خصائص اضطرابات النطق واللغة الناتجة عن إصابة الرأس المغلقة عند الأطفال

 

إن النظرة التقليدية للتعافي في مرحلة الطفولة بعد إصابة الرأس المغلقة تؤكد أن الشفاء سريع وكامل، لا سيما عند مقارنته بالبالغين المصابين بأذى مماثل. ومع ذلك، فإن الكثير من المؤلفات الحالية تشير إلى وجود حبسة تحت الإكلينيكية تتميز بعجز لغوي دقيق عالي المستوى بعد إصابة الرأس المغلقة في كل من البالغين والأطفال.

 

إحدى الصعوبات التي تنشأ عند فحص بيانات البحث في هذا المجال هي التباين الكبير في الأساليب المنهجية التي تم استخدامها. ومع ذلك، ستُبذل محاولة لتقديم منظور تاريخي ومن ثم تحديد الوضع الحالي للبحث حول استعادة المهارات اللغوية لدى الأطفال بعد إصابة الرأس المغلقة، كما يُقترح أن فقدان القدرة على الكلام هو على الأرجح أول عقابيل نفسية عصبية مسجلة لإصابة الرأس المغلقة مع وثائق تاريخية، كما اقترح أن الأطفال الذين يعانون من إصابات رضحية يظهرون بشكل مميز عجزًا تعبيريًا ولديهم عمومًا تشخيص جيد عند مقارنتهم بالأطفال الذين يعانون من آفات الأوعية الدموية التي يُقال إنها تسبب اضطرابات لغوية أكثر استمرارًا.

 

أبلغ الباحثون عن نتائج في مجموعة من 32 طفلاً وصفوا بأنهم يعانون من الحبسة المكتسبة، ضمت هذه المجموعة 13 طفلاً أصيبوا بأضرار في المخ نتيجة كدمة رضحية، بينما يعاني الأشخاص الباقون من مجموعة متنوعة من الأسباب الأخرى بما في ذلك تشوه الأوعية الدموية أو تمدد الأوعية الدموية أو الورم الوعائي وانسداد الشريان الدماغي الأوسط ولا يوجد تشخيص دقيق، التهاب السحايا والدماغ، التهاب الوريد، كما أن السمة الأكثر لفتًا للانتباه لاضطراب الحبسة الكلامية التي تم تحديدها في موضوعاتهم هي انخفاض “الأنشطة التعبيرية ”، حيث أظهر كل طفل انخفاضًا في اللغة الشفوية والمكتوبة وتقليل استخدام الإيماءات.

 

كما تم عرض بعض المواضيع مع عسر التلفظ، تشير هذه النتائج إلى استمرار وجود اضطراب لغوي بعد إصابة في الرأس ومع ذلك، يجب ملاحظة أنه على الرغم من الوصف التفصيلي للمهارات اللغوية للموضوعات التي قدمها الباحثون كانت هناك عيوب منهجية في دراستهم مما حد من فائدة المعلومات المبلغ عنها. على سبيل المثال، من الصعب تحديد أهمية الاستنتاجات العامة لدراستهم لأي مجموعة واحدة من الأطفال على وجه الخصوص، على سبيل المثال الأطفال المصابين في الرأس، بسبب مجموعة واسعة من الأسباب في مجموعة الموضوع.

 

لذلك، يجب بالضرورة حراسة أي شكل من أشكال تعميم النتائج. بالإضافة إلى ذلك، تم وصف المجموعة المستهدفة بأنها تعرضت لإصابة في النصف المخي الأيسر فقط، سيكون مثل هذا العرض العصبي غير نمطي لمجموعة من الأطفال المصابين في الرأس والذين يصابون عمومًا بأضرار ثنائية منتشرة، وصف الباحثون قدرات الكلام واللغة لسلسلة من 52 مريضًا أصيبوا بجروح في الرأس وكانوا في غيبوبة لأكثر من أسبوع.

 

أفادت التقارير أن إعادة تعلم الكلام الواضح من قبل هذه المجموعة قد تزامن مع استعادة الوظيفة الحركية، مع وجود عضو واحد فقط في المجموعة غير قادر على توصيل الاحتياجات الأساسية، كما أظهر باقي المجموعة درجات متفاوتة من الشفاء حيث بلغ 16 منهم “كلام طبيعي”، و 20 منهم يعانون من عجز في النطق وستة بدرجات معينة من الحبسة الكلامية. مرة أخرى، أشارت نتائج هذه الدراسة إلى وجود اضطراب لغوي مستمر بعد إصابة رأس مغلقة في الطفولة، ومع ذلك، لم يتم الإبلاغ عن الفاصل الزمني للاسترداد مما يجعل تفسير النتائج صعبًا.

 

السمات اللغوية لحالات الحبسة الكلامية

 

أفاد اخرون عن السمات اللغوية لـ 26 حالة من حالات حبسة الأطفال المكتسبة، كانت المسببات المرضية للمجموعة مختلطة، لكنها تضمنت 16 حالة إصابة بالرأس، كما تم وصف حبسة الطفولة المكتسبة بأنها تتميز بفترة من الخرس تليها استعادة اللغة والتي تميزت بانخفاض بدء الكلام واضطرابات التسمية وخلل الحساب وخلل الكتابة، كانت الاضطرابات الاستقبالية أقل تواتراً، حيث حدثت في ثلث أطفاله المصابين بالحبسة الكلامية المكتسبة، تم استخدام الفحص الشامل لمركز الحس العصبي للحبس لفحص استعادة اللغة لمجموعة من الأطفال والمراهقين المصابين بإصابة مغلقة في الرأس، تم تحديد أوجه القصور اللغوي التي تتميز بخلل في الحركة للأشياء المعروضة بصريًا أو عن طريق اللمس على اليد اليسرى في حوالي 12 في المائة من المجموعة المدروسة.

 

دراسة بأثر رجعي لثلاث مجموعات من الأطفال الذين أصيبوا بإصابات في الرأس بدرجات متفاوتة من الخطورة، تم تقييم النتيجة النفسية من خلال مجموعة اختبارات عصبية نفسية شاملة غير متوافقة مع دليل إدارة اختبار Knights-Norwood العصبي النفسي، حيث تألفت المجموعات الموضوعة من 17 طفلاً يعانون من إصابة شديدة في الرأس و 17 تعرضوا لإصابة متوسطة و 17 أصيبوا بإصابات طفيفة، كما تم الإبلاغ عن اختلافات جماعية كبيرة للأداء في اختبار الطلاقة اللفظية، حيث أظهرت المجموعة المصابة بجروح خطيرة في الرأس انخفاضًا في الطلاقة اللفظية بالنسبة إلى المجموعات المصابة بجروح متوسطة وخفيفة في الرأس.

 

اقترح هؤلاء الباحثون أن أداء الاختبار الأكثر تضررًا من إصابة الرأس يعتمد على قدرة الطفل على الاستجابة بسرعة، تتوافق هذه النتيجة مع النتائج السابقة، تم وضع الدراسات والابحاث لتحديد وجود ضعف لغوي لدى الأطفال والمراهقين الذين يعانون من إصابات الرأس المغلقة، كما أشارت نتائجهم إلى أنه خلال المراحل المبكرة من التعافي (أقل من 6 أشهر بعد الصدمة)، حققت نسبة مئوية كبيرة من المجموعة الخاضعة للدراسة درجات تشير إلى وجود ضعف لغوي، كما تم تحديد اضطرابات التسمية وخلل الكتابة وانخفاض الإنتاجية اللفظية باعتبارها من أهم الإعاقات اللغوية، كما خلص الباحثون إلى أن الاضطراب اللغوي الذي تم تحديده كان دليلًا على فقدان القدرة على الكلام تحت الإكلينيكي وليس اضطرابًا صريحًا.

 

أشارت مقارنة الانتعاش المتعلقة بشدة الإصابة إلى أن الأطفال الذين يعانون من إصابة الرأس المغلقة المتوسطة الحادة كانوا أكثر عرضة لإظهار أداء ضعيف في الاختبارات الفرعية للتسمية والرسوم عند مقارنتها بنظرائهم المصابين بجروح خفيفة في الرأس، كما أفاد هؤلاء العمال أيضًا أن شدة الاضطراب اللغوي الحاد كانت قابلة للمقارنة عند الأطفال والمراهقين، ومع ذلك فإن اللغة المكتوبة كانت أكثر تضررًا من الأطفال من المراهقين.

 

المهارات اللغوية لاطفال الحبسة الكلامية

 

إن المهارات اللغوية المكتوبة تتطور بسرعة كبيرة بين سن 6 و 8 سنوات. لذلك، تم النظر في النتيجة التي تفيد بأن المهارات الرسومية تتأثر بشكل غير متناسب لدى الأطفال للإشارة إلى أن المهارات التي هي في مرحلة تطور سريعة قد تتأثر بإصابة دماغية أكثر من المهارات المعززة جيدًا،كما اشارت الدراسات ان إصابة الدماغ قد تؤثر في الغالب على اكتساب مهارات جديدة أو قد تنتج فوائد تعكس درجة اكتساب المهارة وتكون المهارات في المرحلة السريعة من الاكتساب أكثر ضعفًا.

 

دراسة أخرى لفحص الأداء اللغوي لـ 23 طفلاً و 33 مراهقًا أصيبوا بإصابة في الرأس مغلقة، تم إجراء اختبار الحبسة متعدد اللغات للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا، حيث أشارت نتائج هذه الدراسة إلى أن نسبة كبيرة من العينة أظهرت “ضعفًا مهمًا سريريًا في اللغة”، مع تأثر الوظائف الانضغاطية والرسوم البيانية، كما أشارت استنتاجات هذه الدراسة إلى أن العمر عند الإصابة وشدة الإصابة يرتبطان بشكل كبير بأداء اللغة، مرة أخرى كانت اللغة المكتوبة أكثر تأثراً بشكل ملحوظ في الأطفال من المراهقين.

 

أحدث دليل على وجود عجز لغوي طويل الأمد ثانوي لإصابة الأطفال المغلقة في الرأس، الذي فحص أداء الكلام واللغة لمجموعة مكونة من 20 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 8 و 16 عامًا ممن تعرضوا لإصابة مغلقة في الرأس قبل 12 شهرًا على الأقل، حيث تم التقييم الحركي، القياس العام للأداء اللغوي وتقييم المهارات اللغوية المحددة.

 

تمت مقارنة أداء المجموعة المصابة في الرأس بأداء مجموعة من ضحايا الحوادث غير العصبية والمطابقة للجنس والعمر والوضع الاجتماعي والاقتصادي، أشارت نتائج هذه الدراسة إلى أن الأطفال المصابين في الرأس حققوا درجات أقل في اختبارات الأداء اللغوي العام ومهارات التسمية عند المقارنة مع المجموعة الضابطة، لم يتم تحديد أوجه قصور في مهارات المفاصل.