عسر التلفظ الترنحي
بالنظر إلى أنه قد لوحظ عسر الكلام للخرس، لوحظ أيضاً لدى الأطفال المصابين بالحبسة المكتسبة، من المدهش أنه لم يكن هناك مزيد من التفاصيل حول خصائص عسر الكلام هذا متاحًا حتى هذا العقد. بشكل عام، لوحظ وجود عسر التلفظ فقط في أوصاف الحالة أو في الدراسات الجماعية دون تقديم تفاصيل تتعلق بطبيعة عسر التلفظ.
أفاد الباحثون أن عسر التلفظ يحدث بشكل متكرر بعد الفترة الأولية من الخرس في الأطفال الذين يعانون من آفات دماغية مكتسبة، عانى اثنان من 32 مريضًا من عسر التلفظ في المراحل الحادة وفي ذلك الوقت لاحظ المؤلفون أيضًا وجود علاقة وثيقة بين وجود شلل نصفي وحدوث عسر التلفظ، كما أن عشرين من 22 مريضًا يعانون من خلل النطق يعانون من شلل نصفي حاد. في مناقشتهم لعسر التلفظ، لوحظ أن كلا الشكلين المشلولين و dystonic موجودان ولكن الشكل المشلول كان “الأكثر أهمية” في المرحلة الحادة.
لسوء الحظ، أشار الباحثون في وصفهما لعسر التلفظ إلى اضطرابات النطق مثل “التفكك الصوتي دائمًا”. ومع ذلك، قدموا لاحقًا في ورقتهم رقمين منفصلين للوقوع، أحدهما لاضطرابات النطق (13 من 23 شخصًا) والآخر للتفكك الصوتي (10 من 23 موضوعًا) عند مناقشة حدوث الأعراض في حالاتهم فوق 10 سنوات من العمر. جميع الأشخاص (أي 9) الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات يعانون من اضطرابات النطق والتفكك الصوتي.
لم يتم توضيح العلاقة بين عسر الكلام واضطرابات النطق والتفكك الصوتي. ومع ذلك، بعد 6 أشهر، كان 11 فقط من أصل 22 شخصًا يعانون من اضطراب النطق بينما كان سبعة أطفال يعانون من التفكك الصوتي والذي ادعى المؤلفون أنه تحسن بسرعة، بعد اثني عشر شهرًا من البداية، لم يتم ذكر أي موضوع لا يزال يعاني من عسر التلفظ.
العلاقة بين اضطرابات النطق وعسر الكلام عند الاطفال
العلاقة بين اضطرابات النطق وعسر الكلام عند الأطفال المصابين بالحبسة المكتسبة غير واضحة أيضًا، حيث يشير الباحثون إلى اضطرابات النطق في الجداول وعسر الكلام في النصوص، لذلك يجب أن نفترض أن المصطلحين مترادفان، بينما دعمت النتائج التي تم التوصل اليها بأن عددًا أكبر من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات (أي 64 في المائة) يعانون من عسر التلفظ مقارنة بالأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات (أي 45 في المائة)، كانت النتائج التي تم التوصل إليها ليست ذات دلالة إحصائية.
كما لم يكن هناك اختلاف كبير في حدوث عسر التلفظ اعتمادًا على السبب، لم يجد الباحثون أيضًا نسبة عالية من عسر الكلام لدى الأطفال المصابين بالحبسة المكتسبة والذين تركوا آفات نصف الكرة الأرضية (أي 52 في المائة)، كان الاكتشاف الأكثر أهمية لهيكان هو ارتفاع معدل الإصابة بعسر التلفظ بعد إصابة أمامية رولاندية (81 في المائة) مقارنة بآفة زمنية (20 في المائة)، كما تم الإبلاغ عن العديد من دراسات الحالة التي توثق موقع الآفة كما هو محدد بواسطة التصوير المقطعي المحوسب ووجود عسر التلفظ، حيث لاحظ الباحثون عسر الكلام الخفيف عند الطفل بعد 7 أشهر من إصابة في الرأس نتجت عن ذلك في نزيف في العقد القاعدية اليسرى التي تمتد إلى الحد الأدنى في الفص الصدغي الأيسر، كان هناك نزيف آخر واضح في المهاد الأيمن الخلفي، كما لوحظ عسر الكلام الخفيف في طفل بعد 5 سنوات من انسداد الشريان الدماغي الأوسط الأيسر.
كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن آفة تحت القشرة اليسرى تشمل رأس الذنب والأطراف الأمامية والخلفية للكبسولة الداخلية والشاحبة الكروية. حالة أخرى أبلغ عنها مع آفة تحت قشرية وهذه المرة تشمل الجانب الخلفي من الكرة الشاحبة والجانب الخلفي من البوتامين وجزء من الطرف الخلفي للكبسولة الداخلية وجسم الذنب، مع عسر النطق الخفيف للغاية في المرحلة الحادة، حيث اشتملت أعراض خلل النطق على تقليل الكتلة العرضية والحذف الساكن في الكلمات متعددة المقاطع، لم يلاحظ عسر الكلام بعد عام واحد.
عسر الكلام والتلفظ بعد الاورام الدماغية
كما لوحظ عسر التلفظ عند الأطفال بعد الاستئصال الجراحي لأورام المخيخ، حيث أبلغت الدراسات عن ست حالات ظهرت في البداية مع خرس استمر من 3 أسابيع إلى 3 أشهر، جميع الحالات الست المتعلقة بحل الخرس قدمت مع عسر التلفظ المخيخي (الرنح)، كما تفاوت تشخيص عسر التلفظ ولا تزال إحدى الحالات تعاني من عسر التلفظ المخيخي الخفيف بعد عامين ونصف من الجراحة بينما استعادت حالة أخرى الكلام الطبيعي في غضون 6 أشهر من الجراحة.
يبدو أن الصمت كان عاملاً رئيسياً في تطور عسر النطق الترنحي بعد الجراحة لإزالة ورم الحفرة الخلفي في الحالات التي تم وصفها من قبل الباحثون استنادًا إلى ملاحظتهم أن الحالتين الوحيدتين اللتين ظهرت عليهما عسر التلفظ الرنحي كانتا أيضًا الموضوعين الوحيدين في مجموعتهما اللذان عانيتا فترة من الخرس بعد الجراحة، حيث افترضوا مبدئيًا وجود علاقة بين حدوث فترة من الخرس بعد الجراحة وتطور عسر الكلام الرنح.
السمات العشر لعسر التلفظ الترنحي
- الحروف الساكنة غير الدقيقة.
- الإجهاد الزائد والمتساوي.
- الصوت القاسي.
- الصوتيات الطويلة.
- الفواصل الزمنية الطويلة.
- والمعدل البطيء.
- وجود فواصل في الملعب.
- ونبرة متغيرة.
- ونقص في التحكم في مستوى الصوت.
- وبدايات متفجرة وكذلك حركات الفم البطيئة التي تفتقر إلى التحكم.
الحالة الأخرى التي خضعت لعملية جراحية في عمر 2 سنة 7 أشهر، كانت تعاني من مشاكل في اللغة وربما مشاكل في الإدراك بالإضافة إلى عسر التلفظ عند اختباره في عمر 8 سنوات و 8 أشهر. بعد الجراحة، كانت هذه الحالة الأخيرة تعاني من شلل الوجه الأيسر المستمر. لذلك، أشار ملفه الشخصي في تقييم Frenchay Dysarthria إلى خلل النطق الرخو الرخو المختلط. كان عدم التنسيق واضحًا في حركات الشفاه واللسان مع عدم التحكم في الحنجرة، كما أدى وجود شلل في الوجه الأيسر إلى عدم تناسق الشفة والفك أثناء الراحة وتقيد نطاق حركات الشفة والفك واللسان على الجانب الأيسر، كما تم تقييد حركات اللسان.
أظهر التحليل الصوتي عددًا من الإنتاج الصوتي غير المتسق والاحتفاظ بالعمليات الصوتية لتقليل الكتلة واختزال المقطع والتوقف ودعم الحلقات، فضلاً عن الاستيعاب التدريجي والتراجع، خمسة من الخصائص العشر لخلل النطق الرنحي التي كانت موجودة بما في ذلك الحروف الساكنة غير الدقيقة والإجهاد الزائد والمتساوي والانهيار المفصلي غير المنتظم والصوتيات الطويلة والمعدل البطيء، كما لوحظ نقص في التحكم في مستوى الصوت.
خلص المؤلفون إلى أنه كان هناك تحسن ملحوظ في السمات الرئيسية الأربعة لخلل النطق التي لوحظت فيمعظم الحالات ولكن لم تسهم أي سمة واحدة في ضعف الوضوح. من توثيق انتعاش حركات الفم واللسان، خلص إلى أن هناك علاقة بين استعادة عسر الكلام واستعادة حركات الهياكل الفموية. على سبيل المثال، تزامنت استعادة الوظيفة الطبيعية للأحبال الصوتية مع انخفاض في التنفس بعد الأسبوع الثالث بينما كان فرط التنفس لا يزال ملاحظًا عندما كان رد الفعل البلعومي لا يزال غائبًا ولا تزال اللهاية معلقة.
في حين كانت هناك علاقة واضحة بين العلامات العصبية وعسر التلفظ في الدراسات فإن التعافي من عسر التلفظ لبعض المرضى سبق التعافي العصبي. في بعض الحالات، يتعافى المرضى الذين يعانون من عجز عصبي معتدل من مرض عسر التلفظ مع الحد الأدنى من التغيير في حالتهم العصبية، يعاني الأطفال المصابون بآفات محيطية بشكل عام من شكل أخف من عسر التلفظ. هذا على عكس البالغين الذين يعانون من آفات مماثلة، كما تضمنت خصائص عسر التلفظ التي تظهر في الأطفال ضعف حروف العلة أو الحروف الساكنة، (ضيق التنفس) مع ضعف شديد في البلعوم أظهر أيضًا استنشاقًا متكررًا وصوتًا خشنًا وتقليلًا خفيفًا من الإجهاد.
