تشكل عظام جسم الإنسان مفاصل في أجزاء معينة منه، نحتاج إلى أن نكون قادرين على الحركة، ومع ذلك فإن الحركة تخلق أيضًا احتكاكًا، لهذا السبب يوفر تركيب مفصل الركبة الطبيعة طبقة واقية على العظام المكونة للمفصل، حيث إنها مجهزة بطبقة من الغضروف تحافظ على احتكاك العظام المشتركة، يشار أيضًا إلى الطبقة الموجودة بين المفاصل في الطب باسم الغضروف الهياليني حيث أنه يتكون من كتلة شفافة وزجاجية بنسبة 80٪ ماء، حيث تجعل مفصل الركبة مرن ويعمل كممتص للصدمات بتأثيرات احتكاك منخفضة.
موانع علاج تلف غضروف مفصل الركبة
- التهاب المفاصل المتقدم: يجب دائمًا موازنة موانع الاستعمال المحتملة الموجودة لعلاج الغضروف المخطط ومناقشتها بشكل فردي مع المريض، موانع الاستعمال التقليدية هي التهاب المفاصل المتقدم في منطقة مفصل الركبة المراد علاجها، لم يعد من الممكن عكس ذلك حتى عن طريق علاج الغضروف، علاوة على ذلك فإن الغضروف المفصلي الذي تمت إزالته بالكامل في الحيز المصاب هي موانع العلاج، ومع ذلك في هذه الحالة يمكن لعملية استبدال الغضروف المفصلي الإضافية أن تخلق حالة أولية محسنة، والتي بدورها يمكن أن تجعل عملية الغضروف ممكنة.
- التهاب المفاصل الروماتويدي: المتقدم يحد أيضًا من موانع علاج تلف غضروف مفصل الركبة على الرغم من أنه يمكن علاج هذا المرض بالأدوية، إلا أنه لم يعد من الممكن عكسه عن طريق العلاج الغضروفي، تمامًا مثل مرض هشاشة العظام، يعد مرض الدم (الاعتلال المفصلي المرتبط بالهيموفيليا والميل المتزايد للنزيف) من الموانع النسبية التي يجب مناقشتها مع المريض في كل حالة على حدة.
- حالات تشوه مفصل الركبة: في بعض حالات تشوه مفصل الركبة لا ينبغي ممارسة الرياضة لمدة 6 أسابيع تقريبًا فإن تمزق الغضروف كما يظهر في الدوران النووي يكون جيدًا على أي حال، يجب عدم المخاطرة هنا لأنه لا ينمو الغضروف مرة أخرى.
- الداء العظمي الغضروفي السالخ: عادة ما يظهر هذا الداء العظمي على المرضى بالفعل في مراحل مبكرة عندما لا تزال قطعة عظم الغضروف متصلة، في هذه المراحل عندما تظل معظم أجزاء العظام حيوية نوصي مبدئيًا بالعلاج المحافظ وعدم إجراء العملية، والذي يرتبط بتقليل مؤقت في الإجهاد والانقطاع عن الرياضة، في المراحل المتقدمة التي يموت فيها العظم بشكل كبير أو لم يعد قادرًا على الالتئام بنفسه، نوصي بالعلاج الجراحي، يتم ذلك على مراحل حسب المرض.
علاج تلف غضروف مفصل الركبة
ليس كل مريض يريد إجراء عملية فورية، قد يكون هناك بديل لإجراء عملية جراحية، يتم استخدام طرق العلاج التحفظي في هؤلاء المرضى، ومع ذلك بمساعدة هذه الأساليب يمكن تحسين الظروف المصاحبة فقط ولا يمكن عادةً شفاء تلف الغضروف معها نهائياً، على سبيل المثال تحسين الحركة أو تحسين الوظيفة العضلية أو الاستقرار الوظيفي لمفصل الركبة، يمكن بالتأكيد تحسين الأعراض باستخدام هذه الأساليب على النحو الأمثل، كما أن الطرق التقليدية للعلاج التحفظي مثل العلاج الطبيعي أو العلاج التدريبي الطبي أو العلاج بالماء أو علاج العظام مفيد جداً.
العلاج التحفظي
العلاج التحفظي يعني العلاج بدون جراحة، في الأساس تجدر الإشارة إلى أن الغضروف البشري لم يعد لديه إمكاناته الخاصة للتجديد بعد سن البلوغ، لذلك فإن المسار الطبيعي هو تدهور سريري لدى المريض مع قيود في الحياة اليومية والنشاط البدني، بالإضافة إلى ذلك فإن تلف الغضروف يخضع لتدهور شكلي أي يصبح أكبر في المساحة وأعمق، هذا يؤدي حتما إلى مؤشر لإجراء عملية، ومع ذلك ليس كل مريض يعاني من تلف الغضروف الذي تم اكتشافه في التصوير بالرنين المغناطيسي هو بالضرورة من الأعراض.
هناك طريق آخر هو أخذ أقراص مثل مسكنات الآلام حيث يمكن أن تخفف الأعراض، ومع ذلك هذا ليس علاجًا سببيًا، إذا كان الألم شديدًا لدرجة أن المسكنات لا تفيد بالفعل، فمن المحتمل ألا يؤدي العلاج التحفظي إلى النجاح المنشود على المدى الطويل، ننصح بعدم استخدام المسكنات على المدى الطويل، لم تتمكن حتى الآن ما يسمى بالعوامل الوقائية الغضروفية (مثل الجلوكوزامين وشوندروتن) من إثبات أي تأثير يمكن اكتشافه من حيث تكوين الغضروف في الدراسات السريرية.
العلاج الجراحي
إذا تم اتخاذ قرار بمعالجة تلف الغضروف جراحيًا نتيجة عدم الاستفادة من العلاج التحفظي فيجب أن يعتمد العلاج الجراحي على النتائج المتاحة، يؤخذ في الاعتبار عمر تلف الغضروف، وحجم الضرر الغضروفي، وسلامة العظام تحت تلف الغضروف وعمر المريض ونشاطه فضلاً عن الأمراض المصاحبة.
هناك تقنيات مختلفة جذريًا يمكن استخدامها لعلاج تلف الغضروف جراحيًا من حيث المبدأ، يمكن أن يكون الإجراء بالمنظار باستخدام تقنية ثقب مفصل الركبة من الإجراءات الجراحية الخفيفة، حيث يجب دراسة أي تلف في الغضروف قبل العلاج، تتم إزالة كل الغضروف المعيب حتى يتبقى فقط حافة هامشية من الغضروف السليم.
طالما أن العظم الموجود أسفل طبقة الغضروف مباشرة ليس به عيب، فيمكن تركه في مكانه، إذا كان هناك عظم معيب يزيد عمقه عن 3-5 مم، فيجب أيضًا معالجة استبدال العظم جراحيًا، هناك تقنيات مختلفة للقيام بذلك، بعد إجراء إصلاح الغضروف أو عظم الغضروف، يتم أيضًا في كثير من الحالات معالجة الأمراض الأساسية أو المصاحبة مثل تلف الغضروف المفصلي على السطح الخلفي للرضفة.
العلاج بزرع الخلايا الغضروفية
في تقنية زرع الخلايا الغضروفية (زرع الخلايا الغضروفية الذاتية ACT)، يتم أخذ عينات من الخلايا الغضروفية من منطقة مصابة بتلف الغضروف في مفصل الركبة أثناء عملية تنظير مفصل الركبة الأولية، ثم يتم الاحتفاظ بهذه العينة صغيرة قدر الإمكان حتى لا تترك أي ضرر دائم في المفصل، العيب هنا هو أن العينة الأولية تحتوي فقط على عدد صغير من الخلايا الغضروفية (حوالي 200000 خلية) وهناك حاجة إلى عدة ملايين لزراعة الخلايا الغضروفية.
ثم يتم إرسال هذه العينات إلى هندسة زراعة الأنسجة، هناك يتم نقل الخلايا الغضروفية إلى مزرعة خلوية من أجل زيادة عددها، يمكن إعادة الخلايا بعد حوالي ثلاثة إلى أربعة أسابيع من إزالتها، يتم ذلك في ثانية ثم يتم فتح مفصل الركبة ووضع الخلايا، يتم تسليم خلايا الغضروف الخاصة المستقرة بالفعل على غشاء مصفوفة ثلاثي الأبعاد، مباشرة إلى غرفة العمليات، أيضًا بعد التحضير المنتظم لعيوب الغضروف يتم قطع هذه المصفوفة المستعمرة بالخلايا بدقة حسب حجم العيب، ويتم إدخالها وربطها بالغضروف المحيط بخيط رفيع للغاية من أجل تحقيق استقرار أولي عالي أثناء إعادة التأهيل المبكر.
وفي نهاية المقال يمكننا القول أنه يتم تغطية عيوب عظام الغضاريف في مفصل الركبة في خطوة واحدة باستخدام أسطوانات عظام الغضروف الخاصة بالجسم (الفسيفساء البلاستيكية ، OATS)، والتي يتم أخذها من منطقة أقل إجهادًا في مفصل الركبة الخاص بالمريض، تُستخدم هذه التقنية عادةً لعلاج عيوب العظام الغضروفية صغيرة القطر، باستخدام هذه التقنية لا يعد إعداد العيب ضروريًا لأنه أثناء الخطوة الأولى من العملية تتم إزالة التوطين التالف بالكامل باستخدام مجموعة أدوات ثقب مجوفة خاصة.
