اقرأ في هذا المقال
في حالة السمنة لدى الأطفال، من المهم للغاية التعرف على أن المريض قد لا يسعى إلى العلاج الطبيعي لتشخيص وعلاج السمنة. بدلاً من ذلك، قد توجد السمنة كمرض مشترك لإعاقة جسدية أكثر تحديدًا، مثل آلام الظهر أو الركبة. يجب أن يتضمن التاريخ الشامل والفحص البدني بنية جسم المريض بالكامل والعيوب المسؤولة عن القيود الوظيفية للتشخيص الحالي.
تاريخ العلاج الطبيعي وفحص الطفل المصاب بالسمنة
يجب إيلاء اهتمام خاص لعوامل الخطر، بما في ذلك العرق والمعتقدات الثقافية وموارد الأسرة أو مقدم الرعاية والتعليم والتفاعل الاجتماعي والأنشطة وأنظمة الدعم، ستؤدي أسئلة الحالة الصحية العامة إلى معلومات تتعلق بالأداء البدني والأداء النفسي ومستوى اللياقة البدنية والإدراك الصحي العام.
يجب أن يشمل الأداء البدني صعوبة الحركة أو أنماط النوم والقضايا ذات الصلة، كما قد تشمل الوظائف النفسية الظروف الحالية مثل الاكتئاب أو القلق أو الذاكرة أو المشكلات الاجتماعية المتعلقة بحالة الوزن، يعتبر تاريخ العائلة مهمًا لأنه قد يتعلق ببيئة المنزل العامة واللياقة الصحية المرتبطة بها.
قد توفر أيضًا معلومات المدخول حول الأدوية التي يستخدمها الطفل حاليًا للأمراض المصاحبة معلومات حيوية بشأن حالة الوزن لدى المريض. معرفة احتمالية زيادة الوزن كأثر جانبي لبعض الأدوية المضادة للذهان المستخدمة لعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط أو التوحد، مثبتات المزاج ومضادات الاكتئاب والمنشطات الفموية هي أيضًا أدوية مهمة يجب ملاحظتها. في بعض الحالات، قد يحتاج الآباء أو الموظفون التربويون إلى التثقيف بشأن هذه الآثار الجانبية التي قد تساهم في التغييرات في حالة وزن الطفل.
مراجعة الأنظمة
ضمن مراجعة الأنظمة، ينبغي الانتباه إلى التدابير المتعلقة بالقلب والرئة، تدابير اللياقة البدنية المتعلقة بالصحة، كما يعد ضغط الدم ومعدل ضربات القلب أثناء الراحة ومعدل التنفس من العوامل المهمة التي يجب مراقبتها عند اقتراح خطة تمارين لطفل يعاني من السمنة.
يجب تسجيل القياسات الأنثروبومترية، بما في ذلك الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم بالنسبة للعمر المحدد في الأطفال الذين يعانون من مشاكل متعلقة بالوزن، حتى لو لم يكن التشخيص الأولي، ستؤثر هذه التدابير على عودة الصحة والعافية إلى أقصى حد لدى المريض من الأطفال، كما يجب إجراء مراجعة شاملة للجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي العضلي، حيث قد تحدث ضعف في المفاصل النامية المرتبطة بحالة وزن الطفل المرتفعة.
يعد أداء العضلات، من حيث صلته بالتشخيص الأولي ومستوى اللياقة الصحية العام، مهمًا للقياس من خلال اختبار العضلات اليدوي والأوضاع الأخرى، كما يمكن أن تؤثر حالة الوزن على الموقف والمواءمة ويجب تقييمها عند التقييم. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، قد يلزم أيضًا تقييم إجراءات التهوية والتنفس، لضمان السلامة مع الأنشطة الهوائية وتقوية الأنشطة ضمن خطة العلاج، قد تتأثر المهارات الحركية الكبرى والحركات المنسقة أيضًا إذا كان الطفل يعاني من السمنة، كما يجب أيضًا قياس دافع الطفل والأسرة للتغيير وتوقعات النتائج لتحديد استراتيجيات تحقيق الهدف.
الاختبارات والقياسات
في حين أن المعالج الفيزيائي قد يستخدم مجموعة متنوعة من الاختبارات والتدابير المحددة في تقييم عميل الأطفال لتشخيص معين، فمن المهم معالجة تلك التدابير التي تحدد التأثير الكمي لحالة الوزن على التشخيص العام والنتائج. هناك مجموعة متنوعة من الاختبارات للنظر على وجه التحديد في تدابير اللياقة البدنية المرتبطة بالصحة والمهارات والتي قد تكون مفيدة في بعض مجموعات المرضى. بالنسبة للمرضى الآخرين، يوفر دليل ممارسة العلاج الطبيعي إطارًا يمكن من خلاله قياس ضعف الأطفال المصابين بالسمنة بشكل دقيق.
قد تتطلب السعة الهوائية واختبار التحمل بروتوكولات اختبار موحدة مثل اختبارات الذراع أو الدورة أو الكرسي المتحرك أو اختبارات الخطوات (مثل اختبار خطوة هارفارد) أو اختبار المشي أو الجري مثل اختبار المشي لمدة 6 دقائق، تقدم كل هذه المقاييس معايير يمكن من خلالها مقارنة النتائج.
تمت مناقشة قياس الخصائص البشرية، بما في ذلك تكوين الجسم وأبعاده. في مجال الإثارة والانتباه والإدراك، قد يكون من المفيد تقييم مستوى الدافع والتوقع بالإضافة إلى تقييمات جودة الحياة بشكل عام باستخدام أداة التقييم الذاتي مثل استبيان صحة الطفل، كما قد يكون هذا النوع من التقييم ضروريًا، لأن الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة، يشيرون إلى انخفاض جودة الحياة المرتبطة بالصحة.
في ضوء حقيقة أن حالة الوزن يمكن أن ترتبط بوصمة عار لدى الأطفال، فإن الطفل المصاب بالسمنة غالبًا ما يظهر تدنيًا في احترام الذات ويبلغ عن الشعور بالحزن والوحدة والتوتر أكثر من أقرانه ذوي الوزن المعتاد. وعلى الرغم من عدم تضمينها دائمًا في تقييم العلاج الطبيعي، إلا أن مقاييس جودة الحياة، لا سيما في الشباب الذين يعانون من زيادة الوزن، قد توفر مجالًا آخر للنتائج لتحسين العافية بشكل عام.
عند تقييم الجهاز الدوري، يجب أن تشمل الإجراءات ضغط الدم القياسي ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس مع تخطيط القلب أو رسم القلب إذا كان المريض يعاني من السمنة المفرطة ويحتاج إلى مزيد من التصريح الطبي للمشاركة في أنشطة التحمل، كما يعد قياس التأكسد النبضي ومعدل التنفس والإيقاع والنمط وتصنيف بورغ لمقياس الجهد المتصور والمقياس التناظري البصري لضيق التنفس، من الوسائل التي يمكن للمعالج الفيزيائي أن يوثق من خلالها الحالة القلبية التنفسية الأساسية ويوثق التحسن طوال فترة العلاج الطبيعي.
كما نوقش في اختبارات اللياقة المتعلقة بالصحة، يمكن أن يحدث اختبار أداء العضلات بعدة طرق بخلاف اختبار العضلات اليدوي، يمكن استخدام اختبارات وظيفية أخرى مثل اختبارات الوقوف أو اختبارات الجلوس أو اختبار القرفصاء، على سبيل المثال. يُلاحظ أيضًا جزء القوة في الاختبارات المعيارية مثل الاختبار الفرعي (Bruininks-Oseretsky) لاختبار الكفاءة الحركية.
في تقييم الطفل المصاب بالسمنة، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للوضع والمواءمة لتقييم المزيد من عوامل الخطر المتعلقة بحالة الوزن، مثل زيادة أروح الجسد عند الركبتين أو مشاكل في المفصل تحت الكاحل مما يؤدي إلى الألم مع النشاط، كما قد يكون تقييم قضايا الرعاية الذاتية ضروريًا أيضًا مع المرضى في أعلى نسبة مئوية من الوزن للأطفال للمساعدة في حل المشكلات للأسرة في مجال الإدارة المنزلية عندما لا يمكن رفع الطفل بأمان بسبب الوزن.
تحديد النتائج الوظيفية المتوقعة للطفل المصاب بالسمنة
يجب أن يركز المعالج الفيزيائي على التدخلات الخاصة بالأطفال المصابين بالسمنة وزيادة الوزن لتقليل مخاطر الإصابة باضطرابات القلب والأوعية الدموية والرئة والعضلات الهيكلية. التمارين العلاجية والتكييف الهوائي والتدريب الوظيفي وتعليم وتدريب المرضى وأسرهم وتعديلات نمط الحياة الشاملة، كلها استراتيجيات تستخدم لتحقيق الهدف الشامل المتمثل في تحسين الحالة الصحية والرفاهية، كما يمكن أن تشمل النتائج الوظيفية المتوقعة التي تؤثر على جوانب المشاركة في النشاط ما يلي:
- تم توثيق تحسين القدرة على أداء الأعمال البدنية مثل أنشطة القفز.
- تحسين الوعي واستخدام موارد المجتمع.
- يتم اكتساب السلوكيات التي تعزز العادات الصحية واستراتيجيات العافية والوقاية وتوثيقها من خلال التقييمات الذاتية.
- يتم تعزيز اتخاذ القرار فيما يتعلق بصحة المريض واستخدام موارد الرعاية الصحية من قبل المريض والأسرة في كل من المنزل والمدرسة.
- زيادة معرفة المريض والأسرة بالعوامل الشخصية والبيئية المرتبطة بحالة الوزن والسمنة.
- يتم تحسين مستويات الأداء في أنشطة الرعاية الذاتية أو المدرسة أو اللعب أو المجتمع أو أوقات الفراغ من خلال مقاييس الإبلاغ الذاتي.
- تحسين الحضور في المدرسة.
قد تتضمن المزيد من النتائج المتعلقة ببنية الجسم ووظيفته المتعلقة بالسمنة ما يلي:
- زيادة أداء العضلات وقوتها ونطاق حركة المفاصل.
- تحسين القدرة الهوائية والقدرة على التحمل.
- تحسين التسامح مع المواقف والأنشطة في كل من المنزل والمدرسة وداخل المجتمع.
- تحسين الشعور بالرفاهية كما تم توثيقه من خلال الاستبيانات أو الدراسات الاستقصائية.
- تحسين مقاييس اللياقة المتعلقة بالمهارة.
- انخفاض في عوامل الخطر.
النتائج الثانوية الأخرى التي هي أوسع في الطيف تشمل تقليل استخدام وتكلفة خدمات الرعاية الصحية وتحسين استخدام خدمات العلاج الطبيعي، يؤدي استخدام العلاج الطبيعي ليشمل الانتباه إلى حالة الوزن لدى مرضى الأطفال الذين يعانون من إعاقات أولية أخرى إلى استخدام أكثر كفاءة لأموال الرعاية الصحية.
