تدخل العلاج الطبيعي في مرحلة ما قبل المدرسة لأطفال الشلل الدماغي
ينصب التركيز الرئيسي خلال فترة ما قبل المدرسة على تعزيز التنقل والاستقلالية الوظيفية في الطفل المصاب بمرض الشلل الدماغي اعتمادًا على التوزيع ودرجة المشاركة، قد لا يكون الطفل المصاب بالشلل الدماغي قد حقق اتجاهًا مستقيماً للجاذبية في الجلوس أو الوقوف أثناء أول 3 سنوات من الحياة.
تدخل العلاج الطبيعي في مرحلة ما قبل المدرسة
بحلول فترة ما قبل المدرسة، اتسع المجال الاجتماعي للأطفال ليشمل القابلات في الرعاية النهارية وجليسات الأطفال وموظفي ما قبل المدرسة وزملاء اللعب، لذا فإن التنقل ليس مهمًا فقط لضبط النفس والتفاعل مع الكائن، إنها ضرورة اجتماعية، كما تتطور جميع جوانب شخصية الطفل العقلية والحركية والاجتماعية والعاطفية بشكل متزامن خلال فترة ما قبل المدرسة في محاولة لتحقيق الاستقلال الوظيفي. أهداف العلاج الطبيعي خلال فترة ما قبل المدرسة هي:
- إنشاء وسيلة للتنقل المستقل.
- تعزيز الحركة الوظيفية.
- تحسين أداء المهام اليومية مثل الاستمالة وارتداء الملابس.
- تعزيز التفاعل الاجتماعي مع الأقران.
من المرجح أن يعمل المعالج الطبيعي مع طفل في سن ما قبل المدرسة منه مع طفل في برنامج تدخل الرضع. ضمن إعداد ما قبل المدرسة، ينفذ المعالج جوانب معينة من خطة العلاج التي صاغها، كما قد تشمل الأنشطة تعزيز ردود الفعل الوضعية لتحسين التحكم في الرأس والجذع وتعليم التحولات مثل الانتقال من الجلوس إلى الوقوف والتمدد للحفاظ على طول العضلات المناسب للوظيفة وتمارين التقوية والتحمل لتعزيز الوظيفة والصحة وممارسة مهارات الرعاية الذاتية مثل جزء من جدول الطفل اليومي في المنزل أو الفصل الدراسي.
التنقل المستقل
إذا لم يحقق الطفل المصاب بالشلل الدماغي التوجيه والتنقل المستقيم بطريقة ما خلال فترة التدخل المبكر، فقد حان الوقت الآن لبذل جهود متضافرة لمساعدة الطفل على القيام بذلك. بالنسبة للأطفال الذين يتنقلون مع أو بدون أجهزة مساعدة وأجهزة تقويم، قد تكون فترة مراقبة وإعادة فحص الحاجة المستمرة للجهاز المساعد أو التقويم،كما قد يستفيد بعض الأطفال الذين لم يحتاجوا من قبل إلى أي نوع من المساعدة من واحدة الآن بسبب تغير حالتهم العضلية الهيكلية أو وزن الجسم أو حالة النوبات أو مخاوف تتعلق بالسلامة.
قد تكون الدرجة السابقة من التحكم في المحرك كافية لجسم صغير ولكن مع النمو، قد تفقد السيطرة. في أي وقت يلاحظ فيه المعالج الطبيعي أن الطفل يعاني من مهمة تم إجراؤها سابقًا دون مشاكل، يجب على المعالج المشرف أن ينفذه، على الرغم من قيام المعالج بإجراء عمليات إعادة فحص دورية، يجب على الذي يعمل مع الطفل أن يطلب إعادة الفحص في أي وقت تحدث فيه تغييرات سلبية في الأداء الحركي للطفل، كما يجب بالطبع توثيق التغييرات الإيجابية والإبلاغ عنها بدقة لأن هذه التغييرات، أيضًا قد تتطلب تحديث خطة الرعاية.
المشي
قد يكون المحاكاة ممكنًا عند الأطفال المصابين بالشلل الرباعي التشنجي إذا لم تكن التورط الحركي شديدًا، حيث يستغرق تحقيق المهمة وقتًا أطول وقد لا تعمل المشية أبدًا لأن الطفل يحتاج إلى المساعدة والإشراف على جزء أو كل مكونات النشاط. لذلك، يمكن اعتبار التمشي علاجيًا فقط، أي شكل آخر من التمارين التي تتم أثناء العلاج، كما تشمل صعوبات المشية المحددة التي لوحظت في الأطفال المصابين بالشلل النصفي التشنجي عدم وجود تفكك في الأطراف السفلية وانخفاض طرف واحد وزيادة وقت دعم الطرف المزدوج وتفاعلات وضعية محدودة أثناء نقل الوزن.
يعاني الأطفال المصابون بالشلل النصفي التشنجي من مشاكل في فصل ساق واحدة عن الأخرى وفصل حركات الساق عن الجذع. وغالبًا ما يثبتوا (يستقرون) مع مقابض الورك ليحلوا محل عدم استقرار الجذع في الوضع الرأسي اللازم لبدء حركة الأطراف السفلية، كما يمكن أن توفر ممارسة القدوم للوقوف فوق الحافظة رادعًا لتقريب الأطراف السفلية أثناء قيام الطفل بتقوية العضلات وتحمل الوزن، إذا كان الطفل لا يستطيع تحمل كل وزن الجسم في الوقوف أو أثناء الجلوس إلى الوقوف، يكون لديك جزء من وزن جسم الطفل على ذراعيه الممتدة أثناء ممارسته للوقوف أو الوقوف أو نقل الوزن أثناء الوقوف.
قد تؤدي ممارسة ردود الفعل الوضعية الجانبية للجذع تلقائيًا إلى فصل الأطراف السفلية حيث يتم اختطاف الطرف السفلي المقابل لتغيير الوزن تلقائيًا، كما قد تؤدي إضافة دوران الجذع إلى التقويم الجانبي إلى دوران خارجي للساق المعاكسة، يعد دفع لعبة وتحويل الوزن في خطوة من الأنشطة المفيدة أيضًا لممارسة فصل الأطراف السفلية. عندما يقلل الطفل من الوقت الذي يقضيه في دعم الطرف المزدوج من خلال اتخاذ خطوة بطول مناسب، يمكنه التقدم إلى تخطي شيء ما أو الصعود والنزول عن خطوة، يمكن تحدي توازن الطرف الواحد باستخدام سلم أرضي أو درجات أطول.
إن حمل الطفل على أعمدة عمودية يقلل من مقدار الدعم ويسهل تمديد الجذع العلوي، كما يمكن أن يستفيد العديد من الأطفال من استخدام بعض أنواع الأجهزة المساعدة مثل جهاز المشي العكسي أثناء التدريب على المشي.
تقويم العظام
أكثر أنواع الجبيرة استخدامًا عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي والذين يكونون متنقلين هو نوع من مقوام الكاحل والقدم، إن جبيرة تقويم العظام القياسي هو قطعة واحدة من مادة البولي بروبيلين المقولبة، كما يمتد الجهاز التقويمي من 10 إلى 15 ملم من أقصى رأس الشظية، يجب ألا يضغط الجهاز التقويمي على الطفل خلف الركبة في أي وقت، يجب أن تدعم جميع أجهزة تقويم الهواء وتقويم القدم القدم ويجب أن تحافظ على المفصل تحت الكاحل في وضع محايد.
أوصى بعض الأطباء بالتفاعل الأرضي لتقليل انثناء الركبة الملحوظ في مشية الانحناء للأطفال المصابين بـالشلل الدماغي التشنجي، كما يقول أطباء آخرون أن هذا النوع من أجهزة تقويم العظام لا يعمل بشكل جيد إذا كان الانحناء ناتجًا عن نغمة عالية في طفل مصاب بالشلل المزدوج التشنجي، وجد الباحثون أن أجهزة تقويم القدم يمكن أن تكون مفيدة في التحكم في الأطفال الذين لا يحتاجون إلى تثبيت الكاحل، يمكن الإشارة إلى جهاز التقويم بعد الجراحة أو الصب للحفاظ على مكاسب الطول العضلي، كما يمكن ارتداء الجبيرة أثناء النهار والليل، يجب دائمًا اتخاذ الاحتياطات المناسبة لفحص الجلد بانتظام بحثًا عن أي علامات لتكسر الجلد أو الضغط المفرط، يجب أن يضع المعالج جدولًا لارتداء الطفل، كما يجب إبلاغ المعالج المشرف على مناطق الاحمرار التي تستمر لأكثر من 20 دقيقة بعد إزالة الدعامة.
الأجهزة المساعدة
يجب تجنب بعض الأجهزة المساعدة في هذه الفئة من السكان. على سبيل المثال، المشاة الذين لا يطلبون من الطفل أن يتحكم في الرأس والجذع قدر الإمكان هم سلبيون وقد يكون لهم فائدة قليلة على المدى الطويل، عندما ينتج عن استخدام جهاز المشي زيادة في تمدد الأطراف السفلية ومشي إصبع القدم، يجب البحث عن وسيلة أكثر ملاءمة لتشجيع العض.
يمكن أن تكون صحون التمارين خطيرة مثل المشاة، كما يجب تجنب الوثب عند الأطفال الذين يعانون من زيادة توتر عضلات الأطراف السفلية، إذا لم يحقق الطفل تمشيًا وظيفيًا مستقلًا قبل سن 3 سنوات، فيجب التفكير في نوع بديل من التنقل في هذا الوقت. دراجة ثلاثية العجلات وكرسي متحرك يدوي ووقوف متحرك وسكوتر يعمل بالبطارية وكرسي متحرك كهربائي كلها خيارات قابلة للتطبيق.
