طرق دراسة اضطرابات النطق الحركية
يمكن دراسة اضطرابات النطق الحركية بعدة طرق وكلها تساهم في توصيفها وفهمها، كما يمكن تصنيف الأساليب تحت عنوانين عريضين: الإدراك الحسي والوسائل، كل طريقة لها نقاط قوة وأوجه قصور ولكل منها حساسية متفاوتة للتشوهات في أجزاء مختلفة من نظام الكلام ولكل منها صلة متفاوتة بالعديد من القضايا السريرية والنظرية المهمة لفهمهم، وقد جادل الباحثون في أن التقدم في هذا المجال من المرجح أن يكون أعظم إذا كان من الممكن دمج المعلومات المستمدة من الدراسات الإدراكية والأدوات في وصف غني للاضطرابات.
1- طرق الإدراك الحسي
تعتمد الأساليب الإدراكية في المقام الأول على السمات الحسية السمعية للكلام، إنها المعيار الذهبي للتشخيص السريري المختلف وأحكام الشدة والعديد من القرارات حول الإدارة وتقييم التغيير الزمني الهادف. في الوقت نفسه، لا يمكن الاعتماد عليهم بين المعالجين، كما يمكن أن يكون من الصعب تحديدها ولا يمكنهم اختبار الفرضيات بشكل مباشر حول الفيزيولوجيا المرضية الكامنة وراء تشوهات الكلام المتصورة.
إن التصنيف السمعي الإدراكي للاضطرابات العصبية هو أداة تشخيصية وسريرية صالحة وأساسية لاتخاذ القرار، من غير المحتمل أن يتم استبداله بطرق أخرى مهما كانت معقدة، لأن تقييم اضطراب الكلام يبدأ دائمًا بالحكم الإدراكي بأن الكلام قد تغير أو أنه غير طبيعي بطريقة ما. رواد الاستخدام الحديث للتقييم الإدراكي السمعي لتوصيف عسر التلفظ وللتعرف على مجموعات خصائصها الإدراكية البارزة المرتبطة بآفات في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، نظرًا لأنه تمت الإشارة إلى مساهمات الباحثون المحورية لعامي 1969 و 1975، يتم استخدام نهج الباحثون المحورية (يُشار إليه أحيانًا باسم نهج Mayo) لتصنيف عسر التلفظ من قبل العديد من الأطباء المكلفين بالتشخيص التفريقي ومن قبل العديد من الباحثين الذين يدرسون الأسس الصوتية والفسيولوجية لاضطرابات النطق الحركية.
في الواقع، كانت إحدى نتائج عمل الباحثون هي توليد فرضيات حول الأسس الفسيولوجية لعسر التلفظ، كما أكدت الدراسات الصوتية والفسيولوجية اللاحقة فرضياتهم القائمة على الإدراك وصقلها أو نقحتها، كانت الطريقة السمعية هي محور التحقيقات في الخصائص الإدراكية لعسر التلفظ ولكن لا يمكن تجاهل قيمة الملاحظات البصرية واللمسية. على الرغم من أن عسر الكلام هو ظاهرة سمعية إدراكية ولا يمكن تشخيصها فقط على أساس الملاحظات البصرية أو اللمسية، فإن مثل هذه الملاحظات يمكن أن توفر أدلة تشخيصية مؤكدة قيّمة. على سبيل المثال، يُشير ضمور اللسان وتحزُّمه إلى ضعف الخلايا العصبية الحركية السفلية، كما تساعد في دعم تشخيص عسر التلفظ الرخو عندما ترتبط خصائص الكلام المنحرفة بها منطقيًا.
لذلك، تعتبر الملاحظات البصرية واللمسية لآلية الكلام أثناء الراحة وأثناء الحركة غير الكلامية وأثناء الكلام مكونات مهمة وأحيانًا لا تقدر بثمن في فحص الكلام الحركي.
2- الطرق الآلية
ساهمت التحليلات الآلية بشكل كبير في وصف وفهم اضطرابات النطق الحركية لسنوات عديدة، كما تم الاعتراف بالحاجة إلى إجراء بحث منهجي لدمج التقييم السريري التقليدي مع الإجراءات الفعالة، مثل هذه الجهود البحثية كانت واضحة في العديد من الأماكن بدرجة جديرة بالملاحظة منذ عام 1982 في المؤتمر الذي يعقد كل سنتين حول اضطرابات النطق الحركية ومنشوراته اللاحقة والتي تتضمن تقارير تتعلق بنتائج الأبحاث المختبرية بالممارسة السريرية، كما تستخدم العديد من الأوراق مجموعة متنوعة من الأساليب الصوتية والفسيولوجية.
مع بعض الاستثناءات المهمة، لا تُستخدم الأساليب الآلية على نطاق واسع في التقييم السريري وإدارة اضطرابات النطق الحركية، كما قد يكون أحد الأسباب هو عدم وجود معايير مقبولة على نطاق واسع وبيانات معيارية لمهام الكلام وطرق ومعلمات للقياس الآلي، خبرة المعالجين المحدودة مع وجود الأجهزة وندرة الأدلة لدعم قيمة الأجهزة للتشخيص السريري والعلاج قد تكون تفسيرات إضافية، كما يمكن تنظيم الأساليب الآلية بطريقة فجة تحت ثلاثة عناوين: التصوير الصوتي والفسيولوجي والتصوير المرئي، كما تؤكد المناقشات على أدوار هذه الأساليب في الممارسة السريرية وفهمنا لأمراض القلب والأوعية الدموية.
3- الطرق الصوتية
يمكن للطرق الصوتية أن تعرض بصريًا وتحدد رقميًا للتردد والشدة والمكونات الزمنية لإشارة الكلام، كما ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالأحكام السمعية الحسية للكلام، لأنها تستخدم نفس البيانات وإشارة الكلام، حقيقة أن إشارة الكلام الصوتية هي جزء مهم من التحكم في محرك الكلام وليست مجرد نتيجة ثانوية لمثل هذا التحكم، هي تبرير قوي لاستخدام الأساليب الصوتية لدراسة اضطرابات النطق الحركية.
على الرغم من أنها لا تميز دائمًا بين خلل النطق والكلام العادي، إلا أن الطرق الصوتية قد ساهمت بشكل كبير في قياس ووصف وفهم اضطرابات النطق الحركية، لقد قدم الباحثون دعم تأكيدي وصقل للأحكام الإدراكية بأن معدل الكلام بطيء، صوت يتنفس أو يحتوي على رعاش أو انقطاعات حيث يتم تقليل تقلب درجة الصوت والجهارة، معدلات حركية الكلام غير منتظمة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للتحليلات الصوتية النوعية أن تقدم مساهمات مهمة في التركيبات النظرية لشرح مكونات اضطرابات النطق الحركية.
.
أصبحت أحدث الأجهزة للتحليل الصوتي ميسورة التكلفة ويمكن الوصول إليها وفعالة وسهلة الاستخدام للممارسة السريرية. على الرغم من أن قدرة التحليل الصوتي على الإضافة إلى التشخيصات السريرية القائمة على الإدراك أو تعديلها أو صقلها لم يتم إثباتها بعد، إلا أن التحليلات الحديثة التي تستخدم مقاييس الإيقاع (استنادًا إلى المقاييس الصوتية لفترات المقطع الصوتي والساكن) والتحليل الآلي لل يظهر إيقاع الكلام (أطياف تعديل الغلاف) واعدًا في التمييز بين خلل النطق والكلام العادي والتمييز بين أنواع خلل النطق المختلفة. حتى بدون هذه التطبيقات التشخيصية، يمكن أن توفر قدرة التحليلات الصوتية لجعل إشارة الكلام مرئية وقابلة للقياس الكمي بيانات أساسية ملموسة ومؤشرًا للثبات والتحسين أو التدهور بمرور الوقت ومصدرًا للتغذية الراجعة البصرية أثناء العلاج.
4- الطرق الفسيولوجية
تركز التحليلات السمعية-الإدراكية والصوتية، بحكم التعريف على الأصوات المنبعثة من الجهاز الصوتي، كما تنتقل الأساليب الفسيولوجية المنبع نحو مصادر النشاط التي تولد الكلام وتتحكم فيه. ونتيجة لذلك، فإنهم يمثلون مستوى مختلفًا من التفسير، كما يركزون على واحد أو أكثر مما يلي:
- تقلصات العضلات التي تولد الحركة.
- حركات هياكل الكلام والهواء.
- العلاقات بين الحركات على مستويات مختلفة من نظام الكلام العضلي الهيكلي.
- المعلمات الزمنية والعلاقات بين النشاط العصبي المركزي والمحيطي والنشاط الميكانيكي الحيوي.
- العلاقات الزمنية بين الأنشطة في هياكل وشبكات الجهاز العصبي المركزي أثناء التخطيط والبرمجة والتحكم في الكلام.
هذه الأساليب ضرورية لتأسيس العلاقات بين الفيزيولوجيا المرضية (على سبيل المثال، الضعف والتشنج وعدم الاتساق) والسمات الصوتية والإدراكية لاضطرابات النطق الحركية، تشمل الطرق الفسيولوجية الأكثر شيوعًا لدراسة حركة الهواء والهياكل المحيطية المرتبطة بـ اضطرابات النطق الحركية، التخطيط الكهربائي للعضلات والقياسات الحركية والقياسات الديناميكية الهوائية.
الأدوات والتقنيات المستخدمة في كل طريقة تتراوح من البسيطة إلى التفصيل وهي تختلف أيضًا كدالة للموقع داخل نظام الكلام قيد الدراسة (على سبيل المثال، التنفس والتلفظ والتعبير)، هناك عدد متزايد من طرق تصوير النشاط الفسيولوجي في الجهاز العصبي المركزي ذات صلة بفهم إنتاج الكلام الطبيعي و اضطرابات النطق الحركية. من بين أكثرها شيوعًا التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد والتخطيط الكهربائي للدماغ متعدد القنوات والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة والتخطيط المغناطيسي للدماغ.
5- طرق التصوير المرئي
تتوفر العديد من الأدوات للتصوير البصري لأجزاء من الجهاز الهضمي العلوي أثناء الكلام وهي عملية لا يمكن تقديرها بمجرد مشاهدة الناس يتحدثون، كما تمتد هذه الأدوات على الحدود بين القياسات الإدراكية والفسيولوجية، لأنه على الرغم من أنه يمكن تحليل الصور المرئية كميًا إلا أن الصورة المرئية المقدمة آليًا يتم تفسيرها عادةً عن طريق الأحكام الإدراكية غير المحددة من قبل الطبيب الذي يقوم بالفحص.
يتم إبراز هذه الطرق هنا لأنها، على عكس الطرق الفسيولوجية التي تمت مناقشتها، كما يتم قبولها على نطاق واسع واستخدامها بشكل متكرر للأغراض السريرية، تشمل طرق التصوير المرئي الأكثر شيوعًا المستخدمة سريريًا تنظير الفيديو وتنظير الأنف وتنظير الحنجرة وتنظير الفيديو وكلها يمكن تسجيلها وحفظها وتحليلها، كما يتم استخدامها في أغلب الأحيان لتقييم وظائف البلع والبلعوم والحنجرة في الكلام.
عند استخدامها لتقييم الكلام إلى جانب التحليل الإدراكي السمعي، فإنها كثيرًا ما تؤثر على توصيات التشخيص والإدارة. على الرغم من أنها تخضع لتحديات الموثوقية المماثلة لتلك الخاصة بالتحليلات السمعية الإدراكية، إلا أنها مهمة لكل من الممارسة السريرية والبحث مع اضطرابات النطق الحركية.
