). مع هذه القيود الزمنية الإضافية، قد يقرر والديه ممارسة ربط الحذاء في وقت مختلف من اليوم أو في عطلة نهاية الأسبوع.
عادةً ما يتقن الأطفال (ADL) في تسلسل وتحقيق مهام محددة مع زيادة الكفاءة العامة. كما يساعد تسلسل تطوير (ADL) المعالجين المهنيين والأسر على تكوين توقعات واقعية للأطفال في مختلف الأعمار ويساعد في تحديد التوقيت المناسب لتدريس هذه المهن. ومن خلال النظر في عمر الطفل، يحدد المعالجون المهنيون الوقت المناسب للتوقف عن العمل في أنشطة تحضيرية أو علاجية محددة. على سبيل المثال، تلقت تيلي البالغة من العمر 6 سنوات علاجًا مهنيًا لمدة 5 سنوات لتحسين الأكل من خلال محاولة زيادة إغلاق شفتها وتطوير نمط أكثر كفاءة للابتلاع.
إذا لم تكن قد تعلمت هذا خلال السنوات الخمس الماضية، فما هي فرصها في تعلمه هذا العام؟ قد يكون الوقت قد حان للمعالج المهني للعمل على استراتيجيات التغذية الذاتية أو على نشاط (IADL)، مثل تشغيل جهاز بمفتاح لإعداد الوجبات.
تختلف العائلات في قدرتها وتوافرها لمساعدة أطفالهم وتشجيعهم على أداء (ADL). كما تعتمد هذه القدرة غالبًا على مكان وجود الأسرة والطفل في دورة الحياة الأسرية والعوامل الشخصية أو خصائص الطفل وقدرة الأسرة على قضاء الوقت والتحلي بالمرونة في الروتين اليومي وعندما يكون الطفل رضيعًا، غالبًا ما يكون الوالدان ابحث عن تعليمات حول الرضاعة وارتداء الملابس والاستحمام. في عمر 3 سنوات، قد تصبح مهارات الطفل في التغذية الذاتية وارتداء الملابس واستخدام المرحاض مشاكل للآباء.
على سبيل المثال، إذا كانت ماري هي الأصغر بين سبعة أطفال، فقد تكون زيادة استقلالية (ADL) في التغذية أو ارتداء الملابس أقل أهمية لأن أشقائها الأكبر سنًا يحبون إطعام ماري وملابسها. ومع انتقال ماري إلى مكان للرعاية النهارية أو ولادة شقيق آخر، قد يصبح تعلم مهارات (ADL) الأساسية أولوية.
تميل أمهات الأطفال ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة أو الأطفال المعرضين للخطر إلى التكيف مع الاحتياجات الحركية والمعرفية لأطفالهم من خلال تقديم مساعدة عاطفية واجتماعية توجيهية وإيجابية أكثر أثناء (ADL) مقارنة بآباء الأطفال الذين ولدوا لفترة كاملة. كما يثير الانخراط المفرط في الرعاية الذاتية للطفل قلقًا متزايدًا لدى الطفل.
يحتاج المعالجون المهنيون إلى التفكير في كيفية دعم مقدمي الرعاية لمشاركة (ADL) أو إعاقتهم بنشاط من خلال تعديل البيئة الاجتماعية والمادية أو عن طريق تغيير متطلبات المهام اليومية. بالإضافة إلى أن المعرفة المباشرة للوالدين ومقدمي الرعاية حول الاستراتيجيات التي “تعمل” مع أطفالهم وضمن الروتين العائلي أمر ضروري للنظر في التخطيط لتدخل (ADL).
أصبحت البيئة المدرسية وارتداء الملابس (خاصة الملابس الخارجية) واستخدام المرحاض والتنشئة الاجتماعية مع الأقران والاستمالة (مثل غسل اليدين والوجه) والتواصل الوظيفي (مثل الكتابة والرسم والتعبير عن الاحتياجات) ذات أهمية متزايدة.
نظرًا لأن الأشقاء الأكبر سنًا أصبحوا أكثر وعيًا وإحساسًا بإعاقة الطفل، فقد يتجاهلون أخيهم أو أختهم في البيئات المجتمعية أو يكون لديهم دافع أكبر من قبل المعالج المهني لمساعدة الطفل على تعلم مهام (ADL).
خلال فترة المراهقة (13-21 سنة)، يمكن أن يبدأ الوالدان والطفل في تكوين اهتمامات وأهداف مختلفة للعلاج. كما قد يكون كلاهما قلقًا بشأن استقلال المراهق في (ADL)، ومع ذلك، قد يكون لدى المراهقين مخاوف أكثر بشأن التوافق مع مجموعة اجتماعية. وعندما يقترب الأطفال الذين يحتاجون إلى أقصى قدر من المساعدة الجسدية في (ADL)من سن الرشد، فقد يصبحون مصدر قلق كبير للآباء. لأول مرة، قد لا يمتلك الوالدان القوة البدنية للتعامل مع احتياجات الرعاية اليومية لأطفالهم أو قد يعبرون عن مخاوفهم بشأن سلامة الطفل إذا قام شخص آخر بتقديم الرعاية.
