تحتوي العضلة ذات الرأسين الموجودة في الجزء العلوي من الذراع على 3 أوتار يمكن أن تتمزق، في المنطقة العلوية بالقرب من الكتفين يوجد وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة (LBS) ووتر العضلة ذات الرأسين القصيرة (KBS) يوجد في المنطقة السفلية بالقرب من الكوع يوجد وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة (DBS) أسفل منطقة مفصل الكوع، عادةً يتأثر وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة (LBS)، الجراحة ليست ضرورية دائمًا فعادةً ما يكون العلاج التحفظي كافياً، لأن فقدان القوة عند ثني الكوع لا يتجاوز 10٪.

 

علاج تمزق وتر العضلة ذات الرأسين

 

في حالة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين تكون المشكلة أيضاً تجميلية حيث يوجد انزلاق للعضلة ذات الرأسين، وهذا يؤدي إلى فقدان الشكل المعتاد للذراع، تمزق وتر العضلة ذات الرأسين هو تمزق في وتر (LBS أو DBS) على العضلة ذات الرأسين، والذي ينتج عن الحمل الزائد المفاجئ أو الانقباض المفاجئ للعضلة المقابلة، عادة ما يكون هناك مرض تنكسي في الوتر، لا يلزم دائمًا علاج تمزق وتر العضلة ذات الرأسين في LBS طبيًا، ولكن يجب علاج تمزق DBS طبياً، والسبب هو أنه في حالة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة، يكون هناك فقدان في القوة بنسبة 30٪ عند ثني الكوع، هذا مهم جدًا في معظم المهن والأنشطة الترفيهية.

 

هناك أيضًا مشكلة تجميلية للذراع عند تمزق وتر العضلة ذات الرأسين حيث يوجد انزلاق في العضلة ذات الرأسين مما يؤدي أيضًا إلى فقدان الشكل المعتاد للذراع، في حالة البراغي القابلة للامتصاص بيولوجيًا، يُفترض أن الوتر ينمو مرة أخرى في العظم، أي يشكل ارتباطًا جديدًا بالوتر، إذا تم استخدام مثبتات التيتانيوم لإصلاح وتر العضلة ذات الرأسين، فإن الغرسة تضمن أن الوتر متصل بشكل دائم بعظم العضد، وبدلاً من ذلك يمكن ربط وتر العضلة ذات الرأسين تحت العضلة الصدرية كدواء الوتر العضلي تحت الصدري، يتم إجراء هذه العملية بشكل مفتوح وهي ضرورية عندما يكون الوتر قد انسحب بالفعل في القناة العظمية ولم يعد هناك نوع آخر من المرفقات.

 

من ناحية أخرى في معظم الحالات، يحدث تمزق وتر العضلة ذات الرأسين بالقرب من مفصل الكوع بسبب الحمل الزائد قصير المدى على الوتر، مما يؤدي إلى تمزقه المفاجئ، يُلاحظ هذا بشكل حصري تقريبًا في الرجال في منتصف العمر النشطين، على عكس التمزق بالقرب من الكتف حيث يكون هناك خسائر وظيفية هائلة، حيث يتم نقل القوة الكاملة للعضلة ذات الرأسين تقريبًا إلى وتر العضلة ذات الرأسين بالقرب من الكوع، نظرًا لأن فقدان القوة أثناء الانثناء والدوران الخارجي أمر مهم، فإن إعادة التثبيت الجراحي ضروري في معظم الحالات لاستعادة الوظيفة الأصلية.

 

العلاج التحفظي

 

غالبًا ما تكون الإجراءات التحفظية كافية للعلاج، عادة ما يشعر المرضى الأكبر سنًا بشكل خاص بالتأثر قليلاً في حياتهم اليومية، حتى لو لم يعد الوتر ينمو بشكل صحيح وتقل قوتهم نتيجة لذلك، بعد يومين إلى أربعة أيام من التثبيت في ضمادة الكتف والذراع، على سبيل المثال ضمادة جيلكريست، يتبعها علاج بالتمارين الرياضية، تساهم التطبيقات الباردة وتناول مضادات الاحتقان والأدوية المسكنة للألم مثل ديكلوفيناك مثل (Voltaren أو Diclac)، أو الإيبوبروفين مثل (Dolgit أو Ibuprofen AbZ) في تقليل الأعراض.

 

بعد التثبيت، من المفيد ممارسة تمارين شد وتقوية العضلة ذات الرأسين وعضلات الذراع الأخرى، تمتد العضلة ذات الرأسين أثناء الوقوف، ومن هذه التمارين جمع اليدين معًا خلف الظهر مع توجيه راحتي اليدين لأسفل، مع مد الذراعين ببطء للخلف وللأعلى، أيضاً يجب تقوية العضلات بحيث نقوم برفع الذراعين عند مستوى الكتف ومدهما، ثم مدهما مرة أخرى فوق الرأس ثم خفضهما مرة أخرى حتى ارتفاع مفصل الكتفين، يجب تكرار التمرين حتى 20 مرة، ويجب استخدم الأوزان لاحقًا.

 

هناك ما يسمى بحركة القطار، بحيث يقوم المصاب بتدوير الذراعين برفق أثناء الوقوف، لتمرين العضلة ذات الرأسين السفلية يتم ثني الساعد بشكل متكرر وتدويره للداخل والخارج، يمكن أيضًا تحسين حركة وقوة الذراعين والكتفين بطريقة لطيفة مع تمارين اليوجا والبيلاتس، لتجنب التحميل غير الصحيح يجب أن تتم هذه التمارين والحركات تحت إشراف طبيب معالج فيزيائي عند تعلم التمارين.

 

العلاج الجراحي

 

يميل العديد من الجراحين العامين وجراحي العظام إلى إجراء العمليات الجراحية للمرضى الأصغر سنًا أو الأشخاص الذين يقومون بعمل بدني شاق، يربطون وتر العضلة ذات الرأسين الممزقة بعظم العضد أسفل مفصل الكتف مباشرة أو يقومون بخياطته حتى وتر العضلة ذات الرأسين القصيرة، والتي تعتمد على العملية الجراحية للكتف، في بعض الأحيان يكون من الضروري إزالة الوتر المتبقي المعلق عند نقطة المنشأ عن طريق انعكاس المفصل، بعد العملية يُسمح بالحركات النشطة بعد فترة قصيرة من التثبيت، ومع ذلك بالنسبة للأحمال الثقيلة لا يمكن استخدام الذراع التي تم تثبيتها إلا بعد 2-4 أسابيع.

 

عادةً ما يتطلب وتر العضلة ذات الرأسين الممزق إجراء عملية جراحية، يقوم الجراح بتثبيت الوتر في العضلة، إما مباشرة بغرز أو بأداة معدنية تسمى المرساة، إذا تعرض الوتر لأضرار بالغة، فغالبًا ما يتم استبداله بوتر من عضلة أخرى، حتى بعد العلاج الجراحي لتمزق وتر العضلة ذات الرأسين السفلية، يجب حماية الذراع، لكن يجب تحريكها مبكرًا بمساعدة العلاج الطبيعي المناسب، يُسمح بممارسة الرياضة بدون إجهاد بعد حوالي 4 أسابيع، يُسمح بممارسة الرياضة مع الإجهاد بعد 12 أسبوعًا.

 

مضاعفات العلاج الجراحي

 

يضعف العصب الكعبري (N. radialis) في منطقة الجراحة إذا تضرر أثناء العملية، تصبح عضلات اليد ضعيفة وعادة ما يكون الضعف مؤقتاً، يعبر ضعف العصب الكعبري عن نفسه بالصورة النموذجية لليد المتجمدة، حيث لا يمكن شد ظهر اليد والأصابع، سواء تم علاج تمزق وتر العضلة ذات الرأسين بشكل متحفظ أو جراحي يكون بعد تمزق وتر العضلة ذات الرأسين هناك انخفاض في القوة عند ثني الساعد وتدويره للخارج، عادة ما يكون هذا الانخفاض في القوة أقل وضوحًا بعد العلاج الجراحي.

 

تعتمد هذه الإصابة كليًا على الجزء المصاب من وتر العضلة ذات الرأسين، إذاً على سبيل المثال تمزق وتر العضلة ذات الرأسين القصيرة، والذي يحدث نادرًا للغاية لا يكون العلاج ضروريًا، التمييز الأساسي هو بين تمزق وتر العضلة ذات الرأسين بالقرب من الكتف وتمزق العضلة ذات الرأسين بالقرب من الكوع.

 

غالبًا ما يكون التمزق الأكثر شيوعًا في وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة (بالقرب من الكتف) بسبب البلى أو الالتهاب، يعاني هؤلاء المرضى عادةً من فقدان بسيط نسبيًا للقوة بحوالي 10-20 ٪. لذلك من الممكن في كثير من الأحيان اللجوء إلى العلاج المحافظ الذي يهدف إلى تقوية العضلات المتبقية، ومع ذلك في بعض الحالات، قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا أيضًا على سبيل المثال إذا تفاقم ألم مفصل الكتف الحالي بسبب فقدان وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة.