لطالما كانت السمة المميزة للطب هي الفحص البدني، ربما أكثر من التشخيص الفعلي، الفحص البدني هو امتداد للتاريخ ويوسع العلاقة بين الطبيب والمريض التي نشأت في البداية خلال التاريخ. المهارة التي يتم بها إجراء الفحص تغرس إحساسًا بالثقة لدى المريض بأن الفاحص يعرف ما يفعله، هذه الثقة في الطبيب لها نتائج إيجابية على قدرة المريض على التعافي. أخيرًا، يعمل الفحص البدني على تضييق قائمة احتمالات التشخيص.
تدخلات العلاج الطبيعي في تقييم الفحص البدني والعمود الفقري
في تخصص مثل العلاج الطبيعي، حيث يتم تقييم الشخص بأكمله من حيث الوظيفة، لا يوجد مساعد أكثر أهمية من الفحص البدني، حيث يوفر الفحص الأساس لصياغة خطة لتحسين وظيفة الشخص. الأهم من ذلك، عند النظر إلى الوظيفة، يجب تطبيق كل قطعة على الشخص بأكمله، كما يجب تطبيق فحص مفصل واحد على الصورة الكاملة للمريض وسيمكن فهم الميكانيكا الحيوية الوظيفية للطبيب من تضمين الفحص البدني هياكل أخرى قد تساهم بشكل غير مباشر في الضعف.
يمكن رؤية التركيز على الوظيفة والتطبيق على الشخص بأكمله في الطب النفسي بشكل أفضل في فهم مفهوم السلسلة الحركية، لا يعمل أي مفصل أو عظم أو عضلة بمفردها في الجسم، كما يمكن أن يؤدي التواء الكاحل إلى آلام أسفل الظهر، يمكن أن تؤثر آلام أسفل الظهر على خدمة لاعب التنس، يمكن أن يغير التهاب اللقيمة الجانبي ميكانيكا الكتف ويؤدي إلى اصطدام الكفة المدورة وبسبب هذه العلاقات يجب على الطبيب الفيزيائي إجراء فحص شامل.
علم الحركة العضلي والميكانيكا الحيوية في الفحص البدني
إن فهم علم الحركة العضلي والميكانيكا الحيوية مهم جدًا في الفحص البدني، حيث تعمل كل عضلة عبر مفصل واحد أو أكثر لتوفير الحركة أو الاستقرار، مثال واحد سيكون أوتار الركبة وعندما تُزرع القدم، تعمل أوتار الركبة في وظيفتها الأساسية كأداة توسيع قوية للورك.
ومع ذلك، مع ارتفاع القدم عن الأرض، يمكن أن تصبح ثني الركبة، مع ميل المريض وثني الركبة عند 90 درجة، تعمل الألوية الكبرى كباسطة أولية بسبب أوتار الركبة القصيرة، حيث يتم وضع الركبة في وضع البسط الكامل وستعمل أوتار الركبة مرة أخرى كإبسط للورك، سيتم النظر أكثر في هذه الأنواع من العلاقات في الفحص البدني.
فحص العمود الفقري العنقي
يبدأ فحص الرقبة عند مقابلة المريض، يجب على المعالج الطبيعي أن انظر ينظر ليرى ما إذا كان المريض يحرك الكتفين عندما يدير رقبته أو علامة على انخفاض نطاق الحركة أو إذا فاز بحركات معينة، كما يجب ملاحظة وضع المريض المريح حيث يمكن معالجة التغييرات لتحسين الوضع السيئ بسهولة في العلاج. مع استمرار الفحص، يجب على المعالج التأكد من أن الرقبة مكشوفة بشكل صحيح للتقييمن يجب النظر أيضاً إلى كتلة العضلات وتناظرها في العنق وأعلى الظهر والكتفين، أيضًا إلى الجلد بحثًا عن ندبات أو تغير في اللون.
تتضمن الخطوة التالية ملامسة العنق ومنطقة الصدر العلوية، يتم البدء بطريقة منهجية، إما من الأمام أو الخلف. من الخلف، يمكن تحسس العضلات الشوكية والرباط القفوي وعند العمل لأسفل، يجب أيضًا ملامسة عضلات شبه منحرف العلوية والمتوسطة من أجل نقاط العطاء أو الزناد، الجس للعملية الشائكة للفقرات العنقية السابعة والتي يجب أن تكون أكبر من الأجزاء العلوية في الوضع المحايد للعمود الفقري العنقي.
فحص نطاق الحركة
يجب اختبار نطاق الحركة بشكل فعال وسلبي كلاهما مهم في تقييم الرقبة، كما يمكن للحماية بسبب الألم وضيق العضلات والاختلالات العضلية أن تقلل من نطاق الحركة إلى جانب واحد أثناء الاختبار النشط، ولكن غالبًا ما تكون الحركة ممتلئة عند اختبارها بشكل سلبي.
يمكن أن تؤدي أيضًا النبتات العظمية والتهاب المفاصل المشترك إلى قيود ثابتة، سيتم تأكيد ذلك عندما يتم أيضًا إثبات نفس الخسارة في نطاق الحركة التي تم العثور عليها بشكل سلبي، لا يتم تقسيم الحركة بالتساوي بين الفقرات. ما يقرب من 50٪ من الثني والامتداد يأتي من المفصل الفلكي القذالي. في المفصل الأذيني المحوري، يحدث ما يقرب من 50٪ من الدوران والإرشادات للحركة الطبيعية هي كما يلي يسمح الثني الطبيعي للمريض بلمس ذقنه بصدره ويسمح التمديد للمريض بالنظر إلى السقف.
في الدوران الطبيعي، يجب أن تكون المريضة قادرة على رفع ذقنها فوق الأخرم. الانحناء الجانبي للكتف المماثل يجب أن يكون 45 درجة تقريبًا، ابدأ دائمًا بنطاق الحركة النشط، خاصةً عند المريض المصاب، كما قد يقوم المريض بالحراسة وهذا سيقلل من النطاق، كما قد تجعل الحركة الإجبارية المريض غير مرتاح ويمكن أن تصيب المريض بخلل وظيفي.
الاضطرابات العصبية
يشمل أي فحص للرقبة فحص عصبي كامل للأطراف العلوية، يمكن أن تكون اعتلالات الجذور خفية للغاية ويجب معالجة جميع مكونات الفحص والاختبار اليدوي للعضلات والفحص الحسي وردود الفعل للعثور على هذه التغييرات الطفيفة، أمر المتابعة يعتمد على المعالج، كما يجب أيضًا تأكيد الاختبار اليدوي للعضلات مع عضلات إضافية عند وجود خواص دقيقة، لأن عضلات الطرف العلوي تحتوي على مستويين أو أكثر من التعصيب.
أخيرًا، يمكن اختبار الإحساس لكل من وخز الدبوس (السبيل الفقري الجانبي) واللمس الخفيف (الأعمدة الظهرية)، إذا كان هناك قلق بشأن النفق الرسغي أو السحق المزدوج، فقد يكون التمييز من نقطتين أكثر حساسية، كما يجب أن يشمل فحص الرقبة أيضًا اختبار ضغط أو مناورة، كما يقيِّم الاختبار تضييق محيطي عصبي ميكانيكي لـ C4-5 و C5-6 و C6-7 مع امتداد مائل مماثل، الهدف من الاختبار هو ضغط العصب المتهيج بالحركة التالية (يتم تمديد الرقبة بشكل طفيف والانحناء الجانبي متبوعًا بضغط محوري)، كما ينتج عن النتيجة الإيجابية ألم على طول الجلد أسفل الكتف. أخيرًا، كما هو الحال مع المفاصل، من المهم دائمًا فحص المفاصل المجاورة. في حالة العمود الفقري العنقي، يجب إجراء عملية للكتف لاستبعاد أمراض الكتف الكامنة أو المساهمة.
