اضطرابات الكلام المتكرر وغير المرغوب فيه
باليلاليا Palilalia، الذي يشار إليه أحيانًا باسم autoecholalia أو الكلام المكرر المرضي، هو التكرار القهري للألفاظ، كما تتضمن عمليات التكرار عمومًا كلمات وعبارات. عادةً ما يتم استبعاد التكرار الصوتي والمقطع من تعريفات palilalia، على الرغم من أن التكرار الصوتي والمقطع قد يكون موجودًا في مكبرات الصوت.
يمكن تلخيص الخصائص السريرية لـ palilalia على النحو التالي:
- تكرار الكلمات والعبارات، مع عرض نمطي ولكن في كثير من الأحيان مع انخفاض ارتفاع الصوت بشكل تدريجي ومعدل متزايد، يشبه إلى حد كبير التسارع وانخفاض الصوت المرتبط بخلل النطق الحركي. ومع ذلك، يمكن أن يظهر palilalia في حالة عدم وجود عسر التلفظ وزيادة معدل وانخفاض جهارة الصوت على مدار التكرار ليست موجودة دائمًا، وثقت دراسة حالة واحدة ما يصل إلى 52 تكرارًا خلال مرة واحدة.
- تتفاوت التكرارات في الانتشار عبر المهام المختلفة ولكنها تميل إلى الحدوث غالبًا أثناء المحادثة والروايات والكلام المستنبط وغالبًا أثناء القراءة والتكرار والاستجابات التلقائية مثل العد.
- قد تحدث التكرار في أي مكان داخل الكلام ولكنها تحدث بشكل عام أكثر في نهاية الكلام. ومع ذلك، من الممكن تكرار عدد أكبر من التكرارات في البداية أكثر من الأجزاء الوسطى أو النهائية.
- يمكن أن يختلف موضع التكرار عبر القراءات المتكررة، كما قد لا يحدث التكيف (التكرار المنخفض) أثناء القراءة المتكررة للمادة نفسها.
- يمكن أن يحدث Palilalia في وجود سلوك متكرر لفظي آخر، مثل التكرار الصوتي والمقطع الصوتي.
- يميل المتحدثون المتأثرون إلى أن يكونوا على دراية بتكرارهم ويثيرون حنقهم.
- لا يوجد نضال أو جهد واضح لكبحهم أثناء الجماع ولكن يمكن أحيانًا إعاقة التكرار مؤقتًا بالجهد والتشجيع.
مسببات المرض
تم ربط Palilalia بالباركنسونية التالية للدماغ، مرض باركنسون، مرض الزهايمر، مرض بيك، اعتلال الدماغ التالي للصدمة، التصلب المتعدد، متلازمة توريت، آفات العقد القاعدية الرضحية، التكلس الدماغي الثنائي، السكتات الدماغية المتعددة، السكتة الدماغية المتوسطة، بعد بضع المهاد التجسيمي وأثناء و بعد النوبات.
كما ارتبطت التكرار الباليلي مع الأورام السحائية الطفيلية في منطقة المنطقة الحركية الثانوية، كما يوحي عدد من مسببات الباليليا، غالبًا ما يعكس الاضطراب علم أمراض العقد القاعدية الثنائية. وهذا يتفق مع ارتباط الحنجرة بخلل النطق الناقص الحركة، تورط الفص الجبهي الثنائي قد يكون متورطًا في بعض الأحيان ولكن كان مبررًا لهذا الارتباط، Palilalia المرتبط بعلم الأمراض من جانب واحد والذي نادرًا ما يتم الإبلاغ عنه، يُعزى أيضًا إلى تدهور الهياكل تحت القشرية.
تعتبر Palilalia بشكل عام مشكلة إنتاج الكلام، على عكس مشكلة اللغة وربما تعكس الضرر الذي يلحق بالدارات الحركية المثبطة التي تساعد في إنهاء العمل، إنه لا يختلف عن تسارع المشية بخطوات أصغر تدريجيًا وصعوبة إنهاء الحركة التي قد تحدث في باركنسون، ربما بسبب الخصائص غير الطبيعية لتوزيع مستقبلات الدوبامين في العقد القاعدية، لقد تم اقتراح أن palilalia مع زيادة تدريجية وانخفاض جهارة الصوت قد تعكس مستوى إضافي من الانهيار في التحكم الحركي في الكلام من palilalia بدون تعديلات في المعدل والجهارة.
على الرغم من أن كلا النوعين يبدو أنهما يعكسان صعوبات في إنهاء الإجراء عند نطق كلمة أو عبارة، فإن التباين مع تغيرات السرعة والجهارة يشير أيضًا إلى وجود خلل في الحفاظ على السعة والمعدل ومعلمات درجة الصوت، كما قد يكون النهج المفيد لأغراض التشخيص السريري الأساسي هو التمييز بين palilalia دون عسر النطق الحركي (أي بدون مشكلة الحفاظ على السعة والمعدل والنغمة) من palilalia مع خلل النطق الحركي (أي مع مشاكل الحفاظ على السعة والمعدل والتحكم في الملعب).
تكرار الكلام غير المرغوب فيه Echolalia
الكلام غير المرغوب فيه Echolalia هو التكرار غير المرغوب فيه لأقوال الآخرين. في شكله الكامل، يمكن أن يكون تلقائيًا وبدون مجهود وقهريًا وشبيهًا بببغاء في الجودة، دون فهم المعنى في شكله الأقل اكتمالا، يتميز بتكرار كل أو جزء مما يبدو أنه تم فهمه. في بعض الأحيان، يحتوي الرد غير المنطقي على بعض الكلمات فقط في سؤال أو بيان، مع تعديلات نحوية مناسبة كما لو كان التكرار بمثابة وسيلة مساعدة للفهم أو الإنتاج، على سبيل المثال، قد يستجيب المريض، الشيء الذي أحب القيام به هو الجولف ردًا على الاستفسار، أخبرني شيئًا تود القيام به، كما يمكن أن تحدث اختلافات مماثلة في شكل تغييرات مناسبة أو تصحيح تلقائي للأخطاء النحوية، قد يردد المريض صدى إلى أين أنا ذاهب؟ ردًا على إلى أين أنت ذاهب؟
هذه الأحداث تمثل صدى مخفف، لقد أثبتوا أنه لا يحدث دائمًا في الغياب التام لمعالجة اللغة، كما يمكن أن تمتد الإكولاليا إلى ما هو أبعد من العبارات الموجهة إلى المريض. على سبيل المثال، تمت ملاحظة صدى الصوت المحيط، حيث يتردد صدى أجزاء من الكلام من البرامج التلفزيونية أو المحادثات التي تدور حول المريض أفرادًا عديمي الجنسية. على الرغم من أن الصدى الصوتي يرتبط عادةً بالتكرار الجيد نسبيًا والتعبير والعرض البسيط نسبيًا، إلا أن شكله المخفف يمكن أن يحدث في الأشخاص الذين يعانون من خلل النطق أو تعذر الاداء النطقي و agrammatism أو بنية نحوية مبسطة، يتسم هذا الصدى الفعال بتكرار مفصّل لأجزاء من العبارات التي تسبق الاستجابة الذاتية (الايكولاليا المخففة)، كما يمكن للأشخاص المتضررين أن يكونوا على دراية بالسلوك ولكن لا يمكنهم منعه باستمرار.
أخيرًا، يردد بعض المرضى بصمت ما يقوله المتحدث لهم، بينما يتحدث المتحدث، كما يبدو أن هذا الصدى الصامت والمتزامن هو نوع من النطق المحظور وعادة ما يرتبط بتلف الفص الجبهي.
المسببات المرضية
يمكن أن تترافق الصدى مع السكتة الدماغية ومرض بيك والجبهة الصدغية ومرض الزهايمر واتفاقية التنوع البيولوجي ومتلازمة توريت وتسمم أكسيد الكربون وحالة الصرع وعندما يظهر الوعي لاحقًا، كما يمكن أن يكون واضحًا أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية ونمائية معينة (على سبيل المثال، التوحد واضطراب النمو الشامل والتخلف العقلي والفصام).
غالبًا ما يرتبط Echolalia بأمراض قشرية منتشرة أو متعددة البؤر ولكن يمكن أن تحدث أيضًا كعلامة على مرض، كما قد يكون واضحًا في الأشخاص الذين يعانون مما يسمى بالحبسة الحسية أو الحركية عبر القشرة أو بشكل أكثر دراماتيكية، الحبسة القشرية المختلطة (عزل منطقة الكلام). في المتلازمة الأخيرة، يتم الحفاظ على منطقة اللغة المحيطية اليسرى نسبيًا ولكنها محاطة بمناطق منتشرة من الاحتشاء أو انحطاط قشرة الارتباط الأمامية والخلفية، كما قد يحدث في السكتات الدماغية المنتشرة في المنطقة الحدودية والاحتشاء الجبهي الأمامي الإنسي في منطقة الشريان الدماغي الأمامي أو التسمم بأول أكسيد الكربون أو الخرف.
آفات في الجزء الإنسي من الفص الجبهي الأيسر متورط في صدى صوتي مجهد، كما قد يكون Echolalia متغيرًا مما يسمى السلوك المحاكى (التقليد التلقائي للأفعال المرصودة)، مما يعكس على الأرجح فقدان التثبيط الذي يمكن أن يحدث عند الأشخاص الذين يعانون من آفات ثنائية الفص الجبهي.
