تقييم التنقل باستخدام طرف اصطناعي
بالإضافة إلى ملاءمة المقبس والتعليق والراحة وطول الساق والمحاذاة الثابتة التي تشبه مستوى الشد العضلي، يعتبر ثبات الركبة أحد الاعتبارات المهمة في الطرف المتحرك، هناك جانبان للتحكم في الركبة: المحاذاة وحركة الورك والحوض النشطة، كما يجب محاذاة جميع أنواع آليات الركبة في خط أو خلفي قليلاً لخط مرسوم من المبدل عبر الركبة إلى محور الكاحل.
هذا يسمح لوزن الجسم بالسقوط أمام الركبة لإنشاء لحظة تمديد عند الاتصال الأولي، إذا كان محور الركبة على الخط أو أمامه، فإن وزن الجسم سينخفض خلف الركبة، مما يخلق انثناءًا أو لحظة غير مستقرة، كما قد تختلف المحاذاة قليلاً مع أنواع مختلفة من آليات الركبة. من المهم أن يكون لدى المريض ركبة مستقرة أثناء مرحلة الوقوف ولكن يكون قادرًا على ثني الركبة بسلاسة في الموقف النهائي لبدء مرحلة الجناح، كما تتطلب آليات الركبة في طور التأرجح الميكانيكي أيضًا أن يقوم المريض بتمديد الطرف المتبقي ضد الجدار الخلفي للطرف الاصطناعي للحفاظ على الركبة في حالة امتداد من ضربة الكعب.
مدى هذه الحركة يختلف مع نوع آليات الركبة، حيث تعمل المكونات الهيدروليكية في تأرجح ركبتي المعالج الدقيق وطور الوقوف بشكل أفضل مع حركة الورك والحوض النشطة ولكن لديها آليات تتحكم في استقرار الركبة حتى لو لم يتم تمديد الركبة بالكامل عند التلامس الأولي.
تسمح ركبتا المعالج الدقيق في الواقع بثني الركبة الأولي بمحاكاة المشية الطبيعية. من المهم للمعالج أن يفهم المحاذاة المناسبة وخصائص آلية ركبة المريض، كما يعد التواصل الوثيق مع أخصائي تقويم العظام والمراجعة المنتظمة لوصف الشركة المصنعة لآليات الركبة المحددة نشاطًا قيمًا للمعالجين.
تحليل المشي
تختلف وظيفة الركبة والتحكم في الركبة حسب نوع آلية الركبة في الطرف الاصطناعي، إذا كان المريض مزودًا بركبة أخرى غير المعالجة الدقيقة، تكون الركبة ممتدة من ملامسة الكعب إلى الوسط حيث تنزل القدم بسلاسة إلى الأرض ويتطور وزن الجسم بسهولة إلى التوازن، أشر فوق ساق الدعم، يتحرك الحوض إلى الأمام وإلى الجانب قليلاً لتحقيق هذا الوضع، إذا كان المريض مزودًا بركبة معالج دقيق، فإن الركبة الاصطناعية سوف تقترب من حالة الركبة الطبيعية مع ثني بسيط للركبة من وضعية توميد للتلامس مع الكعب.
يُظهر الفرد ثباتًا وتوازنًا جانبيًا وسطيًا جيدًا على الطرف الاصطناعي حيث يتم التقاط القدم المقابلة لمرحلة التأرجح، كما يجب ألا يتجاوز عرض قاعدة المشية 5 سم، كما قد يكون هناك انخفاض طفيف في الحوض، لا يزيد عن 5 درجات ولا يزيد عن 2.5 سم من الانحناء الجانبي للجذع اعتمادًا على طول الطرف المتبقي.
هناك ارتفاع سلس في الكعب حيث يتم رفع الوزن إلى الأمام فوق مقدمة القدم الاصطناعية، كما يمتد الورك بدون قعس قطني وتبدأ الركبة في الانثناء عندما يغادر إصبع القدم الأرض، تترك القدم الأرض وتنثني الركبة الاصطناعية بسلاسة، كما ينثني الورك والركبة بينما تتأرجح الساق الاصطناعية للأمام في خط التقدم. ارتفاع الكعب مناسب للأصابع الاصطناعية لتنظيف الأرضية ولكنه ليس مفرطًا، كما تتأرجح الساق بسلاسة وهدوء إلى الأمام ويتم تمديد الركبة قبل جهة اتصال الكعب التالية.
انحرافات المشي عبر الفخذ
عدم استقرار الركبة هو المشكلة الرئيسية التي يمكن أن تحدث من الاتصال الأولي إلى الوسط، ركبتا المعالجات الدقيقة مصممة لانثناء طفيف عند التلامس الأولي. بالنسبة لجميع آليات الركبة الأخرى، حتى تلك التي لديها عامل تعثر، فإن إجراء اتصال أولي مع الركبة في التمدد سيؤدي إلى نمط مشية أكثر أمانًا، تشمل أسباب عدم استقرار الركبة ما يلي:
- إذا تم وضع محور الركبة أمام خط الكاحل، فإن خط وزن الجسم يقع خلف الركبة مما يخلق لحظة انثناء، كما يمكن أن تتعرض الركبة للضرر إذا تم وضع التجويف في الأمام بعيدًا (ذراع رافعة الكعب الطويل).
- يمكن أن يحدث عدم استقرار الركبة أيضًا بسبب نقص انثناء التجويف المناسب الذي يحد من امتداد الورك النشط للعميل والحركة الأمامية للحوض.
- دعم الكعب الصعب جدًا ولا يقبل وزن الجسم قد يخلق أيضًا لحظة انثناء عند ضربة الكعب.
- الانكماش الشديد في انثناء الفخذ غير المتوفر في التجويف يجعل من الصعب على المريض التحكم في الركبة.
قد يكون عدم استقرار الركبة مع المعالج الدقيق ناتجًا عن قيام المريض بإنشاء لحظة انثناء عن طريق الضغط على إصبع القدم الاصطناعية بدون قصدن بينما يمكن أن تحدث الأعطال الميكانيكية فهي نادرة.
صفعة القدم
إذا نزلت مقدمة القدم بسرعة كبيرة، فإنها ستصدر صوت صفعة عند ارتطامها بالأرض، كما قد يكون السبب في ذلك هو مقاومة الانثناء الأخمصي اللينة جدًا أو أن ذراع رافعة الكعب قصير جدًا، كما قد يقوم المريض أيضًا بقيادة الطرف الاصطناعي في سطح المشي بقوة شديدة لضمان تمديد الركبة، إنها ليست مشكلة متكررة لكن في الانتقال من التلامس الأولي إلى القدم المسطحة، يجب أن تظل القدم في خط التقدم، يجب أن يكون المقبس فضفاض للغاية أو يتم ارتداؤه بشكل غير صحيح، الأنسجة الرخوة الزائدة في الطرف المتبقي مع تجويف مناسب حميم.
الانحناء الجانبي للجذع
يُظهر معظم الأشخاص الذين يمشون باستخدام طرف اصطناعي عبر الفخذ بعض الانحناء الجانبي من منتصف الخط إلى الجانب الاصطناعي لأن الطرف الاصطناعي لا يستطيع تعويض فقدان التثبيت الهيكلي بالأرض، الانحناء المفرط قد يكون له عدة أسباب:
- قد يتسبب عدم وجود تجويف أو جدار جانبي في هذا الأمر.
- الطرف الاصطناعي القصير جدًا سوف يتسبب في حدوث قطرة ورك في المنتصف جنبًا إلى جنب مع الانحناء الجانبي للجذع.
- إذا كان الجدار الإنسي للمقبس مرتفعًا جدًا، فقد ينحني الفرد بشكل جانبي لتجنب الضغط.
- قد لا يكون لدى المريض التوازن الكافي لنقل الوزن بشكل صحيح فوق الطرف الاصطناعي أو قد يكون لديه طرف متبقي قصير جدًا يفشل في توفير ذراع رافعة كافية للحوض.
- قد يكون لدى المريض خاطفات ضعيفة على الجانب التعويضي ويكون غير قادر على التحكم في وزن الجسم فوق الطرف الاصطناعي.
- يمكن أيضًا رؤية انحراف المشي هذا إذا كان لدى المريض طرف متبقي مؤلم.
تتميز المشية المخطوفة بقاعدة مشية أكبر من 5 سم في المنتصف، كما تشمل الأسباب ما يلي:
- طرف اصطناعي طويل جدًا.
- جدار وسطي مرتفع يجعل المريض يمسك الطرف الاصطناعي بعيدًا لتجنب ضغط الفطر وتقلص الاختطاف.
- التدريب غير الكافي على المشي أو عادة المشي السيئة.
يقوم المريض بإنشاء قعس قطني نشط أثناء مرحلة الوقوف إذا حدث ما يلي:
- يؤدي انثناء التجويف الأولي غير الكافي إلى قيام المريض بتمديد العمود الفقري القطني للحصول على تمديد الورك وإحضار الحوض فوق نقطة الدعم.
- كما قد يكون لدى المريض انكماش انثناء لا يمكن استيعابه بأطراف صناعية.
- قد يكون لدى المريض تمدد ضعيف في الورك أو بطني ضعيف.
