اقرأ في هذا المقال
العلاج الوظيفي وتحسين الأداء المعرفي:
يعاني العديد من الأشخاص الذين تمت إحالتهم للعلاج المهني من خلل إدراكي مرتبط بالإصابة والمرض والألم والضيق العاطفي و / أو الشيخوخة. نظرًا لأن قدرة الشخص على التركيز والتذكر وحل المشكلات هي أمر أساسي لتحقيق أدوار الحياة القيمة (الحفاظ على الذات والتقدم الذاتي وتعزيز الذات)، غالبًا ما يكون الخلل المعرفي هو المحور الأساسي لتدخل العلاج المهني.
الهدف الرئيسي هو تعزيز التدخل المعرفي المستنير بالأدلة والذي يعكس تركيز المعالجين المهنيين على الأداء المهني. تحقيقا لهذه الغاية، نسلط الضوء أولا على المعالم في تاريخ مجال إعادة التأهيل المعرفي ثم نصف النظرية والممارسات المرتبطة بإعادة التأهيل المعرفي الموجه نحو المهنة.
إعادة التأهيل المجتمعي:
على الرغم من اختلاف التعريفات، فإن مصطلح إعادة التأهيل المعرفي يصف عمومًا مجالًا متعدد التخصصات وتطبيق “التدخلات العلاجية المصممة لتحسين الأداء المعرفي والمشاركة في الأنشطة التي قد تتأثر بالصعوبات في مجال معرفي واحد أو أكثر”. كما تحاول العديد من تخصصات إعادة التأهيل، بما في ذلك العلاج الوظيفي، وعلم أمراض النطق واللغة والتعليم الخاص وعلم النفس العصبي، مساعدة المرضى على تحسين القدرات المعرفية، مع تقديم العلاج المهني ومعالجي النطق في أغلب الأحيان خدمات إعادة التأهيل المعرفي.
وجهات نظر تاريخية:
يعود الاهتمام بإمكانية “إعادة تعليم” الأشخاص المصابين بدماغ متضرر إلى القرن التاسع عشر وكانت الجهود الأولى تنبع دراسة تحديد الكلام المفصلي إلى منطقة الدماغ الأمامية، وبالتزامن مع تطور مجال علم النفس المعرفي، كانت حروب القرن العشرين، إلى حد كبير دافعًا للبحوث والتدخلات العالمية لتحسين الإدراك بعد اختراق إصابات الدماغ.
وعلى وجه الخصوص أدت احتياجات قدامى المحاربين الذين أصيبوا في الرأس في حرب يوم الغفران عام 1973 إلى تطوير برنامج إعادة تأهيل مكثف متعدد التخصصات في إسرائيل يركز على الإعاقات الإدراكية والسلوكية للمرضى.
مناهج إعادة التأهيل الإدراكي:
كان هناك تطور كبير في مجال إعادة التأهيل المعرفي منذ السبعينيات، مع استمرار الجدل حول المدى الذي يجب أن تكون فيه أهداف التدخل هي استعادة (أو استعادة) وظائف الدماغ المفقودة أو التعويض (تطوير طرق جديدة للتحايل أو الالتفاف حول المشكلة). حيث أن ضمن هذين الهدفين العريضين،تم استعراض خمسة مناهج لإعادة التأهيل المعرفي: التدريب على المهارات والمهام والعادات والتدريب على الاستراتيجية وتعديل بيئة المهام والعلاج التحفيزي المعرفي والتدريب الخاص بالعملية. ونظرًا لعدم وجود اتفاق بشأن تصنيف وتكوين مناهج إعادة التأهيل المعرفي، فمن المرجح أن يجد القراء مقاربات تم تسميتها بخلاف ذلك أثناء استمرارهم في توسيع قراءتهم حول هذا الموضوع.
تشير الدلائل إلى أن المناهج الثلاثة الأولى (التدريب على المهارات والمهام والتدريب على الاستراتيجية وتعديل بيئة المهام) يمكن أن تؤدي إلى تحسين الأداء المهني، وبالتالي فهي مهمة بشكل خاص لإعادة التأهيل المعرفي كما يمارسها المعالجون المهنيون. كما ترتبط فعالية هذه الأساليب الثلاثة بمفاهيم التعليم والتعلم والأساليب المستخدمة في العلاج.
التدريب على مهارة المهام:
من المقبول على نطاق واسع أن البشر لديهم نظامان للتحكم في السلوك وتنفيذه: نظام إدراكي واعٍ ومنضبط وبطيء ومجهد وتداولي يستخدم عندما ينخرط الناس في حل المشكلات ونظام إدراكي سريع وسهل نسبيًا أو معتاد أو نظام آلي يدعم المهارات والمهام التي يتم إجراؤها بشكل متكرر والعادات.
قد يُنظر إلى هذين النظامين على أنهما يوازيان أنظمة الذاكرة الضمنية والصريحة، كما يشكل حل المشكلات الجديدة جزءًا صغيرًا نسبيًا من أيام الناس، ومعظم السلوك البشري التلقائي. كما تُمكِّن العادات والروتينات التلقائية الأشخاص من أداء مهارات معقدة وتنفيذ المهام اليومية باستخدام طاقة ذهنية قليلة أو معدومة، مما يحرر الناس من التفكير والتفاعل مع الأحداث الجديدة في البيئة.
على سبيل المثال، يستخدم معظم الناس إجراءات متسقة نسبيًا للأنشطة اليومية مثل الاستحمام وتنظيف الأسنان وعبور الشارع والذهاب إلى العمل. كما يتم المشاركة في هذه الأنشطة دون عناء، ويتم نشر الموارد العقلية لمراجعة الأحداث القادمة غير ذات الصلة كدالة للتلقائية (القدرة على أداء المهام بمساهمة قليلة أو معدومة من العقل الواعي).
لا تدخل الأنشطة التلقائية الإدراك الواعي إلا إذا كانت هناك مشكلة لا يستطيع النظام التلقائي إدارتها. في الواقع، يشعر الكثير من الأشخاص بالانزعاج إلى حد ما من هذه القدرة عندما يجدون أنهم قد توجهوا بالسيارة إلى المدرسة أو العمل ولا يتذكرون عملية القيام بذلك لأنهم اعتمدوا بشكل كامل تقريبًا على المهارات التلقائية.
إن مساعدة المرضى على تطوير عادات وإجراءات جديدة تعمل على تحسين مهارات / سلوكيات معينة (تسمى أحيانًا مهارة محددة أو تدريب خاص بمهمة معينة). وهي وسيلة فعالة محتملة لتطوير الأداء المهني. كما يتعامل التدريب على عادات المهارة والمهام مع الاضطراب في العادات والروتين طويل الأمد الذي قد يصاحب الإعاقة والشيخوخة وتغيرات الحياة. كما يمكن أن تتطلب المهارات والمهام التلقائية سابقًا تحكمًا واعيًا وتصبح مجهودًا ونظامًا زمنيًا. وعادة ما يتم تطبيقه على الأشخاص الذين يعانون من ضعف خفيف إلى متوسط والوعي الذاتي السليم نسبيًا.
غالبًا ما يتم استخدام التدريب على عادات مهام المهارة، والذي يعتمد على التعلم الإجرائي والخالي من الأخطاء، مع الأشخاص الذين يعانون من إعاقة شديدة أو ضعف في الوعي الذاتي و / أو أولئك الذين لديهم مشاكل مع أنشطة الحياة اليومية أو الأنشطة المفيدة اليومية المعيشة.
ومع ذلك، فإن التدريب على المهارة والعادات غير محجوز لذوي الإعاقة. كما قد يفيد نهج إعادة التأهيل المعرفي هذا أي شخص مهتم بجعل مهارة معقدة تلقائية (على سبيل المثال، أرجوحة الغولف) أو إضافة سلوك صحي جديد (على سبيل المثال، برنامج التمرين اليومي).
الأمثلة السريرية لهذا النهج:
وصف العديد من أمثلة الحالات والدراسات البحثية ذات الموضوع الفردي في أدبيات إعادة التأهيل استخدام التحليل السلوكي التطبيقي لإنشاء أو إعادة تأسيس الرعاية الذاتية و / أو إجراءات الإدارة المنزلية وتسلسل العادات للأشخاص الذين يعانون من ضعف إدراكي. المبادئ التالية للتحليل السلوكي التطبيقي إطار تدخل العلاج المهني لإنشاء إجراءات روتينية وتسلسل العادة. ومع ذلك، يجب أن يكون المعالجون حساسين لحقيقة أن بعض المرضى قد لا يكونوا مستعدين لإنشاء طرق جديدة للقيام بالأشياء.
أفادت الدراسات أن بعض الأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية كانوا مترددين في خلق عادات وروتين جديد، معتقدين أن القيام بذلك يمكن أن يتعارض مع تعافيهم البدني. لذلك، يتم تقديم تطوير عادات وروتين جديد كطريقة رئيسية لدفع عجلة التعافي من المرض أو الإصابة.
- بتوجيه من المريض (ومقدم الرعاية عند الاقتضاء)، يختار المعالج تسلسلًا سلوكيًا رئيسيًا يصبح هدفًا للتدخل. حيث أكدت الدراسات على أهمية العمل مع المريض لتحديد السلوكيات والروتينات المستقبلية التي يعتبرها المرضى ذات أهمية إكلينيكية وشخصية.
- يقوم المعالج بتحليل السياق المادي والاجتماعي الذي من المتوقع أن يحدث فيه الروتين أو التسلسل لتحديد الإشارات المتاحة بيئيًا أو تحديد مكان إنشاء إشارات جديدة، نظرًا لأنه يُعتقد أن الإجراءات الروتينية وتسلسل العادات خاصة بالسياق، يكون التدريب أكثر فعالية إذا حدث في البيئة التي سيتم فيها تنفيذ الإجراءات الروتينية في نهاية المطاف.
- يتم إجراء تحليل المهمة على الروتين أو التسلسل السلوكي المستهدف. كما يتضمن تحليل المهام فحص كل خطوة من خطوات المهمة بالإضافة إلى الإعداد وأحداث التحفيز والعواقب.
- يقرر المعالج والمريض التسلسل الأمثل للخطوات ويستخدمان التسلسل والحث والتعزيز في كل مرة يتم فيها تنفيذ التسلسل. كما اقترح الباحثون أن “المهام [الروتينية] يمكن اعتبارها سلاسل معقدة – تحفيز – استجابة حيث يعمل إكمال كل نشاط كمحفز للخطوة التالية في السلسلة”. وأوصوا أيضًا باستخدام طريقة المهمة بأكملها، حيث يتم تدريب كل خطوة من خطوات السلسلة على كل عرض تقديمي. وغالبًا ما ينشئ المعالج قائمة تحقق تحدد كل مكون من مكونات المهمة بحيث يظل التسلسل المطلوب للخطوات ثابتًا.
بالنسبة لبعض المرضى، يتم إنشاء المطالبات والمعززات. كما قد تكون قائمة المراجعة نفسها عبارة عن موجه (إذا تم وضعها في مكان اقتحام) ومعزز حيث يتحقق المريض من كل خطوة مكتملة. كما يمكن أيضًا استخدام التكنولوجيا. كما أبلغ الباحثين عن استخدام رسالة يومية مسجلة على شريط يتم تنشيطها بواسطة جهاز ضبط الوقت التلقائي الذي دفع إلى بدء روتين الرعاية الذاتية. بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام NeuroPage ™ ، وهو نظام ترحيل اهتزازي خاص بالوقت والمهمة، لتسهيل إنشاء إجراءات روتينية متعلقة بتناول الأدوية واستخدام قوائم المراجعة. كما يمكن أيضًا تجنيد أفراد الأسرة لتقديم المطالبات والتعزيزات، وعادة ما يكون الثناء الاجتماعي.
الآليات المفترضة:
على الرغم من أن الآليات الدقيقة غير معروفة، يُعتقد أن التلقائية تحدث عندما يصبح الدماغ فعالاً بشكل متزايد في معالجة ترميز محفز معين وتخزينه وتسلسل الاسترجاع. كما تقوي الممارسة تدريجياً التلقائية بفضل تمثيلات إضافية في الذاكرة؛ وبالتالي، قد يكون الأداء أكثر تلقائية بعد 100 تكرار ومنه بعد 50.
تزيد الممارسة من توافر الاستجابات المستهدفة، بحيث يتم استبدال اتخاذ القرار الواعي بتنفيذ تسلسل الفعل التلقائي. وعندما تصبح المهارة تلقائية، يصبح من الأسهل البدء بها من مجموعة من السلوكيات المحتملة، وتقلل من أخطاء التداخل ويختبرها الفرد على أنها سهلة. الأتمتة، إذن، هي ظاهرة نسبية على الرغم من أنها قد تحدث بعد تجارب قليلة فقط، فقد لا تكتمل أبدًا.
توقعات تعميم التحويل:
تشير الذاكرة الضمنية إلى التغيير اللاواعي في السلوك الناتج عن الخبرة السابقة وهي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بحالة التعلم الأصلية، وبالتالي فهي أقل مرونة في السياقات الجديدة. كما أن التعلم المعتاد هو شكل من أشكال التعلم الضمني ولذا فإن تعميم المهارات على ظروف التحفيز الجديدة قد يكون مشكلة.
من أجل حدوث التعميم، يجب أن تتنوع ظروف التحفيز التي تمارس فيها المهارات. حيث أن جداول الممارسة العشوائية، التي تتخلل فيها العديد من المهام المختلفة في جدول الممارسة، قد تسهل أيضًا نقل المهارات، على سبيل المثال، كان أحد المرضى يعاني من إصابة دماغية شديدة ويعمل على عبور الشارع بشكل مستقل وآمن.
في العلاج الوظيفي، يجب أن نتعلم مجموعة من المهارات تتكون من العثور على ممر المشاة والضغط على الزر الموجود على إشارة المرور والخروج من الرصيف فقط بعد عرض كلمة “المشي” على الضوء وتوقف حركة المرور. كما تتلقى الإشراف والإرشاد لأنها تمارس عبور مجموعة واسعة من الشوارع المختلفة. في نهاية المطاف بعد الكثير من التكرار، تقوم تلقائيًا بتصنيف الخصائص المحفزة لمجموعة واسعة من الشوارع التي تصادفها بشكل روتيني ويتم استنباط مهارتها في عبور الشوارع. حيث ان المهام التي يتم القيام بها بشكل متكرر، على أساس يومي أو أكثر، من المرجح أن تكون ذاتية الصيانة بمجرد تحقيق الكفاءة (على سبيل المثال، الغسيل وارتداء الملابس).كما سيتم تعلم المهام التي يتم المشاركة فيها بشكل أقل تباطؤًا بشكل أبطأ وستكون أقل استقرارًا ومن المرجح أن يتم إنهاؤها.
