سمات الأجهزة التقويمية المستخدمة مع مصابي الشلل الدماغي
الشلل الدماغي هو بحكم تعريفه اعتلال دماغي ثابت يبدأ قبل نضج الجهاز العصبي المركزي. على الرغم من أن معظم الحالات تكون موجودة عند الولادة، فإن معظم الخبراء يدرجون إصابة الدماغ قبل سن 3 سنوات في المجموعة التشخيصية للشلل الدماغي. بشكل عام، تؤدي أحداث نقص الأكسجين إلى الإصابة بالشلل الرباعي، كما يؤدي الخداج إلى تلين الكريات البيض حول البطينات مما يؤدي إلى الإصابة بالشلل الدماغي المزدوج، الأحداث الوعائية مثل السكتات الدماغية داخل الرحم تسبب شلل نصفي.
بغض النظر عن نوع الشلل الدماغي، فإن نظام التحكم المركزي هو التالف، كما قد تنتج الآفة العصبية تشوهات مختلفة في اللحن. في مريض مصاب بالتشنج النقي، يتضرر فقط الجهاز الهرمي. في مريض مصاب بالشلل الدماغي الكُنْعِيّ، لا يتدخل إلا في النظام خارج الهرمي، كما يصاب كلا النظامين عند رؤية نمط مختلط. تؤثر آفة الجهاز العصبي المركزي على الجهاز العضلي الهيكلي، تشمل التشوهات الأولية ما يلي:
- فقدان التحكم الانتقائي في الحركة.
- الاعتماد على أنماط الانعكاس البدائية للحركة.
- توتر عضلي غير طبيعي.
- اختلال نسبي بين ناهضات العضلات عبر المفاصل.
- تفاعلات التوازن الناقصة والضعف.
تسبب هذه التشوهات الأولية اضطرابات نمو ثانوية في الجهاز العضلي الهيكلي، لأن الاضطرابات العصبية تحدث مبكرًا أثناء النمو والتطور، كما يحدث النمو الطبيعي للعظام فقط إذا تعرضت العظام لضغوط نمو نموذجية. ومن المحتمل أن يصاب الأطفال غير القادرين على المشي والجري واللعب في الأعمار النموذجية بأنماط الحركة النموذجية بتشوهات العظام والمفاصل، تختلف المحاذاة العظمية عند الأطفال بشكل ملحوظ عن المحاذاة النموذجية للبالغين، إعادة النمذجة التنموية الطبيعية للجنين الانقلاب الفخذي والتواء الظنبوب الداخلي غير محتمل في غياب ضغوط النمو النموذجية.
يكون تطور محاذاة القدم الطبيعية ووظيفتها في خطر إذا كانت وظيفة العضلات غير طبيعية أو إذا كانت الضغوط على القدم مفرطة بسبب التشنج أو أوضاع تحمل الوزن غير الطبيعية، كما يحدث نمو العظام الطولي عند الأجسام الموجودة في طرفي العظام الطويلة ومن المحتمل أن يحدث الكثير من هذا النمو أثناء استراحة الطفل. من ناحية أخرى، فإن نمو العضلات مدفوع بالتمدد. عادةً ما يحدث هذا التمدد عندما ينهض الطفل، الذي نمت عظامه أثناء النوم ويبدأ في الجري واللعب.
يحدث خلل في المشي لدى الأفراد المصابين بالشلل الدماغي نتيجة لهذه التشوهات الأولية والثانوية والتي نادرًا ما تحدث بشكل منعزل. بدلاً من ذلك، فهي متعددة وتتكون من تأثيرات أولية (تتعلق بتلف الجهاز العصبي المركزي) وتشوهات ثانوية (من نمو غير طبيعي للعظام والعضلات) وتعويضات من الدرجة الثالثة (استجابات المواجهة الفردية لتقليل كفاءة المشي الناتجة عن التشوهات الأولية والثانوية ).
السمات المفقودة للمشي الطبيعي عند مصابي الشلل الدماغي
- الاستقرار في الوقوف.
- التخليص في التأرجح.
- الضبط المناسب للقدم من أجل الاتصال الأولي.
- طول الخطوة المناسب.
- الحفاظ على الطاقة.
أحد الأمثلة على تعويض المشي العالي هو الالتفاف للتعويض عن مشاكل الخلوص الناتجة عن التشنج المتزامن لكل من الفخذ المستقيمة وأوتار الركبة، ينتج عن ذلك مشية الركبة المتيبسة الشائعة لدى مرضى الشلل الدماغي. مثال آخر هو الانحناء الأخمصي المبكر في مرحلة الوقوف (يشار إليها عادةً باسم القفز) والتي توجد عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي للتعويض عن عدم وجود خلوص في الجانب المفلوج الناتج عن إما هبوط القدم في التأرجح (الخلل الوظيفي الظنبوبي الأمامي) أو الفخذ المستقيمة التشنج. في كثير من الأحيان، يساء تفسير القفزة التي يصعب تحديدها على أنها جزء من علم الأمراض ولا يتم الاعتراف بها كتعويض من جانب غير متأثر.
على هذا النحو، يمكن وصف الإدارة التقويمية أو الجراحية، مما يؤدي إلى تأثير ضار على وظيفة الطفل. نظرًا لأن التشوهات الأولية والثانوية والثالثية تحدث على جميع المستويات في الطرف السفلي، فإن إدارة خلل المشي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي معقد حقًا وكان (ولا يزال) القوة الدافعة لتطوير مختبرات تحليل المشي المحوسبة، كما تخلق الظروف العصبية قصورًا أكبر من الخلل الوظيفي القريب. عادةً ما يكون ضعف وفقدان التحكم الحركي الذي يمكن أن يحدث لدى الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي أسوأ في القدم والكاحل منه في الورك.
إدارة تقويم العظام لضعف القدم والكاحل لتحسين وظيفة المشي
تسبب القدم غير المستقرة تشوهات محاذاة إضافية في الورك والركبة وهذا يفسر سبب توجيه إدارة تقويم العظام بشكل أساسي نحو تعويض ضعف القدم والكاحل لتحسين وظيفة المشي، كما تتأثر عضلات المفصل بشكل أساسي (على سبيل المثال، القطنية، الفخذ المستقيمة، أوتار الركبة وعضلة الساق) بالنغمة المفرطة التي يسببها الشلل الدماغي. مع الوقت والنمو تتقلص هذه العضلات ومن المثير للاهتمام أن عضلات المفصل الواحد (على سبيل المثال، الألوية الكبيرة والعضلة الواسعة والنعلية) عادة ما تكون طويلة جدًا بسبب الآثار المزمنة للمشي في الانحناء، وضع الانحناء المفرط للورك وانثناء الركبة بالتزامن مع الانثناء الظهري المفرط للكاحل أو الانهيار في منتصف القدم يضع هذه العضلات في وضع الاستطالة المفرطة أثناء عبورها للمفاصل.
هذه هي أيضًا العضلات المسؤولة بشكل أساسي عن القدرة على الحفاظ على وضعية منتصبة، كما تتطلب وضعية الاستقامة وظيفة مضادة للجاذبية جيدة لعضلات المفصل الواحد المسؤولة عن دعم وزن الجسم، عضلات المفاصل هي المسؤولة في المقام الأول عن مشية الانحناء، كما يتم توجيه الخلل الوظيفي في الشلل الدماغي في معظم الحالات نحو علاج الانحناء، العواقب طويلة المدى للانحناء هي إجهاد المفاصل المفرط وعدم كفاءة المشي.
يؤدي هذا المزيج إلى انخفاض وظيفة الإسعاف في فترة المراهقة والبلوغ نتيجة لآلام المفاصل وتكاليف الطاقة الزائدة، كما إن تواتر هذه المشكلات في مرحلة البلوغ مرتفع بشكل مزعج وهو في النهاية السبب وراء أهمية علاج هذه المشكلات لدى الأطفال والبالغين، يتطلب فهم العجز الوظيفي الجسدي وعلاجه فهماً جوهرياً للميكانيكا، يتم تعريف ذراع الرافعة أو ذراع العجلة على أنها المسافة من نقطة إلى قوة.
إن الطفل النموذجي المصاب بالشلل النصفي التشنجي يعاني من انقلاب عظم الفخذ بالتزامن مع التواء الظنبوب الخارجي أو التواء الظنبوب الخارجي. غالبًا ما يكون مستوى القدم خارجيًا بمقدار 40 درجة عن مستوى الركبة. بالإضافة إلى ذلك، فإن القدم الأروح هي رافعة غير فعالة لأنها مرنة وليست صلبة. نتيجة لذلك، حتى لو كان حجم القوة الارضية طبيعيًا، نظرًا لأن ذراع الرافعة مرن وسوء التوجيه يمكن تقليل حجم لحظة التمديد بشكل كبير. لحسن الحظ، عادةً ما يكون ضعف ذراع الرافعة قابلاً للتصحيح من خلال جراحة تقويم العظام أو الدعامة المناسبة.
يعاني العديد من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من ضعف في الكاحل الأخمصي (عضلة الساق والنعل). عادةً ما تقيد الثنيات الأخمصية للكاحل من الانثناء الظهري وتقدم القصبة في الهزاز الثاني (المرحلة الوسطية من دورة المشي) وتعمل مثل الزنبرك، مما يوفر الطاقة للدفع في العجلة الثالثة (قبل إصبع القدم مباشرة) عندما تفشل العضلة الأخمصية في العمل بشكل مناسب في الوسط، ينتج عطف ظهري مفرط ويصاحبه ثني الركبة المفرط أو مشية الانحناء، عندما يكون نشاط عضلة الساق غير كافٍ، فإن القوة غير الكافية للدفع تؤدي إلى تقليل الخلوص في التأرجح وتقليل طول الخطوة وانخفاض سرعة المشي.
في حالة علم الأمراض العصبية والعضلية، قد لا تحدث هذه العملية ويتطور تشوه القدم المتساوية مع عدم استقرار منتصف القدم ومع مرور الوقت، يكون تشوه مقدمة القدم غير شائع وقد يتطلب علاج هذا النوع المعقد من تشوه القدم إدارة ليس فقط الاعتدال المؤخر ولكن أيضًا عدم الاستقرار في منتصف القدم وتقوس مقدمة القدم.
