العلاج الوظيفي والمشاركة الاجتماعية:
يستخدم المعالجون المهنيون أساليب نفسية اجتماعية مختلفة عند العمل مع الأطفال والمراهقين الذين يعانون من مشاكل في الأداء المهني بسبب مشاكل اجتماعية أو عاطفية أو سلوكية أو صعوبات في العلاقات. حيث يتم وصف العديد من هذه الأساليب، مثل النهج المعرفي أو النهج التعويضي والبيئي، في معظم الأبحاث والدراسات.
ترتكز هذه المناهج على نظريات تركز على تنمية الذات وعلى العلاقات الأسرية والأقران وعلى جوانب البيئة الاجتماعية والثقافية التي تؤثر على كل منها. وعلى الرغم من أن عدد المعالجين المهنيين الذين يعملون مع الأطفال الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية المزمنة صغير نسبيًا، إلا أن جميع المعالجين المهنيين الذين يعملون في طب الأطفال يستخدمون مفاهيم النمو النفسي والاجتماعي ضمنيًا وصريحًا لأن تطوير القدرة على الحفاظ على العلاقات مع الأقران وغيرهم من المهمين هو جزء أساسي من الأداء المهني للطفولة والمراهقة.
تصف عدة دراسات نماذج الممارسة التي تركز على السلوك الاجتماعي وتنمية الذات. حيث تعتبر السمات الشخصية، مثل المزاج واحترام الذات والفعالية الذاتية والقدرة على حل المشكلات والمهارات الاجتماعية، محددات مهمة للأداء الصحي. كما توحي التأثيرات البيئية على السلوك والتنمية الاجتماعية بالحاجة إلى مراعاة التوقعات والعناصر الاجتماعية للمنزل والمدرسة والبيئات المجتمعية وإدراك أهمية الأصدقاء في حياة الشباب.
نظرًا للطبيعة المعقدة للسلوك والعلاقات الاجتماعية، غالبًا ما يعتمد المعالجون المهنيون على العديد من أساليب التدخل لتعزيز المهارات الاجتماعية للطفل وعلاقات الأقران. حيث أن معرفة المعالج المهني بالسلوك الطبيعي ونقاط الضعف المرتبطة بإعاقات معينة والتعلق ومهارات التأقلم وتوافق المزاجات قد توجه التدخل مع الأبوين والطفل. كما يمكن استخدام الاستراتيجيات السلوكية المعرفية من قبل المعالجين المهنيين لمساعدة الشباب الذين يعانون من الاكتئاب أو الانسحاب اجتماعياً على تطوير استراتيجيات تشجع على المشاركة في المواقف الاجتماعية.
نموذج المواجهة الوظيفة النفسية والاجتماعية:
يعالج نموذج المواجهة الوظيفة النفسية والاجتماعية، ويستخدم استراتيجيات سلوكية معرفية ويتوافق مع نموذج تحليل السلوك. ويؤكد المعالجون المهنيون الذين يستخدمون هذا النموذج على استخدام موارد المواجهة التي تمكن الطفل من مواجهة التحديات التي تطرحها البيئة.
الهدف هو تحسين قدرة الطفل على التعامل مع الإجهاد في مجالات الأداء الشخصية والاجتماعية ومهن أخرى. حيث أنه عندما ينجح الأطفال في التعامل مع احتياجاتهم الشخصية ومتطلبات البيئة، فإنهم يشعرون بالرضا عن أنفسهم ومكانهم في العالم. كما يتم تعلم استراتيجيات التكيف ويستفيد الأطفال من التجارب السابقة الناجحة في التعامل مع التوقعات البيئية.
يعاني جميع الأطفال من الإجهاد عندما يواجهون تحديات جسدية ومعرفية وعاطفية، وعندما يتم مواجهة هذه التحديات بنجاح من خلال الموارد الداخلية للطفل ودعم تقديم الرعاية، فإن النتيجة هي الشعور بالتحفيز والتعلم والإتقان. كما يمكن أن يثير التوتر مشاعر سلبية عندما لا تتناسب موارد الطفل مع متطلبات البيئة.
المهارات والكفاءات التنموية هي الموارد الداخلية التي يجلبها الطفل إلى المهمة. وغالبًا ما يتم وضع الطفل المعوق في مواقف تتطابق مع العمر الزمني للطفل (على سبيل المثال، مجموعة لعب لمرحلة ما قبل المدرسة) ولكن ليس بالضرورة سن النمو. عندما لا تتطابق المتطلبات البيئية مع المهارات التنموية (على سبيل المثال، الجلوس بهدوء والحضور)، يعاني الأطفال من الإجهاد ويسعون عمومًا إلى الحصول على دعم خارجي للتكيف.
الآباء ومقدمو الرعاية الأساسيون الآخرون هم أهم الموارد الخارجية للتأقلم في السنوات الأولى للطفل. حيث يقوم الآباء بتخفيف تعرض الطفل للإجهاد وتقديم المطالب ونموذج سلوكيات المواجهة وتشجيع ومساعدة الطفل في جهود التأقلم وإعطاء ملاحظات طارئة. بالإضافة إلى أن الدعم البيئي هو المساحات والمواد المتاحة للطفل وقد تشمل المعدات والتقنيات الملائمة المرتبطة بالراحة والدعم الوظيفي.
يتعامل الطفل بنجاح مع التحديات الجديدة عندما:
1- يكون لديه موارد أساسية تمكنه من الاستجابة الناجحة لمطلب بيئي أو وضع جديد.
2- يتم تقديم الدعم البشري لتسهيل أدائه (على سبيل المثال، يعطي المعالج المهني الطفل إشارة بصرية أو لفظية).
3- يتم توفير الدعم البيئي الذي يمكّن الطفل من الشعور بالأمان والراحة، ويكون منتبهًا ومشاركًا ويشعر بالهدوء والتنظيم (على سبيل المثال، فصل دراسي هادئ ومنظم جيدًا ويتمتع بمستوى إضاءة ودرجة حرارة مريحين).
يقوم المعالج المهني باستمرار بتقييم ما إذا كانت مهارات الطفل (الموارد الداخلية) والدعم البيئي (الموارد الخارجية) كافية لتلبية متطلبات النشاط. وعندما يظهر الطفل استراتيجيات غير فعّالة للتكيف، يقوم المعالج المهني بتعديل متطلبات المهمة ويوفر المزيد من الدعم البشري أو البيئي لتمكين الطفل من النجاح في جهود التأقلم.
تفاعلات اللعب الاجتماعي:
عند العمل مع الأطفال الصغار، غالبًا ما يعزز المعالجون المهنيون تنمية المهارات الاجتماعية في تفاعلات اللعب. كما يُنشئ المعالجون المهنيون أنشطة لعب مناسبة تنمويًا تعزز المشاركة والمرح والإبداع. ولدعم لعب الأطفال ذوي الإعاقة، يتم اختيار نماذج الأقران من ذوي المهارات العالية والاهتمامات المماثلة للمشاركة.
يقدم المعالج المهني دعمًا لنشاط اللعب دون توجيه، كما تعكس تدخلات اللعب الاجتماعي نظريات حول مهن اللعب ونمو الطفل والتدخلات السلوكية. هناك نموذج ممارسة واحد، نموذج دنفر للبداية المبكرة (Early Start (Denver Model (ESDM) الذي يستهدف الأطفال الصغار ومرحلة ما قبل المدرسة الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد، كما يعتمد على مبادئ من تدريب الاستجابة المحورية والتدخل التنموي القائم على العلاقات.
يتم تنفيذ (ESDM) في البيئة الطبيعية للطفل الصغير (بيئة ما قبل المدرسة أو المنزل)، ويمكن للمعالجين المهنيين استخدام المبادئ في أنشطة اللعب أو أنشطة الأكل الجماعي (وقت الوجبة الخفيفة) أو خلال الروتين اليومي للطفل.
يركز برنامج (ESDM) على الطفل، ممّا يعني أن المعالج المهني يختار نشاطًا مسرحيًا معروفًا باهتمام الطفل ويشترك في التحكم في المسرحية عن طريق تحديد الأشياء التي تعد اختيارات مناسبة للطفل والنماذج وتعزيز إجراءات الأطفال المحددة والأنشطة المتسلسلة لزيادة التحدي. كما يعتبر كل تفاعل اجتماعي بمثابة فرصة تعليمية يقوم فيها المعالج المهني بنمذجة التعميم والإشارة إليه وتعزيزه ودعمه. سواء تم تنفيذ “ESDM” في برنامج الطفولة المبكرة أو في المنزل، فإن الوالدين مشاركين مهمين. حيث يتم تعليم الوالدين نفس تقنيات التفاعل لتعزيز التطوّر الاجتماعي للطفل وإدارة السلوكيات الصعبة أو غير المرغوب فيها.
أدت الدراسات المبكرة عن (ESDM) المقدمة في الفصل الدراسي إلى تحسين اللعب الرمزي والتواصل الاجتماعي ومع النجاح في تحسين الكفاءة الاجتماعية باستخدام تفاعلات الأطفال المعالجين، طور الباحثون نموذجًا لتدريب الوالدين من أجل (ESDM)، ممّا يدل على أنه يمكن تدريب الآباء على تنفيذ نموذج دنفر للبداية المبكرة بإخلاص. كما أنه بعد هذه الدراسة التجريبية، أسفرت تجربة عشوائية محكومة عن (ESDM) منزليًا عن تأثيرات إيجابية على الأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد من 18 إلى 30 شهرًا.
يتألف التدخل من جلسات في المنزل يقودها المعالج المهني مرتين في اليوم (متوسط 15 ساعة في الأسبوع)، وطُلب من الآباء استخدام استراتيجيات (ESDM) على مدار اليوم. كما تضمنت هذه الاستراتيجيات الاستخدام المتسق للتأثير الإيجابي أثناء التبادلات الشخصية مع الطفل والاستجابة والحساسية لإشارات الطفل والتواصل المناسب من الناحية التنموية.
تقليد أفعال الطفل هو استراتيجية تشجع على التفاعل. كما أنه بعد عامين من التدخل المنزلي، تمت ملاحظة تحسن الأطفال الذين تلقوا (ESDM) أكثر من الأطفال الذين تلقوا تدخل المجتمع في القدرة المعرفية واللغة والسلوكيات التكيفية.
في دراسة لاحقة، باستخدام عينة من الأطفال الصغار، الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 24 شهرًا، قام الباحثون بفحص فعالية فترة وجيزة من نموذج دنفر للبداية المبكرة (12 أسبوعًا) المقدمة بجرعة أقل (1 ساعة / أسبوع) من تدريب الوالدين. كما قام المعالجون المهنيون بتدريب الآباء على استخدام تقنيات (ESDM)، وكان الآباء مسؤولين عن توفير تدخل (ESDM).
تلقت مجموعة مقارنة التدخلات المجتمعية، ولم تكن نتائج الأطفال للمجموعة التي تلقت (ESDM) المقدمة من الوالدين مختلفة بشكل كبير عن نتائج الأطفال الذين تلقوا تدخلات مجتمعية. ومع ذلك، طور الوالدان تحالفات قوية مع المعالج المهني الأساسي. تبدأ مكاسب النمو خلال 12 أسبوعًا تتعلق بعدد ساعات التدخل المتلقاة وعمر الطفل (تحسن الأطفال الأصغر سنًا أكثر). كما قد يكون لنماذج التدريب التي تطلب من الوالدين تنفيذ التدخل تأثيرات متنوعة تتأثر بثقافة الأسرة والوقت وجداول العمل والقيم والأولويات والموارد.
في تجربة معشاة ذات شواهد، تحسن الأطفال الصغار (من 27 إلى 47 شهرًا) المصابين باضطراب طيف التوحد والذين تلقوا مساعدة في الاستخدام التلقائي والاجتماعي للتقليد وفي مهارات التقليد المستنيرة أكثر من مجموعة التحكم. كما أنها مناسبة من الناحية التنموية وممتعة ومثيرة للاهتمام وتضمن فرصًا اجتماعية طبيعية.
ضمن أنشطة اللعب المصممة جيدًا، يمكن للمعالج المهني استخدام الفرص لتعزيز المهارات الاجتماعية للطفل من خلال محاكاة أفعاله. كماتعتبر الاستجابة إلى إشارات وإيماءات الطفل التواصلية وتعزيزها وتوسيعها وتفاعلات السقالات بين الأقران. هذه التدخلات لها دليل على فعاليتها في تعزيز الكفاءة الاجتماعية والاهتمام المشترك ومهارات الاتصال لدى الأطفال الصغار المصابين بالتوحد.
مناهج تتوسط فيها الأقران:
يعدّ تعلم التفاعل الإيجابي مع الأقران مهارة اجتماعية مهمة يتم اكتسابها عادةً خلال مرحلة الطفولة المبكرة. بالإضافة إلى أن العلاقات بين الأقران هي أيضًا ذات قيمة بطبيعتها في تعزيز التنمية الاجتماعية والعاطفية الصحية. حيث يتم تنفيذ التدخلات لتعزيز التفاعل بين الأقران بشكل شائع في برامج الطفولة المبكرة وغالبًا ما تستخدم مع الأطفال المصابين بالتوحد.
تتضمن التدخلات المدروسة نموًا نموذجيًا للأقران يتفاعل مع طفل مستهدف ويجمع بين النظريات السلوكية والسلوكية الاجتماعية. كما يتم تدريب الأقران ليكون بمثابة نموذج ولتشجيع التفاعل وتعزيز إجراءات الطفل المستهدف. ويشجع المعالج المهني هذه التفاعلات من نظير إلى نظير في الأنشطة الروتينية وتفاعلات اللعب التي تحدث بشكل طبيعي خلال يوم ما قبل المدرسة.
يقوم الممارس بتدريب الأقران من خلال تقديم النظير إلى الطفل المستهدف وشرح ما هو متوقع منه أو منها والممارسة مع الأقران وحث الأقران على التفاعل مع الطفل. على سبيل المثال، قد يدفع المعالج المهني نظيره إلى دعوة الطفل المستهدف للعب أو عرض المشاركة أو تقديم المساعدة. كما يقوم المعالج المهني باختيار الأقران بعناية للتفاعل مع الطفل المستهدف وتدريب الأقران على التفاعل مع هذا الطفل المعين وإعطاء معلومات الأقران حول اهتمامات الطفل المستهدف وأفضل السبل لبدء التفاعل والحفاظ عليه.
