إصابة العصب:
عندما تحدث الإصابة أو المرض في بنية عصبية في الطرف العلوي، هناك احتمال كبير أن تتطوّر مناطق متعددة من الأمراض العصبية. تُعرف هذه الظاهرة باسم متلازمة السحق المزدوج أو المتعدد، إنَّ تذكر هذا المفهوم يُقلّل من إمكانية فقدان النتائج السريرية ذات الصلة.
تشمل الآليات المختلفة لإصابات الأعصاب الانضغاط الحاد أو المُزمن ونقص تروية التمدد والصدمة الكهربائية والإشعاع والحقن والتمزّق.
العيوب التي يراها معالجو اليد:
1- ضغط الأعصاب:
ضغط العصب المتوسط عند الرسغ أو متلازمة النفق الرسغي. تعتبر متلازمة النفق الرسغي أكثر انحباس العصب العلوي شيوعًا، وينتج عن ضغط العصب المتوسط عند الرسغ.
تُشكّل عظام الرسغ أرضية النفق الرسغي حيث يُشكّل الرباط الرسغي المستعرض الذي يُسمّى أيضًا بالرنين المثني، سقف النفق ويعمل كبكرة لأوتار المثنية أثناء الإمساك، يوجد داخل القناة الرسغية تسعة أوتار مثنية (أربعة FDP ، وأربعة مثنية سطحية سطحية [FDS] والعضلة المثنية الطويلة) والعصب الوسيط وهو الأكثر ارتباطاً.
يمكن أن يؤدي تورّم الأوتار أو تكثيفها إلى الضغط على العصب، ممّا يؤدي إلى أعراض حسية في توزيع العصب المتوسط.
تشمل الأعراض النموذجية خدر اليد، لا سيما في الليل أو عند قيادة السيارة إلى جانب الألم وتشوش الحس في توزيع العصب المتوسط (الإبهام من خلال حشوات الحلق الدائري الشعاعي) والبراعة أو الضعف.
تشمل التشخيصات المصاحبة التهاب المفاصل الروماتويدي وكسور كولس والسكري وعدم التكيّف والسمنة وأمراض الغدة الدرقية.
متلازمة النفق الرسغي العابر شائعة إلى حد ما في الحمل وقد تترافق متلازمة النفق الرسغي مع الاستخدام المتكرر أو التهاب الغدد الصماء المثني الناجم عن زيادة الاحتكاك بين الأوتار والعصب. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص، يتم التركيز في التدخل على حل التهاب الأوتار.
التقييم:
قم بإجراء فحص عنق الرحم وتقييم الموقف، ROM، قبضة وقرصة واختبار عضلي يدوي يبحث عن رحلة مستقلة لـ FDP و FDS.
يمكنك أيضًا إجراء اختبارات Tinel و Phalen و Semmes-Weinstein Monofi واختبارات التمييز بنقطتين. ويؤدي النقر على المعصم الرباعي إلى ظهور علامة Tinel، وهي إحساس بالوخز أو الصدمة الكهربائية إذا تم اختراق العصب المتوسط.
يثير اختبار Phalen أعراضًا حسية في توزيع العصب المتوسط إذا كان إيجابيًا، تم إنشاؤه عن طريق الحفاظ على الرسغ في الانثناء لمدة 60 ثانية. ويجب إجراء اختبار Phalen باستخدام المرفقين الممتد لتجنّب الخلط بين هذه النتائج وبين اختبار ثني الكوع الإيجابي.
تكشف الحالات المتقدمة لمتلازمة النفق الرسغي ضمورًا ثمانيًا في الشريان البطني الخاطف، والذي يمكن أن يكون موهنًا وظيفيًا.
التدخل الوظيفي:
قد تشمل الإدارة الطبية حقن الستيرويد ويتضمن العلاج المحافظ لمتلازمة النفق الرسغي التجبير الليلي مع الرسغ في الوضع المحايد لأن هذا الوضع يُقلّل من الضغط في النفق الرسغي، وتمارين انزلاق العصب المتوسط عند الرسغ وتمارين الانزلاق الوتري المثني التفاضلي، التمارين الهوائية، التكييف القريب، التعديل المريح والتدريب الوضعي.
يجب تعليم المرضى على تجنّب الإفراط في دوران الساعد أو حركات المعصم وتجنّب الضغط المستمر أو القبضة القوية ويتم تأمين قفازات مبطنة ومقابض مدمجة.
ويتكون التدخل الجراحي من تخفيف الضغط في النفق الرسغي عن طريق تقسيم الرباط الرسغي المستعرض ويُعدّ إطلاق نفق الرسغ واحدًا من أكثر 10 عمليات جراحية يتم إجراؤها في الولايات المتحدة. يتكون علاج ما بعد الجراحة،عند الضرورة مثل: السيطرة على الوذمة وإدارة الندبة وإزالة التحسس حسب الحاجة وتمارين الانزلاق العصبي والأوتار والتعزيز النهائي.
يؤجل العديد من المعالجين تمارين التقوية حتى 6 أسابيع على الأقل بعد إطلاق النفق الرسغي لتجنّب التضخّم ويميل المرضى الذين يعانون من أعراض جديدة وخفيفة إلى التعافي بشكل أفضل.
2- ضغط العصب الزندي عند الكوع أو متلازمة النفق التكعيبي:
متلازمة النفق الجرثومي هي ثاني أكثر انحباس عصب الأطراف العلوية شيوعًا وهي الموقع الأكثر ضغطًا للعصب الزندي في موقعه بين اللقيمة الإنسية والأوليكرانون وتشمل الشكاوى النموذجية ألم الساعد القريب والمتوسط الذي يكون مؤلمًا أو حادًا، انخفاض الإحساس بالسطوح الظهرية والراحية للإصبع الصغير والنصف الزندي من إصبع الحلقة، وضعف العضلات الظهرانية بين عظام اليد، المقرب المصل (AP) ، FCU ، و FDP للحلقة والأصابع الصغيرة.
قد يكون المخالب أكثر وضوحًا إذا لم يكن FDP متورطًا لأن العضلات المثنية الطويلة غير معارضة، وعدم القدرة على جمع الإصبع الصغير، حيث يمكن أن تؤدي الجهود في الضغط الجانبي إلى ثني IP الإبهام بسبب ضعف AP، يتم تقليل قوة القبضة والقرصة ويشكو المرضى من إسقاط الأشياء.
تزداد الأعراض سوءًا عند ثني الكوع بشكل متكرر أو الاحتفاظ به في ثني لأن هذا الوضع يُقلّل بشكل كبير من حجم النفق التكعيبي، بشكل مفهوم، قد تزيد الأعراض في الليل إذا نام الشخص مع ثني الكوع.
قد تنتج متلازمة النفق التكعيبي عن صدمة مثل ضربة في الكوع أو كسر أو خلع منطقة فوق اللقمة أو منطقة اللقيمة الأنسية، وقد يكون بسبب الضغط المعتدل المزمن على الكوع. تشمل التشخيصات المصاحبة لهشاشة العظام (OA) و RA وداء السكري ومرض هانسن.
التقييم:
يؤدي النقر فوق النفق التكعيبي إلى ظهور علامة Tinel ومع ذلك، قد تكون علامة Tinel أيضًا إيجابية في 20٪ من الأشخاص العاديين. يكون اختبار ثني الكوع إيجابيًا إذا كان ثني الكوع بشكل سلبي وتثبيته لمدة 60 ثانية ينتج عنه أعراض حسية. يجب الحفاظ على معصم الرسغ محايدًا أثناء إجراء اختبار انثناء الكوع حتى لا يتم ارتباك النتائج مع اختبار Phalen.
يجب البحث عن المخالب الرقمية وضمور العضلات في أول مساحة ويب، وقد تبرز تحت اللثة والساعد الإنسي.
إجراء اختبار قبضة وقرصة واختبار العضلات اليدوي حسب الاقتضاء واختبار الإحساس، يقدم مراجعة ممتازة لتقييم الاعتلال العصبي الزندي.
التدخل العلاجي:
العلاج المحافظ لمتلازمة النفق التكعيبي يشمل السيطرة على الوذمة. تجبير أو حشو الكوع وتوجيهات تحديد المواقع لتجنّب الاتكاء على الكوع ولتجنّب المواقف المثنية للكوع وتجنب النشاط المكثف للمرفق.
جهاز تقويم الكوع يساعد على منع النوم مع خروج الكوع. وقد تشمل أنواع تقويم العظام وسادات الكوع أو الجبائر الناعمة والوسائد وأجهزة التقوية بالحرارة الأمامية أو الخلفية.
عادة ما يكون موضع الكوع الجبري للنوم حوالي 30 درجة من الانثناء. يشمل العلاج الإضافي التكييف الداني، والتدريب الوضعي والمريح وتمارين انزلاق الأعصاب الزندي.
3- ضغط العصب الشعاعي أو العصب الخلفي بين العظام:
متلازمة الأعصاب بين العظام الخلفية هي محرك بحت، يقدم صورتين سريريتين.
في إحدى الحالات، يُؤثّر الشلل على جميع العضلات التي يعصبها العصب الخلفي بين العظام، مع عدم القدرة على تمديد مفاصل MP من الإبهام أو الفهرس أو طويلة أو حلقية أو صغيرة. يحدث تمديد المعصم نصف قطريًا فقط بسبب شلل في العضلة الباسطة و ECU.
في العرض الآخر لهذه المتلازمة، لا يستطيع الشخص تمديد مفصل MP من رقم واحد أو أكثر. وقد ينتشر الشلل إلى أرقام أخرى إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب.
يوجد مكان شائع لاصطياد العصب الخلفي بين العظام في العضلة الضاغطة، حيث يخترق رأسي هذه العضلة. وتشمل الأسباب الأخرى أورام الأنسجة الرخوة و RA مع تكاثر الغشاء الزليلي وكسور الرأس أو الاضطرابات الخلوية. يركز العلاج على الحفاظ على PROM والاختيار التقويمي لمنع التشوه وتعزيز الوظيفة.
