دور العلاج الوظيفي في أمراض العظام

العلاج الوظيفي في جراحة العظام:

الهدف العلاجي الأكثر أهمية هو استعادة الأداء الوظيفي، لتحقيق ذلك يحتاج المريض إلى التوجيه من بداية الشفاء للتحرك واستخدام جميع المفاصل التي لا تتأثر بالإصابة أو المرض.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسر في الأطراف العلوية أو التهاب قصير المدى، قد يوصي المعالج بالاستخدام المؤقت لليد غير المصابة بمفردها لأداء بعض الـ ADL، بمساعدة تعديلات مثل زجاجات المضخة لمعجون الأسنان والشامبو أو خطاف زر أو سكين هزاز.
ومن الممكن أن يحتاج ADL الآخر إلى مساعدة مؤقتة من شخصٍ آخر حتى لا يزعج منطقة الشفاء، وعندما يكون المريض جاهزًا من الناحية الطبية، يتحقق أخصائي العلاج الوظيفي من خلال تحليل النشاط الدقيق، كيف يمكن للعميل استئناف المهام التي تتوافق مع حالة الاسترداد التي تم تحقيقها بأمان لإعادة دمج الطرف المصاب أو الملتهب في النشاط بأمان.
يتم توجيه الانتباه نحو إعادة تطوير وظيفة الطرف المصاب لاستئناف قدرته على الحركة والاستقرار وتحمل الوزن والنشاط الماهر في نهاية المطاف، عندما تكون الحالة مزمنة مثل حالة استبدال مفصل الورك أو ألم أسفل الظهر، يوصي المعالج بطرق بديلة أو معدات تكيفية أو تعديل بيئي لإكمال المهمة بشكل آمن.

الصدمة الحادة-الكسور:

طالما كان جراحو العظام يعالجون الكسور، كان هناك جدل بين “المحركين” و “المرممون”، حيث أن الجراحون الذين يصفون الراحة كعلاج للكسور يبقون زبائنهم في حالة ثبات في الجر أو الجص أو الزجاج الزجاجي لفترات طويلة بعد الاستقرار.

بالنسبة للعديد من الجراحين، فإن الهدف من علاج الكسر هو تعبئة الهياكل المصابة بالسرعة التي تتوافق مع الشفاء وإعادة المريض إلى العمل والأنشطة الترفيهية.
يُعد التثبيت الفعال لتحقيق الاسترداد الأمثل للوظيفة وحلها، ويمكن إدارة الكسور المغلقة غير المستقرة نسبيًا والمستقرة عن طريق الحماية وحدها دون التقليل أو الشلل، ولا تحتاج الكسور غير المستبدلة ولكنها غير مستقرة إلى التقليل، ولكنها تتطلب التموضع والتثبيت بطرق التثبيت الخارجية مثل المقلاع أو المدلى بها أو دعامة الكسر.
يقلل التثبيت الداخلي ذو التقليل المفتوح جراحيًا الكسور المفتوحة وتلك الكسور المغلقة غير المستقرة، وحيث لا يمكن تقريب شظايا العظام بدقة عن طريق الاختزال اليدوي المغلق وحده.

يتم إحضار شظايا العظام إلى محاذاة تشريحية أقرب أثناء التخفيض الجراحي ويتم تثبيتها عن طريق إدخال جهاز تثبيت داخلي، مثل مسمار أو دبوس أو برغي أو قضيب أو لوحة ضغط أو بواسطة مثبت خارجي، ويمكن أن يشمل الإصلاح الجراحي أيضًا الأجهزة التعويضية التي يتم زرعها لاستعادة حركة المفاصل.

شفاء الكسر:

عندما يجمد الجزء بواسطة الجبيرة أو دعامة الكسر، يتم تحقيقه من خلال تكوين عظام منسوجة غير ناضجة أو الكالس الخارجي، ثم يتم دمج العظم المنسوج وإعادة تشكيله بحيث يتم إصلاح الكسر بعظم صفائحي، عندما يوفر التثبيت الداخلي الشلل الكامل للعظم، لا يتشكل الكالس الخارجي، مما يؤدي إلى حدوث الشفاء بشكلٍِ مباشر.
عندما يتشكل الكالس الخارجي أولاً، يلزم وقت أطول للشفاء، حيث أن شفاء الكسر لديه جدول زمني عام يتم تحديده بشكل روتيني عن طريق الفحص البدني والأشعة السينية للكشف عن حالة الشفاء قبل التقدم في برنامج إعادة التأهيل.

هناك ثلاث مراحل لشفاء الكسر: مرحلة الالتهاب (التي تنطوي على ما يصل إلى 10٪ من وقت الشفاء) والمرحلة التعويضية أو الليفية (التي تمثل ما يصل إلى 40٪ من إجمالي وقت الشفاء) ومرحلة إعادة البناء (التي يمكن أن تمثل حتى 70٪ من وقت الشفاء).
تتضح استعادة العظم إلى وظيفته المثلى عند حدوث الاندماج أو الإصلاح الكامل للكسر – عندما يكون هناك اتحاد ليفي، لم يعد موقع الكسر مؤلمًا ولا يوجد دليل إشعاعي على إصلاح خط الكسر مرئي ولا توجد حركة عندما يتم التلاعب بالعظم المكسور.

تبدأ عملية إعادة التأهيل فور وضع الجبيرة وذلك في غضون يوم أو يومين بعد التقليل، ويعتمد الوقت والمقدار ونوع النشاط على مكان الكسر ونوعه وطريقة تقليل الكسور التي يختارها جراح العظام، وفي بعض الحالات عمر المريض.
أظهرت التجربة السريرية أن الاستخدام المحدد المبكر للطرف المصاب أثناء الشفاء يقلل أو يلغي الحاجة إليه
العلاج بعد الشلل، كما تمنع الحركة المبكرة الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للشلل: المفاصل المتيبسة وضمور المهملات وضعف العضلات.