تدخلات العلاج الطبيعي في قرحة الضغط لكبار السنين
ليس هناك شك في أن تقرحات الضغط هي مشكلة رئيسية تواجه الممارسين الصحيين في كل مكان من أماكن الشيخوخة تقريبًا في الولايات المتحدة، تزيد نسبة 82٪ من مرضى قرحة الاستلقاء عن 70 عامًا، كما تراوحت تقديرات انتشار أدوات الضغط في دار رعاية المسنين من 2.6٪ إلى 24٪، وفي دراسة شملت 19889 مقيمًا في دور رعاية المسنين في 51 دارًا لرعاية المسنين، وجد أن 17.4٪ من السكان يعانون من الضغط، تقرحات عند القبول، 11.3٪ من القرحات تم تصنيفها على أنها المرحلة الثانية أو أسوأ.
يتناقض هذا الرقم مع معدل انتشار تقرحات الضغط بنسبة 8.9٪ بين السكان والذي شمل 6.8٪ من السكان المصابين بالقرحة المصنفة كمرحلة 2 أو أسوأ، إن وجود اعتراف بقرحة الضغط هو اكتشاف سريري مهم له تداعيات خطيرة، وجد أن المرضى الذين تم إدخالهم إلى دار لرعاية المسنين يعانون من قرحة الضغط كانوا أكثر عرضة للوفاة في غضون 6 أسابيع من القبول مقارنة بالمرضى الذين لم يكن لديهم آفة مماثلة عند القبول.
في دراسة أخرى على ما يقرب من 5000 من سكان دار رعاية المسنين، خلص الباحثون إلى أن العوامل التالية مرتبطة بشكل كبير بالإصابة بقرحة الضغط التقدم في السن، كونه ذكرًا أو غير أبيض أو غير قادر على الاستحمام بحاجة إلى مساعدة في النقل، كما يرتدي القسطرة تعاني من سلس البراز، أن يكون محصورا في السرير تم إدخاله إلى المستشفى مؤخرًا وليس لديهم إمكانية إعادة التأهيل.
لا تقتصر قرح الاستلقاء على دور رعاية المسنين. في الواقع، لدى غالبية الأشخاص (57٪ إلى 60٪) الذين أصيبوا بقرح الضغط، ظهرت القرحة لأول مرة في مستشفى الرعاية الحادة، كما تتراوح تقديرات انتشار قرح الضغط في أماكن الرعاية الحادة من 2.5٪ إلى 29.5٪، كما تشير بعض الأدلة إلى أن عددًا من العوامل المؤثرة يؤثر على تطور تقرحات الضغط في المسنين داخل المستشفيات: الكسور وسلس البراز ونقص ألبومين الدم والإدراك وتنطوي على جهود علاجية مكثفة من قبل عدد كبير من المهنيين، تراوحت تكاليف رعاية المريض الإجمالية لعلاج هذه الآفات من 4000 دولار إلى 40 ألف دولار، اعتمادًا على مرحلة الجرح.
تحديد عوامل الخطر الشائعة لتطوير تقرحات الضغط
- الجمود.
- قلة الإحساس.
- قلة الدورة الدموية.
- التموضع يسمح بقوى قص عالية.
- سوء الحالة التغذوية.
- موقع قرحة سابقة.
- وذمة في موقع الضغط المتزايد.
- فقر دم.
العلامات والأعراض السريرية لتكوين قرحة الاستلقاء
لا تحدث تقرحات الضغط بشكل عفوي، كما يوجد عامل خطر واحد على الأقل وغالبًا ما يكون متعدد لقرحات الضغط وعادة ما يكون المريض الذي يصاب بقرحة الاستلقاء مريضًا وربما يكون لديه قدرة محدودة على الحركة وغالبًا ما يشمل ذلك حركة السرير المحدودة، كما قد يؤدي الفقدان الحسي أو ضعف الإدراك إلى إضعاف وعي المريض بالضغط المفرط وقد يشير احمرار الجلد فوق المناطق المعرضة للضغط وخاصة النتوءات العظمية، إلى مستويات ضغط ضارة.
تحدث استجابة مفرطة عابرة في أي وقت يتم فيه إزالة الضغط من الجلد. عادة، يجب أن يختفي هذا الاحمرار في غضون ساعة واحدة والاحمرار الذي يستمر لفترة أطول يشير إلى المرحلة الأولى من قرحة الاستلقاء، بسبب الميل للتلف في الهياكل العميقة قبل البنى السطحية، يجب أن يؤخذ على محمل الجد وجود احتقان طويل الأمد، حتى في غياب تلف الأنسجة الملحوظ، كما قد يكون من الصعب للغاية تحديد الضرر المحتمل تحت الجلد.
مقياس نورتون، الذي تم اقتراحه لأول مرة في عام 1962 ومقياس برادن، الموصوف في عام 1988، هما أدوات مستخدمة بشكل شائع لتقييم مدى خطر إصابة الفرد بقرحة الضغط، كما يوفر مقياس نورتون درجة رقمية بين 1 و 4 لكل من العوامل الخمسة: الحالة الجسدية (سيئة جدًا إلى جيدة) والحالة العقلية (الذهول للتنبيه) والنشاط (من سرير إلى متنقل) والتنقل (غير متحرك إلى كامل) وسلس البول (مضاعفًا إلى عدمه)، كما تشير الدرجة المنخفضة إلى زيادة خطر الإصابة بقرحة الضغط وتشير الدرجة 16 إلى بداية الخطر والنتيجة 12 أو أقل تشير إلى مخاطر عالية.
يوفر مقياس (Braden) أيضًا ملخصًا رقميًا لـ خطر الإصابة بقرحة الضغط، كما يحتوي هذا المقياس على ستة عوامل، لكل منها وصف مكتوب مفصل إلى حد ما لخصائص كل درجة داخل كل عامل. العوامل المدرجة في مقياس (Braden) هي الإدراك الحسي والرطوبة والنشاط والتنقل والتغذية والاحتكاك أو القص وقد جمع الباحثون أشكال الاختبار، مع مزيد من الأوصاف.
التقييم الموضوعي لمخاطر قرحة الاستلقاء
يتوفر عدد قليل من الأدوات السريرية بسهولة لقياس آثار الضغط الخارجي على تدفق الدم من خلال الأنسجة المعنية، كما قد يكون قياس تدفق دوبلر بالليزر، الذي يقيس تغيرات الدورة الدموية الدقيقة، ذا قيمة، كما يقيس هذا الجهاز عدد خلايا الدم الجلدية في جزء معين من الجلد ويتم تعريف تدفق خلايا الدم في الجلد على أنه ناتج عن عدد خلايا الدم في الجلد وسرعاتها ضمن حجم القياس وعند تطبيق هذه التقنية، يتم إعاقة تدفق الدم مؤقتًا وعندما يتم تحرير الضغط فإن معدل الدم، يتم قياس تغير التدفق.
يمكن أن تحدد هذه التقنية الأفراد الذين يعانون من استجابات بطيئة بعد الضغط وضغوط انسداد منخفضة، مما قد يساعد في تحديد المرضى المعرضين لمخاطر عالية، كما تتمثل قيود هذه التقنية في أنها تقيس فقط تدفق الدم السطحي للغاية في الجلد ولا تتوفر بسهولة في البيئات السريرية. في حالة الاشتباه في وجود قصور شرياني أو وريدي، يجب إجراء اختبارات الأوعية الدموية، لا توجد تقنية تقييم متاحة سريريًا للقياس الموثوق به لقوى القص المتورطة بشدة في انهيار الأنسجة، لا سيما عند العجز.
مناهج العلاج العام
إن مفتاح منع تقرحات الاستلقاء وعكس التئام الجروح المتأخر المرتبط بها هو تخفيف الضغط، يحتاج المريض أو مقدمو الرعاية إلى ضمان تغييرات متكررة في الوضع والاستخدام المتسق للوسائد والمراتب المناسبة لتخفيف الضغط الموصوفة للمريض، كما تمت مناقشة ملخص لمختلف أجهزة تخفيف الضغط، مع مناقشة مزايا وعيوب كل منها، بالتفصيل بواسطة Rappl. كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من القرحة، يجب معالجة العوامل التي قد تؤخر التئام الجروح إذا كانت بيئة الجرح الصحية وإذا كانت الحالة الطبية للمريض ستدعم المشاركة في برنامج تقوية العضلات، فإن الزيادات اللاحقة في كتلة العضلات قد تساعد في تقليل خطر تكوين الاستلقاء وكذلك زيادة الحركة.
تدخلات العلاج الطبيعي
يعد تعليم المريض ومقدمي الرعاية تدخلاً أوليًا مهمًا، ومن الضروري وجود تعليمات دقيقة في إجراءات تحديد المواقع المناسبة لتجنب الوقت الزائد في وضع واحد والاستخدام الفعال لأجهزة تخفيف الضغط الفردية، نظرًا لأن عدم الحركة هو عامل رئيسي يساهم في تقرحات الضغط، يجب أن يتلقى جميع المرضى القادرين تمارين علاجية وتدريب وظيفي لزيادة قدرتهم على الحركة وبالتالي تقليل الفترات الزمنية لضغط الأنسجة المستمر. حتى التحسينات الصغيرة، مثل تحسين قدرة المريض على التدحرج من جانب إلى آخر، يمكن أن تكون مفيدة للغاية، كما يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية منخفضة الكثافة أو الموجات فوق الصوتية غير الحرارية لتعزيز التئام الجروح.
