تطوير تدخلات العلاج الطبيعي في تمارين كبار السن

تؤثر كل من التغيرات الفسيولوجية والمشكلات النفسية الاجتماعية على وصفة التمرين لكبار السن وكيفية تنفيذ البرنامج العلاجي.

تطوير تدخلات العلاج الطبيعي في تمارين كبار السن

في برنامج التمرين للكبار الأكبر سنًا، من المهم تضمين التمارين الهوائية ومكونات التقوية والمرونة في تقييم كبار السن لممارسة الرياضة، هناك عدة عوامل يجب أخذها في الاعتبار. أولاً، من غير الواقعي الاعتماد كليًا على اختبار تحمل التمارين لتطوير برنامج التمرين أو الوصفة. ثانيًا، يعد التاريخ الجيد ومراجعة الأنظمة والاستخدام المناسب للاختبارات والتدابير أمرًا ضروريًا لتحديد عوامل الخطر والحالات الطبية المرتبطة بها. ثالثًا، من الأهمية بمكان تحديد الأهداف جنبًا إلى جنب مع كبار السن والحصول على التزام بالمشاركة.

برنامج التمرين

يجب أن تحتوي وصفة أو برنامج التمرين على تمارين هوائية وتمارين المقاومة، تشير الأدلة المتزايدة إلى فوائد كلا الشكلين من التمارين لكبار السن. وصف التمرين، المصمم خصيصًا للبالغين الأكبر سنًا، يصف نوع النشاط المقترح وتكراره ومدته وشدته  ويتضمن معلومات عن مكونات الإحماء والتكييف والتبريد لكل جلسة تمرين.

تمارين المقاومة وتقوية العضلات

يرتبط انخفاض الحركة الوظيفية والسقوط المتكرر بانخفاض موثق جيدًا في قوة العضلات لدى كبار السن، كما قد يكون ضعف العضلات المرتبط بالعمر مرتبطًا بقلة النشاط البدني (متلازمة عدم الاستخدام) والنظام الغذائي غير الملائم من الناحية التغذوية والأمراض المرضية المصاحبة وعملية الشيخوخة البيولوجية.

أبلغت العديد من التجارب السريرية لكبار السن الذين يعيشون في المجتمع الصحي والذين تقل أعمارهم عن 80 عامًا عن زيادات تتراوح من 17 ٪ إلى 70 ٪ عن الحد الأقصى لقوة متساوية القياس لخط الأساس بعد 6 أسابيع من التمرين الساكن، حيث يعد البرنامج طويل الأمد لتدريب القوة ضروريًا للحفاظ على التحسينات في وظيفة العضلات. هذا مهم بشكل خاص في كبار السن، حيث يعتبر فقدان كتلة العضلات وضعفها من أوجه القصور البارزة، كما يمكن تحقيق تدريبات المقاومة لكل من الأطراف العلوية والسفلية من خلال الاحتياطات والإشراف وتكون ذات قيمة كبيرة في الحفاظ على أنشطة الرعاية الذاتية الأساسية وزيادة القوة وكتلة العضلات.

تمارين المقاومة أو تمارين تقوية العضلات، يمكن أن يحققها أي شخص تقريبًا. قام العديد من أخصائيي الرعاية الصحية بتوجيه مرضاهم الأكبر سنًا بعيدًا عن تدريب المقاومة اعتقادًا خاطئًا أنه يمكن أن يسبب ارتفاعات غير مرغوب فيها في ضغط الدم. باستخدام التقنية المناسبة، يكون ارتفاع الضغط الانقباضي في حده الأدنى.

أصبحت تمارين تقوية العضلات عنصرًا حاسمًا في برامج إعادة التأهيل، على سبيل المثال، القلب، حيث يدرك الأطباء الحاجة إلى القوة وكذلك التحمل للعديد من أنشطة الحياة اليومية، تدريب القوة هو وسيلة فعالة لتنمية القوة العضلية الهيكلية وغالبًا ما يتم وصفه للياقة والصحة والوقاية من إصابات العظام وإعادة تأهيلها.

فوائد التمارين العلاجية لكبار السن

يُعرَّف تكييف القوة أو تمرين المقاومة التدريجي، بشكل عام على أنه تدريب تزداد فيه المقاومة التي تولد القوة من خلالها تدريجياً بمرور الوقت، حيث يتضمن تدريب المقاومة التدريجي القليل من الانقباضات ضد الحمل الثقيل، كما ثبت أن قوة العضلات تزداد استجابةً للتدريب بين 60٪ و 100٪  (أقصى قدر من الوزن يمكن رفعه بانقباض واحد). على سبيل المثال، يتطلب رفع الأثقال تقصير العضلات لأنها تنتج القوة، هذا يسمى انكماش متحدة المركز. من ناحية أخرى، يؤدي خفض الوزن إلى إجبار العضلات على الإطالة لأنها تنتج القوة، هذا هو انقباض عضلي غريب الأطوار.

وقد ثبت أن هذه الانقباضات المطولة للعضلات تؤدي إلى تلف البنية التحتية الذي قد يحفز زيادة معدل دوران البروتين العضلي. كما تختلف التكيفات الأيضية والشكلية من تمارين المقاومة والتحمل تمامًا، سيؤدي تكييف القوة إلى زيادة حجم العضلات وهذه الزيادة في الحجم هي إلى حد كبير نتيجة لزيادة البروتينات الانقباضية.

تشمل التعديلات الفسيولوجية المرتبطة غالبًا بتدريب القوة الزيادات في كتلة العضلات وكتلة العظام وسماكة النسيج الضام والزيادات المصاحبة في القوة العضلية والقدرة على التحمل. بالإضافة إلى تأثيره على زيادة كتلة العضلات ووظائفها، يمكن أن يكون لتدريب المقاومة أيضًا تأثير مهم على توازن الطاقة.

عند المشاركة في برنامج تدريبات المقاومة، يحتاج الشخص إلى مزيد من السعرات الحرارية للحفاظ على وزن الجسم. ترجع هذه الزيادة في الحاجة إلى الطاقة إلى زيادة معدل الأيض أثناء الراحة وفي التمثيل الغذائي للبروتين. وبالتالي، فإن تمارين المقاومة يمكن أن تحافظ على كتلة العضلات أو تزيدها أثناء فقدان الوزن.

قد يُنظر إلى هذا الجانب من تدريب المقاومة على أنه فائدة، كما قد تقلل تمارين القوة كجزء من برنامج لياقة شامل من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكري غير المعتمد على الأنسولين وأنواع معينة من السرطان ويحسن الوظيفة ويقلل من احتمالية السقوط لدى كبار السن ويمكن الحصول على هذه الفوائد بأمان عند التلاعب بمتغيرات برنامج التمرين (التكرار وحجم التدريب ونموذج التدريب) لتلبية احتياجات الفرد.

المخاطر التي تواجه اخصائي العلاج الطبيعي في التمارين لكبار السن

الآثار العكسية المحتملة للتمارين الرياضية الأكثر إثارة للقلق هي الموت المفاجئ والإصابة والتهاب المفاصل. أخطر هذه الأسباب ولكنها الأقل شيوعًا هي الموت المفاجئ، الذي يُعرَّف بأنه الموت الذي يحدث إما أثناء النشاط الفعلي أو في غضون ساعة واحدة بعده. على الرغم من أن معدلات الموت المفاجئ المبلغ عنها تختلف من 4 إلى 56 مرة أكبر من الصدفة، إلا أن الخطر المطلق منخفض.

هناك القليل من البيانات حول مخاطر الإصابة المرتبطة بالأنشطة البدنية التي يقوم بها كبار السن، مثل المشي والبستنة، كما تعد الإصابات التي يتعرض لها المشاركون في برامج التمرينات المنظمة والتي ترجع في المقام الأول إلى الإفراط في الاستخدام شائعة نسبيًا.

الكاحل هو المفصل الأكثر عرضة للإصابة، حيث ترتبط معظم إصابات الجهاز العضلي الهيكلي غير الرضحية في العدائين ارتباطًا مباشرًا بالجري لمسافات طويلة وزيادة الأميال. لا يبدو أن العمر والسمنة من العوامل المساهمة في الدراسات الحالية، كما لا توجد دراسات جيدة لإصابات العضلات والعظام غير الرضحية المتعلقة بالمشي أو ركوب الدراجات أو البستنة.

قد تكون مشاكل العضلات والعظام الموجودة مسبقًا رادعًا لبدء نظام التمرين. أكثر من 50٪ من كبار السن الذين شاركوا في مجموعة متنوعة من الأنشطة الجديدة أصيبوا بإصابات كانت بمثابة تفاقم لشروط مسبقة. بالنسبة للأشخاص الأصحاء سابقًا، تم الإبلاغ عن معدلات إصابة تتراوح من 10٪ إلى 50٪ لكل من المتمرنين المبتدئين وذوي الخبرة، كما ترتبط معدلات الإصابة المنخفضة بشكل ملحوظ بالتمارين منخفضة التأثير، مثل المشي، مقارنة بالأنشطة ذات التأثير العالي، مثل الرقص الهوائي والركض.

تشير جميع برامج تمارين المشي / الركض المنظمة تقريبًا التي تبلغ عن الإصابات إلى التورط الأساسي للأطراف السفلية. نظرًا لأن معظم المشاركين يتعافون من الإصابة ويحافظون على كثافة التدريب عن طريق الاستعاضة على سبيل المثال عن المشي على جهاز الجري صعودًا للركض، فقد تم اعتبار التأثير العالي بدلاً من الشدة سببًا للإصابة.

الخوف من أن النشاط البدني قد يحفز هشاشة العظام أو يؤدي إلى تفاقم حالة موجودة مسبقًا قد منع بعض كبار السن من المشاركة في برنامج تمرين وقد يمنع أخصائيي الرعاية الصحية من التوصية بفعل ذلك. نظرًا لأن التهاب المفاصل العظمي يصيب 85٪ من جميع الأشخاص 70 عامًا فما فوق، فمن المهم معرفة ما إذا كانت الأنشطة تحد من هؤلاء السكان.

قد يؤدي الخمول البدني في الواقع إلى حدوث هشاشة العظام من خلال الضغط المتكرر على المفاصل التي تدعمها العضلات الضعيفة والأوتار المتيبسة، كما قد تساعد التمارين المنتظمة لحمل الوزن في الوقاية من هشاشة العظام عن طريق تحسين قوة العضلات وزيادة كثافة العظام وتقليل السمنة.

أهمية التعزيز للمارسة نظام التمارين

من المرجح أن يشارك كبار السن في مثل هذا البرنامج إذا نصحهم مقدم الرعاية الصحية بذلك، إن التحديد الواضح للفوائد الصحية المتوقعة من التمارين الرياضية، مثل خفض ضغط الدم وتحسين طول العمر، يحسن الامتثال، من المرجح أيضًا أن يشارك كبار السن في الأنشطة التي تتناسب بسهولة مع جدول أعمالهم اليومي.

أي نشاط مقترح يتطلب النقل أو شخص ما لممارسة الرياضة معه أو معدات خاصة أو تكلفة عالية سيحد من المشاركة. يُفضل التمرين المنتظم ذي المستوى المنخفض على النوبات النادرة من النشاط البدني الشاق، قد يؤدي التشجيع من قبل أخصائي الرعاية الصحية عبر الهاتف إلى تعزيز الامتثال لنظام التمرين.