تأثير أمراض الجهاز العصبي على النطق واللغة

تأثير أمراض الجهاز العصبي على النطق واللغة

جلب الطب الحديث معرفة جديدة إلى المهمة المعقدة المتمثلة في علاج الأشكال المختلفة لسرطان الأطفال. بالإضافة إلى الجراحة الجذرية، فإن العلاج الحالي لسرطان الأطفال عادة ما يتضمن استخدام تقنيات مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي وكلاهما قد يسبب تغيرات هيكلية ووظيفية في الجهاز العصبي المركزي. هذه التغييرات الهيكلية والوظيفية بدورها، كما قد تسبب انخفاضًا في الوظيفة الفكرية والمعرفية الشاملة، بما في ذلك اللغة. لذلك، من المهم أن يكون اختصاصيو أمراض النطق واللغة على دراية بالآثار المحتملة للعلاج الذي يتضمن إما العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي على قدرات الكلام أو اللغة للأطفال المصابين بأمراض سرطانية.

تم التعرف على الضمور الدماغي والمخيخ المعمم في متلقي تشعيع الجمجمة، كما تم تشخيص ضمور معمم في 25 من الأطفال الـ 49 الذين تم فحصهم، تم تحديد الضمور الدماغي أيضًا في أربعة من تسعة مرضى وفي كل من الأطفال تم الإبلاغ عنها. أخيرًا، تم العثور على ضمور المخيخ في ذكر يبلغ من العمر 15 عامًا، كما تم ربط أمراض الأوعية الدموية الدماغية بإشعاع الجهاز العصبي المركزي، استخدم العديد من الباحثين تصوير الشرايين لإظهار التغيرات في نظام الأوعية الدموية الدماغية بعد التشعيع، أربعة أطفال تعرض لأضرار دماغية بما في ذلك تضيق الشريان السباتي الداخلي الأيسر وشريان العين الأيسر، إزاحة كل من الشرايين الأمامية والخلفية، تضيق الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى، ارتفاع الشريان الدماغي الأوسط الأيسر، تمدد الشريان المشيمي الأيسر الأمامي وتصلب الشرايين الحاد في جميع أنحاء الجهاز الفقري الفقري.

تأثير العلاج الإشعاعي في النطق واللغة والتأثيرات العصبية والسلوكية

تم إجراء الدراسات التي تبحث في الآثار الضارة لإشعاع الجهاز العصبي المركزي إلى حد كبير على الأشخاص الذين عولجوا من أورام الجهاز العصبي المركزي. نظرًا لأن الأورام تسبب مضاعفات مثل التأثير الجماعي على الأنسجة المحيطة، فقد وجد العديد من الباحثين صعوبة في عزل العلاج الإشعاعي باعتباره السبب الوحيد للاضطرابات اللغوية والنفسية العصبية والسلوكية المرتبطة.

على الرغم من هذه الصعوبة، إلا أن العلاج الإشعاعي كثيرًا ما يُعتبر العامل المسبب عندما يعاني المتلقون من عجز فكري وسلوكي أو في الكلام أو اللغة أو عندما يتم اكتشاف التغيرات الهيكلية في الجهاز العصبي المركزي في المرضى بعد علاج السرطان، كما تم الإبلاغ عن حدوث شلل جزئي في الوجه وعسر التلفظ في كل من الأطفال والبالغين الذين خضعوا للإشعاع للأورام داخل الجمجمة. على سبيل المثال، اثنان من الموضوعات الأربعة التي فحصها الباحثون أظهر شلل جزئي في الوجه أو عسر التلفظ، كما خضع جميع الأشخاص الأربعة للإشعاع القحفي عندما كانوا أطفالًا وفي وقت التقييم، أظهروا دليلًا على تلف الأوعية الدموية الدماغية، رجل يبلغ من العمر 29 عامًا مصاب في عسر التلفظ وهو شلل نصفي يميني مترهل وصعوبة في التنفس بعد 24 عامًا من الخضوع لاستئصال جزئي للورم الأرومي النخاعي وتلقي جرعة إجمالية قدرها 4800 راد في الحفرة الخلفية و 3600 شعاع إلى العمود الفقري.

توفي المريض بعد ذلك وكشف تشريح الجثة عن تصلب عصيدي حاد في نظام فقري فقري ومناطق تلين الدماغ في الجسر والنخاع وانسداد جزئي للبطين الرابع بواسطة مادة كولاجينية، أبلغت الدراسات أيضًا عن حالة فتاة شابة تلقت 2500 إشعاعًا من الإشعاع بعد إزالة ورم تصالب بصري عندما كان عمرها 8 أشهر، كما تم إعطاء 3500 شعاع إضافي على مدى 4 أسابيع عندما كان عمر الطفل 3 سنوات و 8 أشهر. في الثامنة من عمرها، كانت تعاني من شلل جزئي في الوجه فوق النواة اليمنى وخزل نصفي تشنجي وضمور بصري ثنائي ورأرأة أفقية.

تم تحديد ضعف الوجه أيضًا في أربعة من أصل 30 ناجًا على المدى الطويل من أورام دماغ الطفولة، كما أظهر موضوع إضافي عسر البلع المرتبط بضعف الحنك، واحد من ستة بالغين، حيث أظهر عسر الكلام ملحوظًا، كما أصيبت امرأة تبلغ من العمر 54 عامًا بخلل النطق بعد 16 شهرًا من العلاج الإشعاعي 6885 إشعاعًا للمنطقة فوق النجمية، بناءً على نتائج التصوير المقطعي المحوسب والعرض السريري، تم تشخيص النخر الإشعاعي في الفص الجبهي.

اضطرابات اللغة بعد العلاج الإشعاعي

هناك ندرة في الأدبيات التي تتناول على وجه التحديد الاضطرابات اللغوية التي تعقب تشعيع الجمجمة، استمدت معظم الدراسات الحالة اللغوية للمرضى الذين تعرضوا للإشعاع من نتائج التقييمات النفسية العصبية بدلاً من استخدام الاختبارات المصممة لتقييم الجوانب المختلفة لأداء اللغة، كما فشلت دراسات أخرى في تحديد الوسائل التي تم من خلالها تشخيص العجز اللغوي أو فقدان القدرة على الكلام. على الرغم من محدودية الأدبيات المتاحة، فمن الواضح أن عجز اللغة بعد العلاج الإشعاعي يمكن أن يحدث في كل من الأطفال والبالغين.

حددت الابحاث بعد عامين من العلاج الإشعاعي وجود شلل نصفي الأيمن وفقدان القدرة على الكلام لدى فتاة تبلغ من العمر 9 سنوات، كما تميزت الحبسة بانعدام القدرة على الكلام وعدم القدرة على اتباع الأوامر البسيطة، اقترح تصوير الشرايين وجود كتلة لا وعائية في الفص الصدغي الخلفي الأيسر، تم التعرف على فقدان القدرة على الكلام أيضًا في واحد من ستة بالغين عانى رجل يبلغ من العمر 44 عامًا من عسر النطق بطلاقة والصداع والنوبات بعد 10 أشهر من 5000 شعاع من العلاج الإشعاعي للعظم الصدغي الأيسر، كما تم تشخيص نخر التلفيف الصدغي السفلي الأيسر.

بعد اثني عشر شهرًا، بقي خلل النطق الخفيف و “متلازمة عقلية عضوية بسيطة”، تم إدراج الحبسة الاستقبالية والتعبيرية كأعراض للنخر الإشعاعي، تعرض الدراسات حالة رجل يبلغ من العمر 22 عامًا للإشعاع بعد استئصال ورم نجمي كيسي منخفض الدرجة من المنطقة الجدارية القذالية اليسرى، تلقى 6500 راد في 30 كسرًا على مدار 46 يومًا، كما تمت زيادة فقدان القدرة على الكلام والنوبات المرضية بعد 18 شهرًا من العلاج الإشعاعي من قبل هذا المريض، كما أبلغت الابحاث أيضًا عن حالة امرأة تبلغ من العمر 54 عامًا تعاني من حبسة استقبالية ومعبرة بعد إزالة ورم عصبي في الفص الصدغي الأيسر وجرعة 6500 راد من الإشعاع تم إعطاؤها في 35 كسرًا على مدار 52 يومًا.

تم تحديد العلاج الإشعاعي كسبب محتمل للعجز اللغوي لدى الأطفال المعالجين من أورام المخ، ذكر الباحثون أن المرضى الذين عولجوا بالعلاج الإشعاعي (ن = 4) بعد الجراحة لأورام الحفرة الخلفية يعانون من صعوبات لغوية. على وجه الخصوص، تم الإبلاغ عن التركيب الاستقبالي والتعبري والدلالات التعبيرية وصعوبات البحث عن الكلمات ونواقص فهم القراءة، كان لدى طفلين لم يتلقيا تشعيعًا في الجمجمة قدرات لغوية ضمن الحدود الطبيعية للتقييم.

خضع شخصان بالغان لتقييم أمراض النطق بعد ظهور الحبسة الكلامية بعد 4.5 و 1.5 سنة من العلاج الإشعاعي للورم الأمامي الأيسر والورم النجمي الصدغي، حيث أظهر المريض 1 وهو رجل يبلغ من العمر 45 عامًا، حبسة بروكا الحادة مع تعذر الأداء الفموي الشدقي وتعذر الكلام. في البداية، كان التكهن ضعيفًا ومع ذلك، أدى التحسن التلقائي السريع إلى أداء طبيعي في المهام اللغوية اللفظية والمكتوبة بعد أسبوعين ونصف من بداية فقدان القدرة على الكلام.

المريض 2، رجل يبلغ من العمر 40 عامًا، يعاني من قصور حاد في اللغة الاستقبالية والتعبيرية بعد 1.5 سنة من الانتهاء من تشعيع الجهاز العصبي المركزي، بدأ علاج النطق وبعد 1.5 سنة من بداية فقدان القدرة على الكلام، تضمنت النواقص المتبقية انخفاضًا معتدلاً في فهم المواد الفكرية المعقدة والشذوذ الخفيف إلى المتوسط ​​والقراءة الخفيفة والعجز المتوسط ​​في الكتابة.

في حين أن الاضطرابات اللغوية التعبيرية والاستقبالية قد لا تكون نتيجة حتمية لتشعيع الجمجمة، فقد تم ربط حدوث قصور اللغة بالعلاج الإشعاعي، لم يتم بعد تحديد أنماط الخلل الوظيفي، كما تشير التقارير الواردة في الأدبيات، إلى أن عجز اللغة يمكن أن يظهر بعد عدة سنوات من الانتهاء من العلاج الإشعاعي، كما يمكن أن يكون الشفاء التلقائي كاملًا أو جزئيًا أو محدودًا للغاية. وبالتالي، تشير المعلومات المتاحة إلى أن أخصائيي أمراض النطق لديهم دور في مراقبة وتشخيص وعلاج المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض عصبية ما بعد الإشعاع.