اقرأ في هذا المقال
تعذر الأداء الحاد في الكلام
من المحتمل أن الأشخاص الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي الخفيف أو المعتدل يسيطرون على قاعدة البيانات التي تُشتق منها أوصافنا السريرية للاضطراب. لسوء الحظ، كانت هناك القليل من الدراسات المنهجية للأشخاص الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي الشديد، ربما لأنهم يميلون إلى الإصابة بحبسة كبيرة وغالبًا ما تكون شديدة مما يلوث دراستها.
هذا أمر مؤسف، لأنه من المحتمل أن يحدث تعذر الأداء النطقي الشديد بشكل متكرر أكثر من تعذر الأداء النطقي النقية والأكثر اعتدالًا بشكل عام، إنه أمر مؤسف أيضًا لأن خصائص تعذر الأداء النطقي الشديدة قد لا تعكس فقط حجمًا أكبر من الخصائص التي تحدد الأشكال الأكثر اعتدالًا.
يتأثر تعذر الأداء النطقي بشدة بملاحظات الباحثون الذكية، الذي أشارت إلى أن الكلام لدى الأشخاص الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي الشديد يمكن أن يقتصر على عدد قليل من الكلمات ذات المعنى أو التي لا معنى لها في التقليد أو القراءة أو مهام الكلام العفوية، كما قد تكون محاولات تقليد الأصوات المعزولة خاطئة ويمكن أن تكون أنواع الأخطاء محدودة.
عندما تكون الذخيرة الصوتية محدودة، قد لا تقترب الأخطاء من الهدف ما لم يكن الهدف يشبه الأصوات أو المقاطع في المرجع، كما قد لا يكون الكلام التلقائي أفضل من الكلام الإرادي (على سبيل المثال، قد ينتج المريض المصاب بضعف شديد، ببطء ومع تشوهات، “dun ، doo ، dee ، daw ، digh”، عند محاولة العد من واحد إلى خمسة)، كما قد يحتوي غناء لحن مألوف على العدد الصحيح من المقاطع، مع تقريب معقول للنغمة وقد يحتوي فقط على عدد قليل من الحروف الساكنة المشوهة وعدد قليل من أحرف العلة (على سبيل المثال،(apee turdee too doo أو Happy birthday to you) عندما لا يمكن إصدار سوى عدد قليل من الأصوات المختلفة، فإن الأخطاء يمكن التنبؤ بها بدرجة كبيرة، مما يعطي في بعض الأحيان انطباعًا بأن المريض قد فقد بالفعل تمثيلات الحركات التي تولد بعض الأصوات.
خصائص تعذر الأداء الحاد في الكلام
- ذخيرة محدودة من أصوات الكلام.
- قد يقتصر الكلام على عدد قليل من الألفاظ ذات المعنى أو غير المفهومة.
- قد يكون تقليد الأصوات المعزولة خطأ.
- قد تكون الأخطاء محدودة من حيث التنوع ويمكن التنبؤ بها بدرجة كبيرة.
- قد لا يكون الكلام التلقائي أفضل من الكلام الطوعي.
- قد تقارب استجابات الخطأ الهدف إذا تم اختيار المنبهات بعناية.
- قد يكون الخَتم موجودًا ولكنه نادرًا ما يستمر لمدة تزيد عن أسبوع إلى أسبوعين في حالة عدم وجود عيوب أخرى في الكلام أو اللغة أو الإدراك.
- عادة ما تكون مصحوبة بحبسة شديدة ولكن يمكن أن تحدث في غياب الحبسة الكلامية.
- عادة ما يترافق مع تعذر الأداء الفموي غير اللفظي.
يمتد استمرارية الخطورة لـ تعذر الأداء النطقي الحاد إلى الخرس، كما يتفق معظم الأطباء على أن عدم القدرة على الاتصال الصوتي (تعذر الأداء الصوتي) في تعذر الأداء النطقي النقي بعد السكتة الدماغية يمثل مشكلة مبكرة وعابرة وعادة ما يتم حلها في غضون أيام قليلة، على الأقل عندما تكون الآفة محصورة في منطقة بروكا.
من النادر أن يستمر الخرس الناجم عن تعذر الأداء النطقي الحاد وحده لأكثر من أسبوعين. في الواقع، فإن أحد الجوانب المرضية للممارسة السريرية هو استنباط الأقوال الأولى من مريض يعاني من عدم القدرة على الأداء بعد أيام قليلة من السكتة الدماغية عن طريق العد أو غناء نغمة مألوفة مع توجيه الأطباء، كما يجب أن يثير استمرار الخرس المفترض المستند إلى تعذر الأداء النطقي الحاد لمدة تزيد عن بضعة أسابيع شكوكًا حول تشخيص مختلف أو مشكلة إضافية، مثل فقدان القدرة على الكلام الشديد أو فقدان القدرة على الكلام أو الخرس الحركي أو الخرس النفسي المنشأ.
يحاول مرضى تعذر الأداء الصامت دائمًا تقريبًا التحدث عند الطلب، مع محاولات تتسم بمحاولات تلمس صامتة لتحريك الفك والشفتين واللسان، جنبًا إلى جنب مع الدليل غير اللفظي على الإحباط. عادة ما يكون تعذر الأداء الشفوي الحاد موجودًا. من النادر أن تتجاوز القدرة على النطق بشكل كبير عدم قدرة المريض على الاتصال الهاتفي وهذا يعني أن تعذر الأداء الصوتي دائمًا ما يكون مصحوبًا بصعوبات شديدة في النطق.
الاكتشاف الصوتي والفسيولوجي
قدمت الدراسات الصوتية والفسيولوجية دعمًا تأكيديًا للعديد من الخصائص الإدراكية للاضطراب وحددت ميزات إضافية تساعد في تحسين الوصف الإدراكي، بنفس القدر من الأهمية يدعم الجسم الأساسي للبيانات الآلية الاستنتاج القائل بأن تعذر الأداء النطقي هو اضطراب صوتي في تخطيط وبرمجة المحرك.
الشذوذ الفسيولوجي الموجود في دراسات تعذر الأداء النطقي، كما تستند العديد من هذه الملاحظات على دراسات لمتحدث واحد أو عدد قليل من المتحدثين ولا تظهر هذه الميزات على جميع المتحدثين الذين يعانون من عدم القدرة على الأداء. أيضًا، قد لا تكون هذه الخصائص فريدة من نوعها لـ تعذر الأداء النطقي، كما قد يوجد البعض أيضًا في اضطرابات عصبية أخرى أو حالات غير عصبية.
- الصوت: التداخل في توزيع قيم الصوت بين التوقفات الصوتية وغير الصوتية والتوقفات الاحتكاكية زيادة التباين والتوزيع غير الطبيعي لقيم الصوت، حتى عندما يُنظر إليها على أنها دقيقة صوتيًا.
- المعدل: بطء معدل الكلام الإجمالي وفترات أطول للحركة وانخفاض سرعة الحركة وإطالة مفرطة للحروف الساكنة وحروف العلة في المقاطع والكلمات متعددة المقاطع وسلاسل الكلمات والجمل وزيادة فترات الكلمات البينية وأوقات الاستجابة اللفظية، انخفاض القدرة على ضبط معدل الكلام خاصة لزيادة المعدل، تأخير أو نقص أو مفاصل غير متسق بين تراكيب الكلام مسارات بطيئة ومكونات ثابتة ثابتة في diphthongs.
- الإيجابيات والتوتر: الانتظام الزمني المفرط وتسطيح مغلف الشدة (تباين شدة مقطع لفظي) في العبارات والجمل انخفاض كفاف داخل الجمل، انخفاض في سياق الجمل الطويلة، تقليل إطالة الكلمة الأخيرة، بالنسبة إلى الكلمات غير النهائية، في الجمل زيادة فترات التوقف بين المقاطع ومدة التوقف داخل الكلمات (أي الفصل المقطعي) فترات موحدة للمقطع داخل الكلام، بغض النظر عن الضغط أو الموقف داخل الجمل، الضغط المتساوي على المقاطع المشددة وغير المضغوطة داخل الكلام.
- النطق والطلاقة: فشل في تحقيق إغلاق كامل للقناة الصوتية للتوقف (أي اللولبية)، أو غير طبيعي لإنتاج حروف العلة مع وجود كتلة عضة في مكانها أو مسارات صاغية مضللة أو مبالغ فيها أو مثابرة أو مضللة أو مبالغ فيها أو طويلة أو متغيرة بشكل غير طبيعي أو لغوية الإيماءات اللفظية، انخفاض القدرة على التحكم المستقل في حركات الفك واللغة (التبسيط) أو تكرار المحاولات المفصلية أو المجهضة أو المتقطعة أو المسموعة أو الصامتة.
- التقلب: زيادة التباين في بداية المفصل ومسارات الصياغة (أي انتقالات الحركة) وتحقيق أهداف حرف العلة ومدة حرف العلة زيادة التباين في مدة توقف الفجوة والصوت ومدة المقطع زيادة التباين في الاتجاه والمدة والسرعة والسرعة القصوى واتساع حركات الفك أو الشفة أو اللسان أو الحلقي والعلاقات الزمانية والمكانية (الأنماط المشتركة) بين تلك الهياكل.
