عسر التلفظ الناجم عن نقص الحركة

عسر التلفظ الناجم عن نقص الحركة

عسر التلفظ الناجم عن نقص الحركة هو اضطراب الكلام الحركي المتميز المرتبط بعلم أمراض دائرة التحكم في العقد القاعدية، كما قد يكون واضحًا في أي أو كل مستويات الجهاز التنفسي والتلفظي والرنين والتلفظي للكلام ولكن خصائصه أكثر وضوحًا في الصوت والتعبير والجسد، كما يعكس الاضطراب آثار الصلابة وانخفاض القوة ونطاق الحركة وبطء الحركات الفردية ولكن سريعة التكرار في بعض الأحيان على الكلام.

يعد النطاق المتناقص للحركة عاملاً هامًا في حدوث هذا الاضطراب ومن ثم يتم تسميته على أنه خلل النطق ناقص الحركة، كما يمكن أن يساعد تحديد عسر التلفظ على أنه نقصان الحركة في التشخيص العصبي والتوطين، لأن وجودها يرتبط ارتباطًا وثيقًا بأمراض العقد القاعدية( مرض باركنسون هو مرض نمطي ولكنه ليس المرض الوحيد المرتبط بخلل النطق الحركي).

يُصادف عسر التلفظ الناجم عن نقص الحركة باعتباره علم أمراض النطق الأساسي في الممارسة الطبية الكبيرة بمعدل مماثل لمعظم أنواع المفرد المفرد الرئيسية الأخرى، استنادًا إلى بيانات تشخيص اضطراب الاتصال الأولي في ممارسة علم أمراض النطق في Mayo Clinic، فإنه يمثل 10.0٪ من الألديسارثريا و 9.3٪ من جميع اضطرابات الكلام الحركية، تعكس السمات السريرية لخلل النطق الناجم عن نقص الحركة التأثيرات على الكلام من الترنحات في التحكم في نغمة الخلفية المناسبة ودعم العضلات العضلية النشاط الذي يتم فيه فرض حركات الكلام السريعة المنفصلة والمطورية.

يؤثر عسر التلفظ الناقص الحركي بشكل بارز على جوانب التحكم في الكلام الحركي، مثل إعداد البرامج الحركية وصيانتها وتبديلها، كما يسمح الاضطراب باستنتاجات حول دور دائرة التحكم في العقد القاعدية في التحكم في الكلام الحركي وفي توفير ما يكفي من البيئة العصبية العضلية للنشاط الحركي التطوعي. وغالبًا ما يعطي الكلام منخفض الحركة الانطباع بأن حركاته الأساسية كلها هناك ولكن تم تخفيفها في النطاق أو السعة ومحدودة في مرونتها وسرعتها.

الخصائص السريرية لاضطرابات خلل النطق الناجم عن نقص الحركة

يُعد مرض باركنسون نموذجًا لمناقشة الخصائص السريرية للاضطرابات التي تؤدي إلى نقص الحركة، كما يعد مرض باركنسون والشلل الرعاش من أكثر الأسباب شيوعًا لخلل النطق الناجم عن نقص الحركة. في هذه المرحلة، يتم التعامل فقط مع الخصائص غير الحركية للباركنسونية، كما تم تلخيص الخصائص الحركية غير الكلامية لمرض باركنسون في العديد من الدراسات، العلامات الكلاسيكية لمرض باركنسون هي الرعاش في حالة الراحة والصلابة وبطء الحركة وفقدان ردود الفعل الوضعية.

الرعاش في مرض باركنسون هو رعاش ثابت أو أثناء الراحة يحدث بمعدل 3 إلى 8 هرتز، حيث يكون أكثر وضوحًا عندما يكون جزء الجسم مسترخياً ويميل إلى الانخفاض أثناء الحركة الإرادية. غالبًا ما يظهر في الأطراف ولكنه قد يكون واضحًا أيضًا في الفك والشفتين واللسان، كما قد تكون هناك حركة لف الأقراص بين الإبهام والسبابة، كما يمكن أن يكون الرعاش أحادي الجانب.

بطء في الحركة وشعور بالتيبس أو الشد الذي يميزه الجمود. من الواضح أثناء التمدد السلبي للعضلات وربما يساهم في ندرة الحركة، على عكس التشنج، حيث تكون حركة المقاومة عادة في أعلى مستوياتها في بداية التمدد وتكون منحازة غير مباشرة، ترتبط الصلابة بالمقاومة في جميع الاتجاهات ومن خلال النطاق الكامل للحركة، صلابة العجلة المسننة حيث تكون مقاومة الأطراف للامتداد السلبي ذات طابع متشنج أمر شائع، كما تميل الوضعية إلى أن تتميز بالانثناء اللاإرادي للرأس والجذع والذراعين. نظرًا لضعف المنعكسات الوضعية، فقد يكون من الصعب الاستدارة في السرير والانتقال من وضعية الجلوس إلى الوقوف والتكيف مع الإمالة أو السقوط.

يمكن تنشيط العضلات وتتميز بتأخيرات أو بدايات خاطئة في بداية الحركة وبطء في الحركة بمجرد بدئها، كما قد يكون من الصعب أيضًا إيقاف الحركة وقد تنخفض الحركات المتكررة في الاتساع والسرعة. على الرغم من الرغبة في الحركة، فقد يحدث تجميد متقطع أو عدم حركة (أكينيسيا). غالبًا ما يكون بطء الحركة أو عدم القدرة على الحركة هو السمة البارزة عندما تكون تأثيرات الأدوية الدوبامينية غير كافية أو تلاشت (غالبًا ما تسمى حالة).

ينعكس قلة نشاط نقص الحركة في تعبير الوجه المقنع أو الخالي من التعبير وغير الوامض (الوجوه المقنعة). وبالمثل، قد يتم تقليل تأرجح الذراعين أثناء المشي وإيماءات الأطراف التي تصاحب الكلام تلقائيًا، كما قد تكون الكتابة مجهرية (صغيرة)، كما قد يبدأ المشي ببطء ثم يتسم بخطوات قصيرة وسريعة وهي ظاهرة تُعرف بالاحتفال (الميل إلى التسريع، مع انخفاض السعة عند تنفيذ الحركات المتكررة).

قد تتأثر بعض المشكلات المرتبطة بمرض باركنسون ونقص الحركة بسبب عجز المعالجة الحسية أو الإدراكية. على سبيل المثال، قد يواجه الأشخاص المصابون بمرض باركنسون صعوبة في تقدير نزوح الحركة على أساس المعلومات الحركية والتمييز الزمني السيئ للسمع، المحفزات اللمسية والبصرية، لقد تم اقتراح أن انخفاض الوعي الحسي الحركي، إلى جانب انخفاض ناتج المحرك، قد يعني أن جهاز الاستشعار الحركي يكون أصغر.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتداخل حاسة التضمين الأسرع من الطبيعي مع دور العقد القاعدية في الاستعداد الحركي والدور المحتمل لبعض هذه الاضطرابات يعالج في بعض برامج علاج النطق لخلل النطق الحركي. الميزات غير الحسية الحركية، الفشل الذاتي ليس شائعًا (على سبيل المثال، انخفاض ضغط الدم الانتصابي والتعرق والعضلة العاصرة وضعف الانتصاب)، كما تظهر الغالبية العظمى من المرضى خطًا معرفيًا خلال مسار المرض وكثيراً ما توجد اضطرابات الاكتئاب واللامبالاة والقلق والنوم.

مسببات عسر التلفظ الناجم عن نقص الحركة

أي عملية تتداخل مع وظائف دائرة التحكم في العقد القاعدية يمكن أن تسبب خلل النطق الناقص الحركي وتشمل هذه:

• الأمراض التنكسية.

• الأوعية الدموية.

• الصدمات.

• الامراض المعدية.

• التهابات.

• الأورام.

• الأمراض الأيضية السامة.

التوزيع الدقيق لأسباب عسر التلفظ الناقص الحركة غير معروف، لكن الأمراض التنكسية هي بلا شك السبب الأكثر شيوعًا، كما يكاد يكون من المؤكد أن مرض باركنسون هو السبب الأكثر شيوعًا لضعف النطق الحركي وفي حالة عدم وجود تأثيرات أخرى، فإن خلل النطق الناجم عن نقص الحركة هو عسر التلفظ في اضطراب الشخصية الحركية، كما يؤدي هذا أحيانًا إلى استخدام مصطلحات مثل عسر التلفظ في باركنسون أو عسر التلفظ الشلل الرعاش ولكن يُفضل استخدام مصطلح عسر التلفظ الناقص الحركي، لأن ظروفًا أخرى غير مرض باركنسون يمكن أن ترتبط به.

بالإضافة إلى ذلك، قد يعكس حديث المرضى المصابين بالشلل الدماغي أكثر من عسر التلفظ الناقص الحركية. على سبيل المثال، يمكن أن تسبب الأدوية المضادة للباركنسون حركات لا إرادية تؤدي إلى عسر التلفظ الناتج عن فرط الحركة ويتلقى بعض المرضى الذين لديهم تشخيص أولي لاضطراب الشخصية الحركية في النهاية تشخيصًا مختلفًا وهو تشخيص يعكس أكثر من خلل في العقد القاعدية (على سبيل المثال، الشلل فوق النووي المترقي).

بعض الحالات العصبية الشائعة المرتبطة بالتوسع الحركي مع تواتر أكبر بشكل ملحوظ من أنواع عسر التلفظ الأخرى، الأمراض الأخرى التي يمكن أن تنتجها ولكنها ترتبط في كثير من الأحيان بأنواع أخرى من عسر التلفظ وخاصة عسر التلفظ المختلط والتي تم مناقشتها في العديد من الدراسات الفئات المحددة لعسر التلفظ، مرض باركنسون هو مرض عصبي شائع، يتقدم ببطء مجهول السبب يصيب ما يقرب من 1٪ إلى 2٪ من السكان فوق سن الخمسين.

وعادة ما يبدأ في منتصف العمر حتى وقت لاحق ويبلغ متوسط العمر المتوقع بعد التشخيص حوالي 15 عامًا، كما يمكن أن يكون حدوثه متقطعًا ولكن من المرجح أن يصاب بالمرض ما يقرب من ثلث الأشخاص المصابين باثنين أو أكثر من الأقارب من الدرجة الأولى المتأثرة، السموم البيئية غير المحددة، مثل مبيدات الأعشاب ومبيدات الآفات، هي أسباب أخرى محتملة.

على الرغم من أن عسر الكلام لا يظهر عادة لعدة سنوات بعد ظهور العلامات الأولى لمرض باركنسون، إلا أنه يتضح في حوالي 90٪ من الحالات خلال مسار المرض وتسبق دائمًا ظهور عسر البلع والذي يحدث في حوالي 40٪ من الحالات. غالبًا ما يؤثر مرض باركنسون على أكثر من الوظيفة الحركية، كما تبلغ نسبة انتشار الخرف حوالي 40٪، مع زيادة خطر الإصابة في سن متقدمة ويحدث الاكتئاب في 40٪ إلى 60٪ من المرضى.