توزيع المسببات والآفات والخطورة والعجز المرتبط في تعذر الأداء النطقي
تثبت البيانات أن المسببات الأكثر شيوعًا تسببت في الإصابة بمرض تعذر الاداء النطقي هي مرض تنكسي وسكتة دماغية مجتمعة، حيث شكلت أكثر من 80٪ من الحالات. المرضى الذين يعانون من مرض تنكسي غالبًا ما يكون لديهم تعذر الأداء النطقي والحبسة، باعتبارها العلامة العصبية الوحيدة، نتيجة لذلك، عادة ما يتلقون تشخيصًا لـ الحبسة التقدمية الأولية أو تعذر الأداء الأساسي التقدمي للكلام أو كليهما، كما يوضح هذا أن الأمراض العصبية التنكسية تظهر أحيانًا على أنها اضطراب بؤري، أحد الأمثلة على ذلك هو تعذر الأداء النطقي. غالبًا ما كانت التشخيصات الأكثر تحديدًا عبارة عن أمراض ذات مظاهر حركية سائدة، مثل الشلل التقدمي والتصلب المتعدد.
من المثير للدهشة أن غالبية الحالات كان لها سبب تنكسي ولكن هذا على الأرجح لأن جميع هذه الحالات تقريبًا شوهدت في عيادة المرضى الخارجيين والتي تمثل 73٪ من 92 حالة، هناك تحيز شبه مؤكد للإحالة بسبب التركيز غير المتناسب على الظروف غير المألوفة في رعاية المرضى الخارجيين من الدرجة الثالثة.
تمت مشاهدة معظم 28٪ من المرضى المصابين بمسببات السكتة الدماغية في ظروف المستشفى الحادة، كما تمثل السكتات الدماغية المفردة في النصف الأيسر من توزيع الشرايين الدماغية الوسطى معظم أسباب الأوعية الدموية. ما تبقى من حالات الأوعية الدموية كان مصحوبا بجلطات متعددة حيث كانت واحدة على الأقل من الآفات في نصف الكرة الأيسر، من الآمن أن نفترض أن السكتة الدماغية هي السبب الأكثر شيوعًا لـ تعذر الاداء النطقي في عموم السكان البالغين، خاصةً إذا تم تضمين المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام بدرجة خطورة أكبر من تعذر الأداء النطقي، وهو ما لم يكن الحال بالنسبة لهذه العينة. كانت المسببات الأكثر شيوعًا المتبقية هي:
- الورم.
- جراحة نصف الكرة الأيسر.
- ورم نصف الكرة الأيسر.
- كان الفص الأمامي الخلفي هو الموقع المشترك بين جميع هذه الحالات.
مسببات تعذر الأداء النطقي من الأكثر إلى الأقل تكراراً
- الامراض التنكسية (54٪): وتشمل الحبسة التقدمية الأولية، تعذر الأداء الأساسي التقدمي للكلام، شلل فوق نووي، التصلب المتعدد.
- أمراض الأوعية الدموية (28٪): السكتة الدماغية، التشوه الشرياني الوريدي، آلية الأوعية الدموية غير محددة.
- الأورام (5٪): ورم نصف الكرة الأيسر ويشمل دائمًا الفص الجبهي.
- الصدمة (3٪): جراحة الأعصاب (ورم النصف المخي الأيسر، بما في ذلك الورم الجبهي دائمًا).
- أخرى (10٪): مسببات غير محددة، الأوعية الدموية، مرض الصرع، زراعة الكبد بالنقل، تأخر النمو، التصلب الجانبي الضموري، تعذر الأداء في الكلام، التشوه الشرياني الوريدي.
الآفات والخطورة المتعلقة بتعذر الأداء النطقي
من بين المرضى الذين يعانون من مسببات التنكس العصبي الذين يعانون من تشوهات في التصوير العصبي (مثل الضمور ونقص التمثيل الغذائي)، كان النصف المخي الأيسر متورطًا دائمًا، كما كانت الشذوذ في بعض الأحيان ثنائية ولكن في أغلب الأحيان تكون أكبر في النصف الأيسر من النصف الأيمن، كان توطين السكتة الدماغية في النصف الأيسر للأشخاص الذين قاموا بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي متسقًا بشكل عام مع المفاهيم حول توطين الآفة في تعذر الأداء النطقي كان الفص الأمامي هو الأكثر إصابة، على الرغم من أنه ليس أكثر من الفص الجداري، عندما يتورط فقط فص واحد، كان عادةً هو الفص الجبهي، كما كان الفص الصدغي متورطًا في بعض الأحيان، لكنه لم يكن وحيدًا أبدًا.
لم تسمح هذه المراجعة بأثر رجعي بوصف دقيق لشدة تعذر الأداء النطقي. ومع ذلك، من بين المرضى الذين تم تقديم تعليق حول الوضوح بالنسبة لهم (85٪ من العينة)، قلل 64٪ من الوضوح، كما يقع هذا ضمن نطاق تقديرات الوضوح لأنواع عسر التلفظ المختلفة. كم مرة ظهر تعذر الأداء الشفوي غير اللفظي؟ من بين 92 حالة تم تقييم التطبيق الفموي غير اللفظي لهم (85٪ من العينة، 77٪ كان لديهم دليل على تعذر الأداء الشفوي غير اللفظي، كان تعذر الأداء الشفوي غير اللفظي واضحًا مع نفس التكرار تقريبًا في المرضى الذين يعانون من مرض التنكس العصبي مقابل السكتة الدماغية أو الصدمة.
وبالتالي، تمشيا مع الأدبيات ، كان هناك تكرار متكرر ولكن ليس ثابتًا لتعذر الأداء النطقي و تعذر الأداء الشفوي غير اللفظي. من بين 92 مريضا، كان 65 ٪ يعانون من فقدان القدرة على الكلام. وبالتالي، يبدو أنه بالنسبة للمرضى الذين يكون تعذر الأداء النطقي هو أبرز اضطراب في النطق أو الضعف، فإن الحبسة الكلامية غالبًا ما تكون موجودة ولكن ليس دائمًا. على الرغم من أن هذه النسبة المئوية تثبت أن تعذر الأداء النطقي يمكن أن تحدث بشكل مستقل عن اضطراب اللغة، إلا أنه من غير المناسب استنتاج أن 35 ٪ من جميع الأشخاص المصابين بتعذر الأداء النطقي لا يعانون من الحبسة الكلامية.
نظرًا لأن العينة لم تتضمن مرضى تعذر الأداء النطقي الذين كانت الحبسة لديهم هي اضطراب الكلام واللغة الأساسي ولأن الحبسة تحدث بشكل متكرر أكثر من تعذر الأداء النطقي، فمن الواضح أن النسبة المئوية لجميع الأشخاص المصابين بتعذر الأداء النطقي والذين يعانون أيضًا من الحبسة الكلامية أعلى بكثير من 65٪. كان العجز المعرفي غير الطوري الذي يؤثر على التواصل واضحًا في 5٪ فقط من الحالات، لديهم دليل نموذجي على تشوهات متعددة البؤر أو ثنائية.
كم مرة كان عسر الكلام موجودًا؟ من بين 92 مريضًا، كان عسر الكلام موجودًا في 30 ٪. كما كان الحال بالنسبة للحبسة الكلامية، ربما يقلل هذا الرقم من تقدير النسبة المئوية للأشخاص المصابين بتعذر الأداء النطقي والذين يعانون أيضًا من عسر التلفظ، لأن العينة لم تتضمن مرضى تعذر الأداء النطقي الذين كان لديهم خلل النطق هو اضطراب الكلام واللغة الأساسي، عندما تم تحديد نوع عسر التلفظ، كان غالبًا من جانب واحد أو تشنجي أو مختلط.
يتوافق التكرار المتكرر إلى حد ما لـ تعذر الأداء النطقي و dysarthria مع القرب التشريحي لهياكل تخطيط وبرمجة محرك الكلام الحاسمة والمسارات إلى المكونات القشرية وتحت القشرية لمسارات التنشيط المباشر وغير المباشر. عسر التلفظ في العصبون الحركي العلوي أحادي الجانب هو عسر التلفظ المتوقع على هذا الأساس، مع داء المفصل التشنجي والمختلط عادة ما يحدث في أولئك الذين يعانون من آفات في أكثر من نصف الكرة الأيسر فقط.
كم مرة كان تعذر الأداء النطقي هو اضطراب التواصل العصبي الوحيد ( عقدة المفصل، الحبسة أو عجز التواصل المعرفي غير الطوري)؟ 92 حالة، كان تعذر الأداء النطقي هو اضطراب الاتصال الوحيد الظاهر في 4 ٪ (مرضى foupatients). من المثير للاهتمام، أن المرض التنكسي كان المسببات في ثلاثة من المرضى الأربعة، مما زاد من احتمال أن يكون تعذر الأداء النطقي المعزول أكثر شيوعًا في الأمراض التنكسية مما هو عليه في السكتة الدماغية أو الصدمة. من المهم أن ندرك أن الرقم 4٪ يضخم بشكل شبه مؤكد التكرار الإجمالي لـ تعذر الأداء النطقي المعزول، لأن البيانات مستمدة فقط من المرضى الذين كان تعذر الأداء النطقي هو اضطراب الاتصال الأساسي لديهم، إذا تم تضمين جميع الحالات المصابة بـ تعذر الأداء النطقي(أي، بما في ذلك الحالات التي كان فيها فقدان القدرة على الكلام أو عسر الكلام أكثر وضوحًا)، فإن هذا الشكل بحكم التعريف يجب أن يكون أقل وضوحًا وربما أقل بكثير.
