المسؤوليات التي تقع على عاتق اخصائي النطق واللغة
إن النظر في القضايا الرئيسية المحددة يسلط الضوء على الحاجة إلى التركيز وكذلك على خطاب ممارسة علاج النطق ومحتوى ما نقوله للعائلات حول تقديم الخدمات والأسباب المنطقية التي نقدمها لآرائنا وتوصياتنا والطريقة التي نقول بها هذه الأشياء كلها لها آثار أخلاقية ويمكن أن يؤكد الخطاب أو يقوض استقلالية الأسرة ويمكن أن يشرك العائلات معهم أو يفك ارتباطهم من خدماتنا.
تقديم الخدمة
الخيار البديل للمثابرة على سحب المُدخل للخدمة هو تكييف الخدمة للأشخاص الذين لا تتناسب احتياجاتهم مع نموذج الخدمة القياسي أو لا يتم تلبيتها، لقد استخدمنا حتى الآن لغة “المدخلات غير المتناسبة” و “الحاجة الأكبر” ولكن وفقًا للدراسات فإن “التزامنا الأخلاقي هنا هو أن نكون فعالين قدر الإمكان” وقد يتطلب ذلك إعادة تصور احتياجات ديلا على أنها مختلفة بدلاً من ذلك. من مجرد غير متناسب.
مصطلح “يصعب الوصول إليه” المستخدم لوصف بعض الحالات وعائلتها يطبق على نطاق واسع في مجال الرعاية الصحية على مجموعات مختلفة تحددها عوامل مثل علم الأمراض (مثل بعض مجالات الصحة العقلية) ونمط الحياة (مثل أعضاء العصابات) والعرق (مثل الأقليات المنفصلة ثقافيًا) المجموعات والجغرافيا (على سبيل المثال، تلك الموجودة في مواقع بعيدة) وفي بعض الحالات كل هذه المجموعات مجتمعة. في حين أن مفهوم صعوبة الوصول إلى الأشخاص شفاف ظاهريًا، إلا أن المصطلح لا يخلو من الجدل لأنه قد يمثل وصمة عار.
يتم استخدام المصطلحات البديلة مثل التجمعات السكانية المخفية و السكان المحرومين ولكن يصعب الوصول إليها هو الأكثر استخدامًا. في أقصى ضوء إيجابي، يمكن اعتبار الاعتراف بحقيقة أن ليس كل شخص ينظر إلى الخدمات أو يستخدمها بنفس الطريقة يعكس اعترافًا واحترامًا لتنوع القيم وأنماط الحياة. في ضوء أقل إيجابية، يقترح نهجًا للسكتة الدماغية يؤكد على أوجه القصور لدى أعضائه بدلاً من عدم المرونة المحتملة للخدمة.
ربما يكمن مفتاح الاعتبارات الأخلاقية المتضمنة في تكييف الخدمة في مناهج مجموعات مختلفة يصعب الوصول إليها. على سبيل المثال، في الوقت الحاضر، يُعتبر من غير المقبول توفير مواعيد عيادات صارمة لأعضاء مجتمعات السفر ومن ثم فصلهم إذا لم يحضروا، كما يبدو أن نوعًا ما من خدمات التوعية أكثر انسجامًا مع احتياجاتهم. على الرغم من أن بعض المرضى قد لا يتمتعون بحالة مجموعة “يصعب الوصول إليها” على هذا النحو، إلا أن متطلباتها للتفكير المرن من جانب مقدمي الخدمة قد لا تتباين.
يقترح المعلقون أيضًا أننا نأخذ في الاعتبار أولويات الأسرة في وقت المشاركة مع خدماتنا والافتراضات التي قد تكون لديهم حول خدمتنا (وربما جميع الخدمات المهنية)، يمكن أن تواجه خدمات علاج النطق واللغة تحديًا كبيرًا من خلال محاولة إشراك العائلات التي تتعامل مع إدمان الكحول أو العنف المنزلي أو إساءة معاملة الأطفال كجزء من الحياة الأسرية، كما قد مثل هذه العائلات النظر بشكل مفهوم إلى علاج النطق واللغة على أنه حاجة غير أساسية ونتيجة لذلك ينتقل التركيز إلى دور اخصائي النطق واللغة في تعزيز الصحة على نطاق أوسع والوقاية من الأمراض وقضايا سلامة الأطفال كمتخصصين في الصحة بدلاً من اختبارات علاج النطق واللغة فقط.
تعزيز الصحة
تتضمن بعض التدخلات للأطفال الذين يعانون من تأخر في التواصل والذين ينتمون إلى خلفيات محرومة تعديلًا بيئيًا لتحقيق التغيير في النتائج اللغوية. غالبًا ما يشار إلى مثل هذه التدخلات على أنها تعزيز الصحة وتشمل توفير المعلومات والفحص والوقاية من أصعب الأمور من خلال التدخل المبكر، كما يقدم هذا المجال تحديات أخلاقية للمهنيين لعدد من الأسباب، بما في ذلك صعوبة تحديد المصطلحات الدقيقة (ما هي طبيعة الصحة) وعدم وضوح الأهداف وبالتالي نتائج التدخل.
في وقت مبكر من عام 1990، دعت الجمعية الأمريكية لسماع الكلام واللغة إلى الوضوح ومزيد من البحث لتوفير الأدلة التي قد تحدد نطاق الممارسة في هذا المجال. في المملكة المتحدة، تم إدراج تعزيز الصحة كأحد الأدوار العشرة الرئيسية للمهنيين الصحيين، حيث قام العديد من أخصائيون تاريخيًا بأعمال تعزيز الصحة إما من خلال العمل على الفحص والتعرف المبكر أو من خلال العمل مع الأطفال والعائلات التي يُعتقد أنها معرضة لخطر مشاكل الاتصال بناءً على تاريخهم العائلي أو الظروف البيئية.
في الآونة الأخيرة، تم دمج مثل هذه الأساليب في تدخلات أوسع (مثل البداية المؤكدة في المملكة المتحدة) لتعزيز النتائج التنموية المحسنة للأطفال. ومع ذلك، قد يتعين علينا أن نتحمل تفويضًا لأعمال تعزيز الصحة دون دليل مفصل، لأن الوضوح بشأن أهداف وغايات ونتائج تعزيز الصحة لم يتحقق بعد وقاعدة الأدلة لمثل هذا العمل محدودة نسبيًا وفهمنا للإمكانات الفوائد والضرر مقيد بالمثل.
المسؤوليات والحدود
تقع المسؤوليات والحدود على نطاق الاخصائي، بصفتنا متخصصين في التعلم، هل لدينا مسؤولية للدفاع عن جميع الأطفال الذين يعانون من مشاكل في التواصل والبلع، سواء أكانوا معروفين أم غير معروفين لنا شخصيًا أم لا؟ سيكون العديد من خبراء اللغة الإنجليزية في موقع يتساءل عن كيفية الرد على أسئلة شخص ما في حفلة تأخر طفله في الكلام واللغة وكان يبحث في الإنترنت عن المعلومات، إذا كان لدى طفلي 10 كلمات فقط بدلاً من 50، فماذا أفعل؟ هل هذا يعني أنه لا يتطور بالسرعة الكافية؟
من بين قواعد الأخلاق التي تمت مناقشتها في الأبحاث والدراسات لا شيء يعطي توجيهات محددة حول مسؤوليات خارج الخدمة، ينص البند 13 من معايير السلوك والأداء والأخلاق التي نشرها مجلس المهن الصحية بالمملكة المتحدة (2008) على أنه يجب عليك تبرير الثقة التي يضعها الآخرون فيك من خلال التصرف بأمانة ونزاهة في جميع الأوقات، بعض القواعد الأخلاقية لديها ما تقوله، حول ما إذا كان يجب القيام بدور في رعاية شخص ليس فقط عميلها ولكنه الآن أيضًا تحت رعاية الاخصائي.
تقترح مدونة الأخلاق لجمعية النطق واللغة والسمع في جنوب إفريقيا (1997) أنه لا ينبغي للمهنيين أن يحلوا محل المهنيين الآخرين، على الرغم من أن هذا مرة أخرى هو التوجيه العام غير الشخصي، حيث تميل قواعد الأخلاق أيضًا إلى تقليل المخاطر إذا كنت في شك، لا تفعل ذلك والتقليل من المخاطر هو أداة فظة لمواجهة احتياجات المرضى.
على الرغم من أن المدافعين عن أخلاقيات الرعاية قد ناقشوا مدى كون هذه الآراء أنثوية في الأساس أو نسوية، قد يُنظر إلى هذا على أنه حجة خلافية من قبل أعضاء المهن الذين يفضلون العقلانية العلمية في صنع القرار المهني، كما قد يكون هذا التسلسل الهرمي مفيدًا من الناحية المفاهيمية في المعضلات الأخلاقية حيث توجد احتياجات متعددة من أصحاب المصلحة يجب مراعاتها وعندما لا يمكن لمسار عمل واحد تحقيق نتائج جيدة لجميع المعنيين، يقترح الباحثون كذلك أن الأحكام ذات الأهمية المعقولة يجب أن تستند إلى معايير المجتمع المعني.
ربما يعني ذلك أن التصرف ضد مصالح الطفل سيكون مقبولًا إذا كانت الأضرار محدودة ومبررة بمزايا للآخرين في مجموعة العائلة، يقترح اخرون بالمثل أنه يجب معالجة مواقف من خلال اختيار مسار عمل يذهب إلى أقصى حد ممكن نحو تلبية مطالب الجميع، على الرغم من أنه قد لا يلبي مطالب أي شخص بالكامل.
حقيقة أن اللغة هي وسيط ثابت للتفاعل وأن النطق واللغة تتخطى آلاف الكلمات يوميًا تعني أن هذه الآثار يمكن أن يكون من الصعب اكتشافها ناهيك عن التلاعب بها دون تحليل موضوعي، حيث يقدم الباحثون دراسة للمقابلات مع الأشخاص الذين يعانون من صعوبات في التعلم، موضحًا الطرق التي تتشكل بها إجابات المستجيبين من خلال طريقة هيكلة الأسئلة وإيصالها.
