دور العلاج الطبيعي في تعليم المريض كتدخل مع كبار السن
يعد نقل المعلومات إلى المريض أحد أكثر التدخلات شيوعًا التي يستخدمها المعالج الفيزيائي. ومع ذلك، غالبًا ما يكون تثقيف المريض هو الموضوع الأقل تناولًا في مدارس العلاج الطبيعي والمفهوم الأقل فهمًا فيما يتعلق بالمنهجية الفعالة.
غالبًا لا ينظر اختصاصيو إعادة التأهيل إلى أنفسهم كمعلمين على الرغم من حقيقة أن المعالج يقضي الكثير من أي جلسة علاجية لإرشاد المرضى في التقنيات الجديدة أو البرامج المنزلية أو تسهيل إعادة تعلم المهارات الحركية، كما قد يؤدي استخدام استراتيجيات تعليمية مناسبة تستند إلى نظرية وبحث سليمين إلى إحداث فرق بين نجاح المريض أو فشله في تحقيق أهداف إعادة التأهيل.
يتم التأكيد على تثقيف المريض وأدوار المعالج الفيزيائي كمعلم المريض من حيث الخبرة العملية القائمة على الفلسفة والتي يمكن أن تؤثر على التوجيه الذاتي للمرضى الأكبر سنًا في أنظمة العلاج الموصوفة، كما يتم تقديم مراجعة لنظريات التعلم، متبوعة بنهج فلسفي للتعلم وتثقيف المريض، كما تم تلخيص خصائص المتعلمين البالغين الأكبر سنًا وبعض العوائق الشائعة التي تحول دون تعلمهم، تتم مناقشة دور مقدم الرعاية واستراتيجيات التدريس لتعزيز هذا الدور، كما يتم عرض طرق التقييم المختارة.
كيف يساهم العلاج الطبيعي في نظريات التعلم
التعلم بطبيعته يتحدى التعريف السهل والتنظير البسيط، حيث تعتبر مفاهيم التغيير السلوكي والخبرة مركزية في نظريات التعلم، كما يُعرَّف التعلم بأنه القدرة على التصرف بأسلوب معين والذي ينتج عن الممارسة أو الأشكال الأخرى من الخبرة التي تسبب تغييرًا دائمًا في السلوك، يركز التعلم كعملية وليس منتجًا نهائيًا، على ما يحدث أثناء التعلم، تفسيرات هذه العملية تسمى نظريات التعلم. من الضروري فهم مكونات كيفية حدوث التعلم للتعامل بفعالية مع مواقف التعلم المحددة، كما تم اعتماد المخطط التنظيمي لاستكشاف تطوير وتطبيق نظريات التعلم من خلال أربعة توجهات تعليمية: السلوكي والمعرفي والإنساني والاجتماعي.
تدخل العلاج الطبيعي في التوجه السلوكي
السلوكية هي نظرية مألوفة تركز السلوكية على السلوك الملحوظ الذي تشكله القوى البيئية، حيث يحدث التعلم عندما يكون هناك تغيير في شكل أو تكرار الأداء الذي يمكن ملاحظته. العناصر الأساسية في التعلم هي الحافز والاستجابة والارتباط بين الاثنين، كما تلعب البيئة الدور الأكثر أهمية في النهج النظري السلوكي ويعتقد المنظرون السلوكيون أن دور المعلم هو تصميم بيئة تثير السلوك المطلوب وإطفاء السلوك غير المرغوب فيه.
ومن الأمثلة في تثقيف المريض العلاج الطبيعي أن يقوم المعالج شفهيًا بتعزيز أسلوب النقل الصحيح حيث يتم إجراؤه مع تجاهل السلوك عندما يتم إجراء تقنية النقل بشكل غير صحيح، مثال آخر قد يكون عندما يوجه المعالج المريض في صعود الدرج ويعزز باستمرار التقنية الصحيحة:مثل القدم اليمنى تتقدم أولاً، يعمل المريض في النهاية وفقًا لتعليمات المعالج ولكن قد لا يعرف السبب.
مفاهيم التعلم الهامة المشتقة من التوجه السلوكي هي قانون ثورندايك للتمرين وقانون الاستعداد، حيث يؤكد قانون التمرين على أن تكرار ارتباط ذي مغزى بين الموقف والاستجابة يؤدي إلى تعلم جوهري عند وجود تعزيز متزامن ولا يؤدي مجرد التكرار من تلقاء نفسه إلى تعزيز التعلم، كما ينص قانون الاستعداد على أنه إذا كان المتعلم جاهزًا للاتصال، يتم تحسين التعلم، إذا لم يكن الأمر كذلك، يتم إعاقة التعلم.
إن التصميم المنهجي للتعليم والأهداف السلوكية ومفاهيم مساءلة المعلم والتعليم المبرمج والتعليم بمساعدة الكمبيوتر والتعليم القائم على الكفاءة، كلها أمور ترتكز بقوة على نظرية التعلم السلوكي، كما يُعتقد أن التوجه السلوكي مثالي للتعلم الذي يتطلب استجابات عن ظهر قلب واستدعاء الحقائق. السلوكية ليست مناسبة لمهارات التفكير العليا، مثل حل المشكلات.
العلاج الطبيعي وتطبيق التوجه المعرفي
في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي، بدأت نظرية التعلم في التحول بعيدًا عن السلوكية، حيث كان التركيز على تعزيز أداء الطالب من خلال التلاعب بالمحفز، إلى التوجيه المعرفي، حيث كان التركيز على تعزيز المعالجة العقلية، كما تم التأكيد على العمليات المعرفية مثل التفكير وحل المشكلات واللغة وتشكيل المفهوم في النهج المعرفي ويُعادل التعلم بالتغييرات المنفصلة بين حالات المعرفة بدلاً من احتمال الاستجابة.
تركز النظريات المعرفية على تصور عمليات تعلم الطلاب وتعالج قضايا كيفية تلقي المعلومات وتنظيمها وتخزينها واسترجاعها من قبل العقل، كما يركز النهج المعرفي على الأنشطة العقلية للمتعلم التي تؤدي إلى الاستجابة والإقرار عمليات التخطيط الذهني وتحديد الأهداف والاستراتيجيات التنظيمية. المنظر المعرفي ذو الصلة بتعلم الكبار هو جيروم برونر.
طور برونر نظرية حول فعل التعلم الذي يتضمن العمليات الأربع التالية في وقت واحد: القدرة على استخدام مهارات محددة في اكتساب المعرفة، تطوير موقف تجاه التعلم يتضمن حس اكتشاف العلاقات وشعور بالحاجة إلى المعرفة، التحول أو عملية التلاعب بالمعرفة لجعلها مناسبة للمهام الجديدة والتقييم أو التحقق مما إذا كانت الطريقة التي يتم بها التلاعب بالمعلومات مناسبة للمهمة.
أصبحت مبادئ التعلم هذه أساسًا لنظرية تعليمية تؤكد على حاجة المعلم إلى غرس الرغبة في التعلم (للتحفيز)، تنظيم جسم المعرفة المراد تدريسه (لتقوية الذاكرة والتخزين والاسترجاع)، تسلسل عرض المواد المطلوب تعلمها (تعزيز التخزين والاسترجاع) وتحديد طبيعة وتباعد المكافآت والعقوبات (لتقديم التغذية الراجعة).
لكل متعلم تفضيل تسلسلي فريد يعتمد على التعلم السابق ومرحلة التطوير وطبيعة المادة والاختلافات الفردية، كما يتمثل أحد اهتمامات الباحث المعرفي في كيفية تأثير الشيخوخة على قدرة الشخص البالغ على معالجة المعلومات واسترجاعها وكيف تؤثر الشيخوخة على الهياكل الذهنية الداخلية للبالغين. مثال على النظرية المعرفية التطبيقية في العلاج الطبيعي للمسنين سوف يتم عرضه في كيفية تنظيم المعالج لجلسة علاج بهدف إرشاد المريض إلى كيفية تغيير الوزن قبل التمشي. في مثل هذا المثال، سيقوم المعالج بالبناء على المهام البسيطة إلى الأكثر تعقيدًا المتمثلة في تحويل الوزن عند الاستلقاء والجلوس وتحويل الوزن قبل الشروع في نقل الوزن أثناء الوقوف.
نظرية الإدراك الحسي
تقترح النظرية الإدراكية أن آراء أو تصورات الأشخاص والأشياء والأحداث في بيئة الفرد سيكون لها علاقة كبيرة بالسلوك، عاش البالغون في العالم لعدد معين من السنوات واكتسبوا العديد من التصورات عن بيئتهم وجميع الأشياء والأحداث. هناك خمسة مفاهيم تؤثر على إدراك الفرد للبيئة وهي المعتقدات والقيم والاحتياجات والمواقف والتجربة الذاتية.
المعتقدات هي ما يدركه البالغون على أنه حقيقي، سواء كانت تأخذ شكل الإيمان أو المعرفة أو الافتراض أو الخرافات، كما أن المعتقدات واقعية للأفراد والأفراد يتصرفون كما لو أن المعتقدات صحيحة، تحدد القيم مشاعر الناس حول ما هو مهم بالنسبة لهم ويمكن أن تكون مرتبطة بأفكار أو طريقة حياة أو أشياء مادية أو أشخاص. الاحتياجات هي ما يحتاجه الأفراد للحفاظ على أنفسهم أو تعزيزهم، وفقًا لهذا المفهوم، يمكن تقسيم الاحتياجات إلى نوعين: الاحتياجات الفسيولوجية، مثل الطعام والماء والهواء والمأوى والاحتياجات الاجتماعية، مثل الحاجة إلى الموافقة والقبول أو المكانة أو السلطة .
تعكس المواقف اعتقادًا عاطفيًا حول درجة قيمة شخص ما أو شيء ما، التجربة الذاتية (مفهوم الذات) هي كيف يرى الناس أنفسهم وكيف يشعرون حيال كونهم ذلك الشخص وكيف يفكرون في رؤيتهم للآخرين وكيف يرون الآخرين وكيف يشعرون حيال ذلك، كما يتعرض الناس أكثر للتهديد عندما يضطرون إلى تغيير الطرق التي يسعون من خلالها للحفاظ على مفهومهم عن الذات أو تعزيزه، ثم يتسبب التهديد في سلوك دفاعي وتضييق وتضييق في مجال الإدراك الحسي وعندما يتعرض الناس للتهديد، فإنهم يقاومون ويسعون إلى الحفاظ على أنفسهم بدلاً من السعي وراء النمو أو تعزيز مفهوم الذات.
دعا روجرز إلى أن التهديدات الخارجية يجب أن تبقى عند الحد الأدنى عندما يُنظر إلى التعلم على أنه تهديد للذات. من الطبيعي أن التقييم الذاتي والنقد الذاتي مقبولان للبالغين أكثر من التقييم من قبل الآخرين، يؤكد التأريخ الإنساني على اختيار الفرد ومسؤوليته ودوافعه الداخلية (مركز التحكم). على سبيل المثال، فإن رغبة المريض في أن يصبح مستقلاً بعد أن تصبح السكتة الدماغية الشديدة هي الدافع الداخلي للخضوع لعملية إعادة تأهيل مكثفة وعدم الراحة، كما قد يقود هذا الدافع المقترن بالتقييم الذاتي المريض إلى تطوير طرق جديدة للقيام بالأشياء بشكل مستقل عن المعالج.
