اقرأ في هذا المقال
دور العلاج الطبيعي في التحكم الوضعي في الوقوف:
لتقييم قدرة الشخص على الاستخدام الفعال ودمج المدخلات الحسية في العيادة بدون معدات متطورة، يوصى بإجراء الاختبار السريري المعدل للتفاعل الحسي في التوازن ((mCTSIB) Modified Clinical Test for Sensory Interaction in Balance). حيث يستخدم (mCTSIB) أربعة شروط مختلفة للاختبار الحسي:
- عيون مفتوحة، سطح مستقر.
- عيون مغلقة، سطح مستقر.
- عيون مفتوحة، سطح رغوي.
- عيون مغلقة، سطح رغوي.
العلاج الطبيعي والتحكم الوضعي في الوقوف:
المكونات الحسية:
يتم الحفاظ على الوضع المستقل (الاتجاه الرأسي غير المدعوم) من خلال المدخلات الحسية المتعددة والمتداخلة، حيث ينظم الجهاز العصبي المركزي المعلومات الحسية ويدمجها ويولد استجابة آلية للتحكم في الوضع الجسدي.
يستجيب النظام الحسي الجسدي (عن طريق اللمس والاستقبال) لمدخلات سطح الدعم حول التوجيه النسبي للوضع الجسدي والحركة. كما تؤثر الأنظمة الحسية الجسدية على الاستجابات الوضعية من خلال تمدد الانثناءات ونغمة الوضعية ورد الفعل التلقائي للوضع.
الضغط على الركبتين معًا أثناء القرفصاء، هذا الانعزال عن المتسع الإنسي وتحسين التتبع الفضائي، حيث يمكن استخدام شريط مقاوم مرن يوضع حول الفخذين لزيادة نشاط استقرار خاطفي السفينة أثناء القرفصاء الجزئي للجدار” قرفصاء الجدار الجزئي”.
يستجيب النظام البصري للإشارات المرئية حول البيئة وعلاقة الجسم بالأشياء في البيئة، وهو يوفر مدخلات لردود فعل التقويم البصري للرأس والجذع والأطراف ويسهم في وضع الرأس والمحاذاة الطبيعية للرأس والجسم، كما يساعد في تنظيم النغمة الوضعية ويوجه طرق الحركة الآمنة.
يستجيب الجهاز الدهليزي للجاذبية التي تعمل على الرأس. حيث يعمل على تثبيت النظرة أثناء حركات الرأس عن طريق استخدام المنعكس الدهليزي البصري. كما يسمح هذا المنعكس للكائنات بالبقاء بشكل مستقر في المجال البصري أثناء وجود حركات الرأس في الفضاء.
يوفر الجهاز الدهليزي مدخلات لتفاعلات تقويم متاهة من الرأس والجذع والأطراف ويساهم في وضع الرأس المستقيم والمحاذاة الطبيعية للرأس والجسم. هذا الجانب من النظام يسمح للشخص بالبقاء منتصبًا فيما يتعلق بالجاذبية دون استخدام الإشارات المرئية، على سبيل المثال، المشي في الظلام. كما يساعد على تنظيم النغمة الوضعية من خلال عمل ممرات الدهليز النخاعي. بالإضافة إلى ذلك، يعمل الجهاز الدهليزي على معالجة المعلومات المتضاربة من الأنظمة الحسية الجسدية والمرئية لإدراك الحركة في الفضاء بدقة.
التآزر الوضعي الطبيعي:
التآزر عبارة عن عضلات مرتبطة وظيفيًا يقيدها الجهاز العصبي المركزي للعمل بشكل تعاوني لإنتاج حركة مقصودة. استراتيجيات الوضع الطبيعي التالية المستخدمة للحفاظ على الاستقرار والتوازن في وضع مستقيم هي أمثلة على هذا التآزر:
- استراتيجية الكاحل: تتضمن تحولات صغيرة في مركز الكتلة عن طريق تدوير الجسم حول مفاصل الكاحل، وتظهر هناك الحد الأدنى من حركة مفاصل الورك والركبة.
- استراتيجية الورك: تتضمن استراتيجية الورك تحولات أكبر في مركز الكتلة عن طريق الثني الممتد عند الوركين. الحركات تقترب من القاعدة الداعمة.
- استراتيجية الدعم: يتم تنشيط تغيير استراتيجيات الدعم عندما يتجاوز مركز الكتلة قاعدة الدعم ويجب البدء في الاستراتيجيات التي تعيد تأسيس المركز داخل القاعدة. هذه تتضمن استراتيجية التدرج، والتي تتضمن إعادة تنظيم القاعدة الداعمة في ظل مركز الكتلة التي تم تحقيقها من خلال التحرك في اتجاه عدم الاستقرار واستراتيجيات الطرف العلوي، والتي تتضمن محاولات لتحقيق الاستقرار في حركة الجذع العلوي، مع الحفاظ على مركز الكتلة فوق قاعدة الدعم.
الإعاقات الشائعة في الوقوف:
على الرغم من أن ضعف الوقوف ليس شاملاً، إلا أنه يمكن تجميعه على نطاق واسع في تلك التي تتضمن المحاذاة وتحمل الوزن وضعف عضلي محدد، حيث تؤدي التغييرات في المحاذاة الطبيعية إلى تغييرات مقابلة في أجزاء الجسم الأخرى، كما يؤدي سوء المحاذاة أو الموقف السيئ إلى تجعد نشاط العضلات ونفقات الطاقة والإجهاد الوضعي. يؤدي فقدان مرونة العمود الفقري وقوته إلى ثني وانحناء الوضعية برأس أمامي وحداب ظهري وزيادة انثناء الركبة.
1- اعتبارات عامة في تحسين التحكم الدائم:
يستفيد المرضى الذين يعانون من ضعف في التحكم في وضعية السكون من الأنشطة التي تتحدى السيطرة الدائمة. حيث يتم الحصول على التقدم عن طريق تغيير مستوى الصعوبة. على سبيل المثال، يمكن دمج تحديات أكبر في روابط الأنشطة الدائمة عن طريق تعديل قاعدة الدعم وسطح الدعم واستخدام العناصر والمدخلات الحسية.
أثناء الممارسة الأولية، يجب تشجيع المرضى على تركيز الانتباه الكامل على المهمة الدائمة وعناصرها الرئيسية. مع الممارسة، سينخفض مستوى المراقبة المعرفية مع تقدم التعلم الحركي وبمجرد تحقيق مستوى التعلم المستقل تكون الاستجابات الوضعية تلقائية إلى حد كبير، مع القليل من التفكير في التعديلات الروتينية للوضعية.
2- استراتيجيات لضمان السلامة:
من المرجح أن يعاني المرضى غير المستقرين في الوقوف من القلق الشديد والخوف من السقوط. ومن المهم أن يُظهر المعالج قدرته على التحكم في الاستقرار والسقوط لغرس ثقة المريض.
- قد يتطلب الوضع الأولي المبكر أجهزة دعم، مثل إطار قائم أو إطار مزود بحزام داعم لوزن الجسم، كما يتم دعم نسبة محددة مسبقًا من وزن الجسم بواسطة جهاز دعم الوزن. عند تحقيق التحكم، تنخفض النسبة المئوية لدعم الوزن (على سبيل المثال، 30٪ يدعمون 10٪ بدون دعم).
- يمكن أن تتطور الأنشطة إلى وضع معدل باستخدام قضبان متوازية أو من خلال الوقوف بجانب طاولة العلاج باستخدام أطراف الأصابع الخفيفة ودعم اللمس، كما يمكن للمريض أيضًا الوقوف مع ظهره أو ظهرها إلى الجدار أو وضعه في زاوية (ركن قائم).
- يجب استخدام أحزمة المشي (الحراسة) عند الضرورة للمريض المعرض لخطر السقوط. كما قد تكون شرائح الأطراف السفلية أو أجهزة تقويم العظام ضرورية لتحقيق الاستقرار في وضع الطرف.
- قد تكون العلاجات التعاونية (جلسات العلاج المشترك) مع اثنين أو أكثر من المتخصصين ضرورية للمرضى المتورطين جدًا (على سبيل المثال، المريض المصاب بإصابات الدماغ الرضية وضبط السيطرة).
- يجب توجيه المريض إلى الصعود والنزول بأمان عن أي معدات لاستخدامها أثناء أنشطة التوازن (على سبيل المثال، لوح تمايل أو رغوة أو قرص مضخم أو كرة).
يجب إجراء عمليات النقل من الأرض إلى الوقوف من قبل جميع المرضى ومقدمي الرعاية الذين لهم استعدادًا للتعافي في حالة حدوث السقوط أو في حالات الركوع ونصف الركوع إلى الوقوف) حيث يوفران اللبنات الأساسية (مهارات القيادة) لنقل ناجح من الأرض إلى الوقوف.
يمكن تحقيق هذا التحول في الحركة من خلال جعل المريض يتحرك إلى رباعي، ثم الركوع ونصف الركوع والوقوف في النهاية. كما يستخدم المريض كل من الطرف العلوي للدعم و الطرف السفلي للأمام لدفع ما يصل إلى الداخل كبديل للمساعد اليدوي، كما يمكن توجيه المريض إلى كيفية استخدام قطعة أثاث (مثل الكرسي) للمساعدة في تحويل الوزن إلى الأمام من نصف الركوع إلى الجلوس، ثم الانتقال إلى الوقوف.
استراتيجيات لتحسين التعلم الحركي:
يجب على المعالج أن يوجه المريض في وضع الوقوف الصحيح وأن يوضح الموقف والنشاط لتوفير مرجع دقيق للصحة. من المهم تركيز انتباه المريض على عناصر المهمة الرئيسية وتحسين الإدراك الحسي العام للوضع الصحيح والوقوف الصحيح في الفضاء (التغذية الراجعة الجوهرية).
يجب أن تركز التعليقات المعززة (على سبيل المثال، النقر ومقاومة الضوء والإشارة اللفظية) الانتباه على الأخطاء الرئيسية (تلك الأخطاء التي عند تصحيحها تؤدي إلى تحسين كبير في الأداء، مما يسمح بتنفيذ عناصر المهمة الأخرى بشكل صحيح). كما قد يؤدي تباطؤ استجابات بعض العضلات إلى عدم كفاية الاستجابات أو السقوط ويمكن استخدام الإشارات اللمسية والاستقلالية للفت الانتباه إلى العناصر المفقودة. على سبيل المثال، يمكن استخدام النقر على عضلات الفخذ الضعيفة لمساعدة المريض في توليد قوة جر فعالة لتثبيت الركبة أثناء الوقوف.
يجب أن تؤكد التغذية الراجعة المعززة أيضًا على الجوانب الإيجابية لأداء التعصب وتوفير التعزيز وتعزيز الدافع. في الوقت المناسب حسب الاقتضاء يجب تقليل الملاحظات المعززة وسحبها أخيرًا لضمان التعلم الحركي الأمثل. كما يمكن استخدام التحكم في المهام المزدوجة لزيادة القدرة على أداء مهمة ثانوية (حركية أو معرفية) مع الحفاظ على السيطرة الدائمة لتقييم سيطرة المريض على الوضع بدون استخدام المراقبة المعرفية النشطة (الحاجة إلى التفكير في فهم الموقف). وبالتالي، يمكن استخدامه لتقييم التحول من المرحلة المعرفية إلى المرحلة الترابطية للتعلم الحركي.
يُطلب من المريض أداء مهمة حركية ثانوية (صب الماء من إبريق في كوب) أو مهمة إدراك ثانوية (عد تنازليًا من 100 إلى 7 ثوانٍ) ويلاحظ أي إنقاص في التحكم الحركي.
